医院感染报告与流行控制制度.docx

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1、1 .目的:规范医院感染病例及流行的报告程序,及时采取控制措施,保障患者和工作人员的安全。2 .范围:全院科室/部门。3 .定义:3.1 医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。3.2 医院感染流行:一个医院于某一阶段时间内,某种医院感染病例不断地发生,其发病率超过平常或历年同期水平。3.3 医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。4 .权责:1. 1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。4.

2、 2医院感染管理办公室负:责制度的培训、执行与督查。5. 3各部门负责人:监督制度落实。5 .作业内容:5.1 医院感染病例发现与报告5.1.1 住院患者发生医院感染,应由管床医师及时网络上报,填写医院感染病例信息表。5.1.2 发现医院感染散发病例,必须在24小时内上报。5.1.3疑似医院感染患者,如患者转科,可先上报,并注明患者去向,由院感办进行追踪与确诊。5.2疑似医院感染流行报告5.2.1检验科发现及时电话报告院感办。5.2.2各病区医生或护士发现及时电话报告院感办。5. 2.3院感办专职人员目标性监测及时发现。5.3出现医院感染流行时,应采取下列控制措施:5.3.1 临床科室必须及时

3、查找原因,协助调查和执行预防、控制措施。5.3.2院感办必须及时进行调查,调查的基本原则是调查与控制同步进行。5.3.2.1通过流行病学调查,证实流行,对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若其罹患率高于该科室历年医院感染一般发病率水平,证实有医院感染流行发生。5.3.2.2对医院感染流行患者及严重感染的患者进行分组隔离、分组治疗与观察。5.3.2.3查找感染源:对感染患者、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。5.3.2.3查找感染源:对感染患者、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。5.3.2.4查找引起感染的因素:对感染患

4、者及其周围人群进行详细调查。5.3.2.5分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。5.3.2.6院感办将流行的情况及时报告分管院长,分管院长及时组织有关部门从人力、物力和财力上保证医院感染控制措施的有效落实,包括对患者作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。5.3.2.7撰写调查报告,总结经验,制定防范措施,同时反馈给相关科室。1.4 当调查确认为医院感染暴发时,立即启动医院感染暴发事件应急处置预案。1.5 确诊为传染病的医院感染,按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行管理。6 .注意事项:无。7 .相关文件:7.1 医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发(2009)73号7.2 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令第17号(2013年修订)7.3 医院感染暴发控制指南(WS/T5242016)8 .流程或表单:无。院领导批准:签署日期:2016年03月10日

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