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1、住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）外科（胸心外科方向）培训细则胸心外科学是一门相对独立的外科专业，疾病种类涉及呼吸、循环、消化三个系统。其治疗领域常与呼吸和循环关系密切，治疗过程也常常影响到这些脏器功能的稳定，从而对生命造成潜在威胁。因此，胸心外科住院医师规范化培训既有外科培训的共性，又有本专业的特殊性。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述培训目标，外科（胸心外科方向）住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行，具体要求如下。第1
2、年：综合临床能力培训完成与胸心外科专业相关的其他临床学科的轮转培训I,在上级医师全程监督与指导下，以掌握病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能等临床通用行医能力为目标，实现医学生向临床医师的转变，使其具备基本的行医能力。第2年：相关外科专业基础培训能够将第1年轮转所获得的通用行医能力，在上级医师的部分监督下，熟练应用于本专业的常见多发疾病的诊治过程。掌握各个外科常见病多发病的诊治方法，尽快从整体上胜任外科医师的临床工作，为独立行医打好扎实的基础。第3年：胸心外科专业强化培训通过完成一定数量的病例诊治工作，基本能够独立处理胸心外科常见多发疾病的诊治。在此基础上，通过与上级医师的
3、沟通协作，培养诊治本专业复杂与少见临床疾病的能力，养成自我学习与循证探究的习惯，实现能独立从事胸心外科临床诊治工作的培训目标，为胸、心外科医师的专科培训阶段打下良好基础。二、培训方法培训时间为36个月，其中含3个月机动，培训采取在胸心外科及其他相关科室轮转的形式进行。胸心外科住院医师基础阶段应在普通外科、骨科、泌尿外科、麻醉科、胸外科、心血管外科和重症医学科等专业进行规范化培训，其中普通外科、胸外科和心血管外科应作为重点。培训过程中，避免单纯的知识灌输,而应着重能力培养，培训内容和难易度按年度递增。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定数量的病种病例和基本技能操作，学习相关外科
4、的专业理论及技能；认真填写住院医师规范化培训登记手册；规范地书写病历；住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作。科室轮转具体安排，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间内）普通外科12骨科3泌尿外科2麻醉科2外科重症监护室，2胸外科6心血管外科6机动呼吸内科心血管介入科病理科放射影像科等）3合计36三、培训内容与要求（一）普通外科（12个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论，外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征。住院医师规范化培训
5、内容与标准(2022年版)熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识；常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；危重病人的抢救原则；特殊诊断方法和技术，如针吸活检、胆道镜、腹腔穿刺等。2.基本要求(1)病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求病种最低例数病种最低例数急性阑尾炎5肠梗阻3甲状腺肿瘤或结节性甲状腺肿s胆石症S乳腺肿瘤5腹外疝5胃肠肿痛5痔或其他肛门疾病3肝
6、胆胰肿瘤3体表肿物IO并痈脓肿3急性乳腺炎1基本技能要求书写住院病历不少于60份。，。在上级医师指导下完成以下手术和操作见表3表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术2阑尾切除术3体表肿物活检5甲状腺手术3参加以下手术或操作及例数，见表4。表4参加手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲状腺切除术5结肠切除术3乳腺癌改良根治术或根治术5胆囊切除术5胃大部切除术2肠梗阻肠切除吻合术2胆总管探查胆管空肠吻合术2肝脏胰腺肿瘤切除术2（二）骨科（3个月）1.轮转目的掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点
7、、诊断与鉴别诊断及处理原则；常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则。熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查方法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法；骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合，以及骨科内固定和封闭治疗的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的非手术治疗方法与原则。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表5。表5病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见部位骨折
8、5骨肿瘤2运动系统慢性损伤3常见部位关节脱位5颈椎病3腰椎间盘突出症2（2）基本技能要求书写住院病历不少于10份。，。在上级医师指导下完成以下手术或操作见表6表6手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位夹板石膏外固定5-常见部位关节脱位的手法复位T参加以下手术及例数，见表7。手术或操作技术名称最低例数外伤的清创缝合皮肤缺损的修复及肌腱吻合开放性骨折的清创骨折内固定术腰椎或颈椎手术人工关节置换术常见的骨及软组织肿瘤手术22222（三）泌尿外科（2个月）1.轮转目的掌握：泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要点、手术适应证及治疗原则;常用诊治方
9、法（导尿术、膀胱穿刺造疹术等）的操作技术。熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、泌尿系统感染等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则；各种医学影像学检查（包括泌尿系统X线片、造影、CT、MR.B超及放射性核素检查等）的应用。了解：腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜术、腹腔镜手术等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESW1.）的基本原理和操作方法；男科常见病的诊治要点；泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘦管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、
10、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取、膀胱镜检查等）的应用。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表8。表8病种及例数要求病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系统炎症及创伤5附列腺癌前列腺增生症5肾肿瘤尿路结石3膀胱癌睾丸鞘膜积液1精索静脉曲张1221基本技能要求书写住院病历不少于20份。，o在上级医师指导下完成以下手术或操作见表9手术或操作技术名称最低例数直肠指诊3-导尿术6膀胱造屡术1精索静脉高位结扎术T参加以下手术及例数，见表10。表10参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数包皮环切术T膀胱部分切除术1肾切除术2输尿管切开取石术1前列腺切除术2
11、腔内泌尿外科手术3睾丸鞘膜翻转术1（四）麻醉科（2个月）1 .轮转目的掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务；气管插管技术；心电图，血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术；正确书写麻醉记录和小结。熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、舐管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等的适应证；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理；呼吸机的使用。了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展；蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术。2 .基本要求在上级医
12、师指导下完成以下麻醉基本技能要求，见表11。表11手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数中心静脉或动脉穿刺置管3-术前访视病人并施行麻醉15椎管内麻醉5气管内插管全身麻醉IO（五）外科重症监护室（S1.CU）（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法，以及常用药物的应用；人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化及全身应激反应；急、危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持；呼吸机的操作和使用。了解：常用检测技术的适应证、操作
13、技能及临床应用；常用监测技术的操作方法。2 .基本要求在上级医师指导下参加管理重症病人10例，并按时完成病历记录；管理机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。（六）胸外科（6个月）1.轮转目的掌握：胸腔病理生理学；肺、食管、纵隔的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；胸部创伤的病理生理急救处理和治疗原则；胸外科常见疾病的诊疗原则、手术适应证及禁忌证；胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，气管镜检查术，开胸术，关胸术，胸腔镜探查术；胸部X线片与胸部CT的识读。）熟悉：胸外科常用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、纤维胃镜、支气管镜）胸部肿瘤的治疗原则；胸外科围术期
14、处理要点；胸腔手术基本操作；胸部肿瘤的常用化疗、靶向治疗、免疫治疗及长期随访方案。了解：胸外科急、危重症的抢救治疗；胸外科复杂病例及少见病例的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；胸部肿瘤的非手术治疗。3 .基本要求（1）病种及例数要求，见表12。病种最低例数病种最低例数肺癌20支气管扩张症3食管癌及胃食管交界部5胸壁疾病3癌纵隔肿瘤G胸部外伤5自发性气胸/肺大疱5食管良性疾病1气管疾病1其他普胸外科病种IO基本技能要求书写住院病历不少于60份。，。在上级医师指导下完成以下手术或操作见表13表13手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数胸腔闭式引流术IO开关胸或胸腔镜探查术IO胸腔
15、穿刺术2气管镜检查术2注：*以上含胸腔镜手术最低10例参加以下手术及例数，见表14。表工4参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数肺叶切除术IO肺楔形切除术IO肺大疱切除术5食管手术S纵隔肿瘤切除术3其他普胸外科手术IO（七河、血管外科（6个月）1.轮转目的掌握：心脏生理和外科解剖；心外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；体外循环的原理和病理生理特点；体外循环的建立和操作要点；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉：心外科常见病的手术适应证及手术要点；心脏穿刺术的操作要点。了解：心外科常用的辅助检查（如胸部CT、冠脉造影）的应用和操作要点。2.基本要求病种及例数要求，见表15表15病种及例数要求病种最低例数先天性心脏病5冠心病5瓣膜疾病S其他心血管外科疾病5(2)基本技能要求书写住院病历不少于30份。，。在上级医师指导下完成以下手术或操作见表16表16手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数心包穿刺术2正中开胸术IO体外循环5参加以下手术及例数，见表17。表17参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数冠状动脉搭桥术5-先天性心脏病手术5瓣膜手术5其他心血管手术4(八)外语、教学与科研要求3年培训期间积极参与科室的教学和科研活动，学习专业外语。学习结束前,要求完成中文或英文文献综述或读书报告1篇。
