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关于申请确认变更药店XX（法人、企业负责人、地址等事项）的报告（范例）百色市社会保险事业局：原XXX药店，地址：XXXXXX,经营面积：X平方米；法人代表：,身份证号：XXXXXXXX,正式店员XX人，于XX年XX月XX日被确认为百色市基本医疗保险定点零售药店。成立XX来，依法依规，诚信经营，无违法违规记录。因XXXX（原因），于XX年XX月XX日正式更名为XXXX药店，地址变更为：,经营面积：XX平方米；法人变更为XXX,身份证号：,目前，有店员XX人。恳请贵局同意确认变更事项，保留市基本医疗保险定点零售药店资格。X义药店XX年XX月XX日.经办人联系电话：所附材料：1、新、旧营业执照（复印件）2、新、旧药品经营许可证（复印件）3、新、旧药品经营质量管理规范认证证书（复印件）4、医疗服务协议书和租房合同（原件）
