《医院特殊传染性疾病及多重耐药菌感染管制作业要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院特殊传染性疾病及多重耐药菌感染管制作业要点.docx（28页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、目录章页别次第一章总则1.1目的1-11.2防护措施及疾病1-2第二章标准防护措施2.1伤寒及副伤寒2-12.2杆菌性痢疾2-12.3库贾氏病2-12.4后天免疫缺乏症候群或人类免疫缺乏病毒感染2-52.5登革热2-10第三章空气传播防护措施1.1 结核病（包括开放性肺结核、喉头结核）3-11.2 麻疹3-21.3 水痘3-2第四章飞沫传播防护措施1.4 侵袭性b型嗜血杆菌感染症4-14. 2流行性脑脊髓膜炎4-1第五章接触传播防护措施5.1疥疮5-15. 2困难梭状杆菌5-25. 3多重耐药菌5-35. 4肠病毒感染5-55. 5诺罗病毒感染5-6第六章附则6. 1实施与修改6-1本作业要点
2、参考多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）201IJ血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国传颊防治法传蝴信息报告管理规范等法令订定。法令名称公告单位施行日期多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011卫生部2011年血源性病原体职业接触防护导则R生部2009年中华人民共和国传染病防治法国务院2004年传染病信息报告管理规范卫生部2006年第一章总则1. 1目的为落实罹患伤寒及副伤寒、杆菌性痢疾、库贾氏病、后天免疫缺乏症候群、人类免疫缺乏病毒感染、登革热、结核病包括开放性肺结核或喉头结核、麻疹、水痘、侵袭性b型嗜血杆菌感染症、流行性脑脊髓膜炎、疥疮等传染性病人，以及受到困难梭状
3、杆菌、感染或移生之多重耐药菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methici1.1.in-resistantStaphy1.ococcusaureus,MRSA)耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌(CarbaPeneIn-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)耐万古霉素肠球菌(VanCOn1.yCin-resistantEnterococci,VRE)多重耐药鲍曼不动杆菌(mu1.ti-drugresistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)肠病毒、诺罗病毒等病菌感染，对病人照护之感染管制措施有所遵循及控制传染扩散，特订定本作业要点。1.2
4、防护措施及疾病(1)通则照护病人时，有关人员、器材与物品、环境等应依照隔离感染管制作业要点规定执行；布类品、感染性废弃物处理应依照洗缝布类品感染管制作业要点及医疗废物感染管制作业要点规定执行，其余隔离防护措施分述于疾病或多重耐药菌防护措施。(2)隔离防护措施分类照护所有病人应采标准防护措施。当确定或怀疑有传染性或流行病学上重要的致病菌，应依疾病传染特性与途径，采取空气、飞沫或接触传播防护措施，以阻断病源菌在医院内的传播。A.标准防护措施：适用于伤寒、副伤寒、杆菌性痢疾、库贾氏病、后天免疫缺乏症候群、人类免疫缺乏病毒感染及登革热。B.空气传播防护措施：适用于开放性肺结核、喉头结核、麻疹、水痘。C
5、.飞沫传播防护措施：适用于侵袭性b型嗜血杆菌感染症、流行性脑脊髓膜炎。D.接触传播防护措施：适用于疥疮、困难梭状杆菌、MRSA.CRAB、VRE等多重耐药菌株及肠病毒、诺罗病毒感染。(3)人员职责A.实验室人员实验室人员发现法定传染病检验结果为阳性者，应保留相关检体，并马上通知开单医师、病人主治医师与感染管制组。B.医师医师发现疑似或确定法定传染病病人，应依传染病防治法规定于时效内通报感染管制组，并配合采检体及实施感染管制措施。C.从业人员a.若有未适当防护而暴露于传染性病人者，单位主管应依人员暴露情形完成暴露人员列册，并依从业人员感染管制作业要点定期追踪。由感染科或该疾病专科医师诊断后，予适
6、当处置或用药，以避免病人及员工之间的交互感染。b.从业人员罹患传染性疾病，应依照从业人员感染管制作业要点规定执行工作调派或休假，同时需定期追踪。D.感染管制组a.接获通报时应分析遭受感染可能原因及暴露情形，拟订治疗及追踪之建议，并协助单位主管完成暴露人员列册及追踪。b.若怀疑群突发时，由感染管制组通知相关医疗及行政部门，共同配合采取适当的防护措施。c.进行流行病学调查，如有1个以上的病人发生相同症状，则应将有症状病人采成组法护理(COhOrtingCare)若是食物引起的中毒则必须追查食物来源，应对食物、受感染者、疑似感染者、配膳之从业人员等采取检体，以追查感染来源。医疗器材为污染源时，应追查
7、有相同症状的病人所共同使用过之医疗器材，且对怀疑之器材作检验。E.访客、家属及主要照顾者a.进入隔离病室前应向护理站报告，经护理人员指导防护措施后方可进入。b.教导正确洗手方法，接触病患前后以及接触病灶部位、分泌物及排泄物之后，应立即洗手，以避免病菌传染。第二章标准防护措施2. 1伤寒(Typhoidfever)及副伤寒(Paratyphoidfever)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病菌：伤寒为伤寒沙门菌(SaImOneIIatyPhi)；副伤寒为副伤寒沙门菌(Sa1.mone1.1.aparatyphi)(3)感染物：粪便或被其污染的食物。(4)隔离期间：可传染期间。(5)解
8、除隔离：抗生素治疗停药48小时后，进行连续三次新鲜粪便检验皆呈阴性(每次采检间隔超过24小时)方可解除。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室。B.使用尿布或大便失禁者，隔离期间需采接触传播防护措施。C.当产妇受感染时，新生儿亦可能受到感染，照护该新生儿亦须采标准防护措施，直至三次粪便培养阴性才解除。D.排泄物和呕吐物以高浓度漂白水(指游离氯5000ppm,其泡法为1份5%漂白水加9份清水稀释，并于24小时内使用)浸泡30分钟后，再倒入马桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。2. 2杆菌性痢疾(Shige1.1.os
9、is)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病菌:志贺氏菌(Shige1.1.aspp)其中宋内志贺菌(Shige1.1.asonnei)福氏志贺菌(Shige1.1.afIexneri)最常见；痢疾志贺菌(Shige1.1.adysenteriae)引起症状最严重。(3)感染物：粪便或被其污染的食物。(4)隔离期间：可传染期间。(5)解除隔离：抗生素治疗停药48小时后，进行连续二次新鲜粪便检验皆呈阴性(每次采检间隔超过24小时)方可解除。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室。B.使用尿布或大便失禁者，隔离期间需采接触传播防护措施。C.排泄物和呕吐物以高浓度漂白水浸泡30分钟后，再倒入
10、马桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。2.3库贾氏病(Creutzfe1.dt-Jakobdisease；CJD)(1)通报时效：应于24小时通报。(2)致病原：肮蛋白(prionprotein；PrP)(3)感染物：依人体组织感染性分类A.高感染性：脑、脊髓、眼睛(角膜)、脑下垂体及硬脑膜、脑脊髓液。B.低感染性：脾脏、淋巴结、扁桃腺、肾、肺、肝、胸腺、胎盘、末梢神经及胰脏。C.没有侦测到感染性：脂肪组织、心肌、肾上腺、鼻黏膜、小肠、外围神经、前列腺、睾丸、骨骼肌、甲状腺、浆液、乳腺、粪便、尿液、汗液、唾液腺、泪
11、液、精液、牙龈组织及血液。D.牙齿组织及血液虽然没有侦测到感染性，但感染力均未确定，应被视为潜在性危险，特别是高危险群病人。(4)隔离期间：住院期间。(5)解除隔离：至病人出院或死亡。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室，若经CDC分析为可能或极可能之病例，在隔离病室不足时，可置于同一房间内。B.物品处理：一般的消毒或灭菌方法无法消灭库贾氏病之致病原，故选择一次性医疗器材为原则。若非一次性则于受感染物(尤其高感染的脑、脊髓或脑脊髓液等)污染时，若其材质可耐受(表一)之消毒方法，则于消毒灭菌之后，包覆并与一般器械分开置放，等待通报结果。若确诊为库贾氏病病人，则提报主管予报销后销毁或专用于确诊之
12、库贾氏病病人；可能或极可能病例排除为库贾氏病，则依一般器械清洗，消毒或灭菌处理。未受感染物污染之医疗器材、环境应依照隔离感染管制作业要点规定执行清洁、消毒。C.不应与其它病人共享之医疗仪器，如血压计、听诊器、测血糖机、呼吸器、透析机、静脉泵等医疗器材，其表面可先覆盖一次性塑料布，以避免被污染。若受高感染物污染时，以医疗废物袋封装，报销后焚毁或专用于确诊之库贾氏病病人。D.床单、衣物等布类品受感染物污染时，以感染性废弃物之塑胶袋封扎后焚毁；其它布类品皆视为感染性，应依照洗缝布类品感染管制作业要点规定执行。E.尖锐丢弃物品(例：针头)则以坚固容器装置后焚毁。F.工作台面或环境表面可先覆盖一次性塑料
13、布，以避免被污染。若受高感染物污勰寸，以12当量NaOK会侵蚀玻璃及铝制品或20000PPnI漂白水(其泡制方法为1份5%漂白水加1.5份的清水稀释，应于24小时内使用)覆盖或浸润一小时后擦拭干净，再以清水擦拭一次。G.科融物和分泌物不须特另IJ处理，若含有血液、脑脊髓液、组织，以12当量NaOH或20000PPm漂白水浸泡一小时后，再倒入马桶或污水槽冲掉。表一CJD病原体消毒法方法时间适用情形焚化法1 .一次性器械、材料、废弃物2 .接触过高感染组织之器械134C抽真空灭菌锅60分可耐受高温、高压灭菌之器械132重力灭菌锅60分可耐受高温、高压灭菌之器械完全浸泡于1-2维NaOH或20000
14、ppm漂白水60分不能耐受高温、高压灭菌之器械，但可忍受NaOH或漂白水浸泡之器械覆盖或浸泡于1-2当量NaOH或20000ppm漂白水60分受感染物污染的仪器及环境表面或环境终末消毒(7)实验室检体A.感染性检体不得以气送子运送，应以人工运送。B.检体应贴上检生物危险(BiohaZard)标签置放于双层夹链袋内，以防运送时渗漏；检体单与检体分开置放。C.经福尔马林固定的库贾氏病病理组织，无法消灭库贾氏病之致病原，仍具有感染性，除非经96%甲酸(formicacid；又称蚁酸)浸泡一小时才不具感染性，否则处理过程包括固定、包埋、切片、染色及封片，其传染性皆须视同接触新鲜组织。(8)隔离病室清洁
15、A.常规清洁a.清洁用具选用一次性为原则，需单独使用。若为非一次性则于清洁工作完成后，彻底洗净消毒。b.地面每天以低浓度漂白水(指游离氯500ppm,其泡法为1份5%漂白水加99份清水稀释，并于24小时内使用)湿瓶如有血液、体液等感染物污染处，用12当量NaOH覆盖或浸润一小时后再以清水擦拭。B.终期消毒：病人终止隔离时，需采终期消毒。用12当量NaOH擦拭病室内所有物品表面，包括床、床垫、床头板、门、门把、呼叫钮、点滴架、椅子、抽屉、柜子、地板等，擦拭完毕，打开抽屉、柜子的门，关上空调、锁上房门、窗户等候一小时，之后打开门通风48小时，再依前述程序以清水清洗一次，才恢复使用。(9)遗体处理A
16、.处理遗体应采标准防护措施。B.遗体放入密封尸袋内，尸袋外应贴上名生物危险标签；若有体液渗出，袋内应放入吸附物。C.卫教家属，病人遗体以火化为原则。(10)解剖病理室及手术室之感染管制措施A.人员a.限制人员进出，且最少医护人员参与为原则。b.工作区域不能进食或储存食物。c.穿着适当防护装备，例：一次性外科手术衣裤、N95级以上口罩或全罩式正压呼吸器、帽子、护目镜、防水隔离衣或围裙，及双层乳胶手套、鞋套等。B.用物管制a.移除不必要的设备，并限制在一个操作房间或区域内；可先覆盖一次性的塑料布，以避免环境的污染。b.尽量使用一次性的手术或实验之器械及器材，并于使用后加以销毁并焚烧，尤其接触过脑、
17、脊髓、眼睛等高感染性组织；非一次性则需经前述灭菌方式处理后再行清洗；且提报相关主管单位报销焚毁或专用于CJD病人。c.非一次性器械使用后，应戴手套先将沾黏组织、黏膜、血迹去除，并在消毒之前保持湿润，且清洗后的污水先浸泡02当量NaOH一小时后，方可倒入污水槽。d.被高感染物污染之实验桌、医疗物品或工作台表面等，用广2当量NaOH或20000PPm漂白水覆盖或浸润一小时后，再用清水擦拭。e.实验室的化学药品受污染时(如：福尔马林、二甲基苯、酒精等)则以吸附物质吸附后焚毁。C.防护措施a.实验室的衣服、罩袍等须限制于实验室内穿着，进入非实验区域需脱掉且以一次性衣服为原则。b.擦拭手术室及解剖室仪器
18、或设备应该穿防水性隔离衣或围裙、口罩、护目镜、双层乳胶手套、鞋套等。c.处理检体及高感染性组织、遗体时，需全程戴上手套，避免无意中碰触到感染性物质。d.解剖或手术过程尽量避免气雾及喷溅的产生，应使用手锯，勿用电钻工具。e.解剖时不可用大量的水冲洗，因会造成未经2当量NaOH或20000ppm漂白水消毒的大量液体流入下水道；消毒后，可以放入如纱布、擦手纸、锯木屑等吸附物质，然后再焚毁。D.组织检体、遗体及其它事项a.解剖过的遗体及检体除供病理研究之外，应先以12当量NaOH消毒后再焚毁。b.病理组织检体固定于10%福尔马林溶液后，浸泡96%蚁酸一小时后焚毁，若需贮存应置入密封夹链袋内，并标示殳生
19、物危险标签，与其它检体分开贮存。C.废弃的体液及组织等均应装入容器内焚毁。E.手术室及解剖病理室的清洁，应依照终期消毒方法执行。(11)感染性废弃物处理清洁人员处理感染性废弃物时需穿戴防护用物(例如戴口罩、护目镜、手套、防水性隔离衣)感染性废弃物扎捆后由专人送至焚化炉优先烧毁。若焚化炉无法运作或无焚化炉时，请通知感染管制组，以便向卫生机关寻求协助焚毁作业。(12)意外暴露感染源之处理A.被库贾氏病病人使用过之尖锐物品割扎伤，应立即挤压伤口将血挤出，并用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)进行消毒，包扎伤口。8. 口腔、眼睛等黏膜或皮肤接触库贾氏病病人血液、体液时，应
20、立即用大量生理食盐水或清水冲洗。C.割扎伤或黏膜意外暴露感染源之从业人员及曾与CJD病人共用侵入性医疗仪器及器械之其它病人应尽快就医，列案追踪。之后每六个月至神经内科做一次神经学筛检与记录，记录数据需保存20年。(13)NaOH(Sodiumhydroxide)泡制注意事项A.为白色固体状，易潮解、属强碱，有强烈腐蚀性的危害物质，具危险性，应由药师调配。B. NaOH调配应先装清水入容器,再慢慢放入NaoH,以避免释出大量的热，造成伤害。C. NaOH的配制方法，1当量NaOH即40公克的NaOH溶于1公升的水中；2当量NaOH即80公克的NaOH溶于1公升的水中。D.稀释后之NaOH溶液无色
21、无味，以有盖的塑料制容器盛装(不可使用玻璃或铝制品)应于容器外张贴腐蚀性图示，并于现场备有物质安全资料表，以提醒工作人员。E.稀释过的2当量NaOH溶液很快的会与空气中的二氧化碳反应形成碳酸盐物，其消毒能力就会减弱低，故稀释后最好尽速使用。F.运送或调配过程应避免被溅起之溶液喷溅到，若被溶液喷溅，则以大量清水冲洗，并依严重程度就医；运送过程中容器必须紧密加盖。G.使用过之NaOH溶液，必需以大量清水稀释后再倒掉，以免因强碱腐蚀物品及污染环境。H.清洁人员打扫过程须戴手套及避免NaOH喷溅，并视需要穿戴隔离衣、护目镜或护面罩。2.4后天免疫缺乏症候群(Acquiredimmunodeficien
22、cysyndrome；AIDS)或人类免疫缺乏病毒感染(Humanimmunodeficiencyvirus；HIV)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病原：人类免疫缺乏病毒，俗称艾滋病毒。(3)感染物：血液、体液。(4)隔离期间：病人可配合相关隔离防护措施，且已排除呼吸道传染疾病者，可住一般病室。若疑似或确认有呼吸道传染病者，需住负压隔离病室。(5)解除隔离：病人出院或死亡。(6)人员A.执行易被血液、体液、分泌物及排泄物等喷溅之医疗处置时，应佩戴口罩、护目镜、手套及隔离衣。B.接触病人前后应采消毒性洗手；当接触感染物、血液、体液污染之医疗物品或执行各种动静脉穿刺时、应戴手套,手套
23、脱除后仍须消毒性洗手。C.工作人员如有发炎性之伤口或有分泌物之皮肤炎，应包扎伤口，避免直接接触病人之血液、体液。(7)通报之HIV/AIDS病人于住院医嘱、排程等信息操作系统应有标示；病人检查时，送检单位也应通知检查单位，以提醒所有工作人员。(8)侵入性检查或治疗A.有性病或使用毒品之高危险群病人，有接受人类免疫缺乏病毒检查之必要，医师建议检验HIV抗体，经当事人同意及咨询程序，抽取当事人血液进行检查。B.参与侵入性医疗处置之从业人员应遵行标准防护措施。C.执行气管内插管时，应穿戴N95口罩、手术用外科手套、防水性隔离衣、护目镜或防护面罩及发帽。D.防水性隔离衣、口罩及护目镜平时不用穿戴，但在
24、执行可能会有血液或体液喷溅之治疗或检查时必须穿戴。E.谨慎处理针头、刀片或尖锐物品，用过之针头不回套，回收容器应采坚硬，不易穿破的专有容器。若特殊情况必须将针头回套时，以单手操作法执行，仅以手持注射器套入针头套内，以避免针扎发生。F.唾液虽然未被证实会传染艾滋病，但仍应尽量避免口对口急救。(9)病人的转送A.病人接受检查或治疗等，转送前应先通知对方单位，其检查及治疗时间宜安排于该诊之最后一人，并采取标准防护措施。B.运送病人途中仍要遵守标准防护措施。C.当轮椅及推床被病人之血液及体液污染时，须戴手套并使用高浓度漂白水清洁擦拭。(10)检体的运送A.检体应贴上父生物危险标签置放于双层夹链袋内，以
25、防运送时渗漏；检体单与检体分开置放。B.病人之检体不得以气送子运送，需以稳固、不渗透、有盖子的容器盛装后专人运送。C.检体运送过程，若不慎打破、外漏，人员需戴手套并使用高浓度漂白水擦拭被检体污染的环境或设备。(11)器材与物品处理A.尽可能使用一次性医疗物品B.清洗器械之工作人员须穿戴防护用具，包括长形橡胶手套、防水性隔离衣、护目镜和口罩。C.器械使用后立即用水冲掉器械上之血液、组织、分泌物及体液，再以干净包布包妥，外贴BiohazardFJ标签送供应中心清洗、打包、灭菌。D.医疗仪器使用后，依设备使用说明书之使用建议处理后，才可供下一位病人使用。E.机器若有被血液、体液污染时，依设备使用说明
26、书之使用建议处理。F.无法消毒之设备，表面必须用防水纸、铝箔或塑料布盖住，覆盖物用完丢弃，再重新覆盖后使用。G.餐具采免洗餐具，使用过之餐具以感染性废弃物处理。H.尿壶与便盆不应与其它病人共享，病人出院后以感染性废弃物处理。(12)布类品处理感染性布类品应依照一洗缝布类品感染管制作业要点规定处理。(13)环境清洁使用低浓度漂白水消毒墙壁、地板、桌椅、床、检查台，若有肉眼可见血液、体液等污染处，应以高浓度漂白水擦拭。(14)感染性废弃物处理A.感染性废弃物应依照医疗废物感染管制作业要点规定处理。B.病人之排泄物包括粪便、尿液和分泌物，若含有肉眼可见血迹时，应以高浓度漂白水浸泡三十分钟后，再倒入马
27、桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。(15)遗体处理A.处理病人遗体之工作人员，应依照往生室感染管制作业要点规定执行。B.在病人遗体之颈部及手部，须戴Biohazard警示卡，以提醒往生室之工作人员。C.病人死亡时，应于二十四小时内通报，并影印死亡证明书送感染管制组。因艾滋病毒系透过血液或体液传染，据医学研究该病毒相当脆弱，惧阳光、高温、酒精或漂白水，离开人体即难以生存，因此原则上感染者之尸体可依一般丧葬方式及家属意见进行处理。(16)检验室的感染管制措施A.人员管制a.所有检体在运送过程中，必须置在标本收集袋中，
28、以避免外泄，收集检体时，不要污染容器及检验单。b.处理检体应遵行标准防护措施。c.检体的混和(vortex)须在生物安全箱内操作。d.不能用口来吸取检体，需用机械方法。e.检体离心前，应仔细检视瓶盖或塞子是否紧闭。f.尽量避免使用针头或空针，用完要适当处理，以避免针扎。g.所有检验人员完成工作离开检验室时，必须洗手及脱掉个人防护装备。B.仪器处理被污染之仪器必须依设备使用说明书之使用建议处理，方可再使用于下一位病人。C.环境清洁a.丢弃标本于特定之垃圾桶内时,应小心轻放,严禁空抛方式丢弃，以避免液体飞溅。b.被血液或体液污染之工作台面在工作完毕后，必须使用高浓度漂白)青，吉(17)透析部门之预
29、防措施A.人员管制所有接受血液透析的病人，必须以遵行标准防护措施来处理。B.仪器处理a.所有透析管路及透析器之消毒方法，应依照透析部门感染管制作业要点规定处理。b.透析器不得重复使用。c.机器若被血液污染时，依设备使用说明书之使用建议处理。d.环境清洁遇有血液或分泌物污染墙壁、地板、桌椅、床缘时，可用高浓度漂白水擦拭清洗。(18)牙科部门之预防措施A.人员管制a.戴手套、口罩、护目镜或面罩，因血液、唾液有可能飞溅出，可用塑料物质隔开，采高速吸取及调整病人适当位置来减少飞沫污染。b.工作人员身上若有伤口需用防水性敷料覆盖之。c.病人漱口宜用一次性杯子。B.仪器处理a.病人血液污染之仪器，应依设备
30、使用说明书之使用建议处理,方可再使用，方可再使用于下一位病人。b.无法消毒之设备，表面必须用防水纸、铝箔或塑料布盖住，覆盖物用完丢弃，再重新覆盖后使用。C.环境清洁a.工作台面以低浓度漂白水或75%酒精清洁即可。b.一次性物品应丢弃于感染性塑料袋后予以烧毁，用过之针头及尖锐物，应用有盖且不易穿破之硬壳容器收集处理。(19)呼吸治疗单位之预防措施A.人员管制：执行技术前后及脱去手套后，必须洗手。B.仪器处理a.尽可能使用一次性材料，以避免感染。b.传染性病人使用之呼吸器，在隔离期间应留在病人单位，不可与其它病人共享；内部机械部份不须定期消毒或灭菌处理，除非病人感染伊波拉病毒性出血性热及马堡病毒性
31、出血性热时，才须作内部消毒或灭菌处理。(20)病理解剖预防措施A.人员管制a.疑似或确定诊断之病人遗体应贴有Biohazard标签之警示卡，以提醒运送及处理人员之注意。b.解剖疑似或确定诊断之病人遗体时，所有参与的工作人员应戴橡皮手套及护目镜、帽子、防水性隔离衣、及防水长靴。c.在解剖过程中，手套有破损情形，须立即更换手套，若不慎有穿刺伤时应立即清洗伤口。B.仪器处理使用过后之污染器械，彩至简单冲洗后，再以高温高压灭菌或2.4%戊二醛浸泡至少20分钟后，应依照消毒及灭菌感染管制作业要点规定处理。C.环境清洁病理解剖室使用后环境应以低浓度漂白水擦拭消毒，解剖台需以高浓度漂白水擦拭消毒。(21)手
32、术室之预防措施A.人员管制a.刷手小组应穿丢弃式的手术衣，并戴两层手套，若身上有伤口时，应先用不渗水的敷料覆盖。b.所有参与手术之工作人员必须穿一次性鞋套且不得穿出室外，以免造成环境污染。C.使用护目镜及面罩来避免血液、体液喷溅。B.物品处理a.在手术室内不用的物品尽可能移开或使用一次性的塑料布覆盖，并使用一次性的塑料布来包裹床垫。b.若须伤口引流，则以密闭式引流为佳，伤口引流处应以不渗水的敷料覆盖。c.可重复使用的器械受污染后，于术中应保持潮湿，术后戴手套将器械上沾黏的血迹组织分泌物去除予包妥贴Jtf拈J生物危险标签警告标示送供应中心灭菌后，再次执行清洗、打包与灭菌。d.环境清洁使用低浓度漂
33、白水消毒手术室内的地板，墙壁除非被血液喷溅到，否则不须特别清理，若有明显血迹喷溅到的地方，则需用高浓度漂白水清洗。(22)往生室之预防措施A.运送遗体时，应使用不渗透性尸袋；并核对遗体基本数据及手部、颈部及尸袋是否有殳生物危险警告标示，将遗体放入尸袋完全密封运送，尸袋外侧保持清洁，冷冻保存，并尽速处理，处理有标示之遗体时，应穿戴手套及隔离衣。B.遗体使用过之运遗体车、冷藏柜、装遗体盘，应以低浓度漂白水擦拭内、外部；若遭血液、体液污染时，应以高浓度漂白水擦拭。C.覆盖传染性遗体之被单及使用过之衣物、布类品及尸袋不得重复使用，应以感染性废弃物处理。D.处理遗体时，必须采取标准防护措施(含防水隔离衣
34、、手套、口罩，及视需要加上面罩或护目镜)于工作前后、脱下手套及防护装备或离开往生室时，确实执行消毒性洗手。(23)意外暴露感染源之处理A.口腔、眼睛等黏膜或皮肤接触艾滋病病人血液、体液时，应立即用大量生理食盐水或清水冲洗。B.被艾滋病病人用过之尖锐物品(含针头)割扎伤，应立即挤压伤口将血挤出，并用优碘消毒或流动水下清洗伤口约五分钟。C.尖锐物品割扎伤或黏膜意外暴露感染源之从业人员应尽快就医，经医师评估后，于二小时内立即服用三合一抗H1.V药物，并依照公伤处理作业准则规定定期追踪。D.艾滋病病人照护单位之工作人员，得定期检验HIV抗体。2. 5登革热(Denguefever)(1)通报时效：应于
35、24小时内通报。(2)致病原：由黄病毒科(FIaViViridae)黄病毒属(F1.avivirus)中的登革病毒亚属所引起，在登革病毒亚属里共有四种登革病毒，它们依抗原性的不同分别称为第一、二、三、四型。(3)防护措施：A.登革热通报病例于病毒血症期（发病前1天至发病后5天间）住院应睡在蚊帐内。B.蚊帐使用后送洗缝课清洗才可给下一位病人使用。C.病室内若发现有病媒蚊，应请环管课进行杀虫剂喷洒。第三章空气传播防护措施)/7 )/ )/ 12 3 4 ( z( z( z(x3. 1结核病(TUberCU1.OSiS)(包括开放性肺结核、喉头结核)通报时效：结核病应于24小时内通报。致病菌：结核菌
36、(Mycobacteriumtubercu1.osis)感染物：呼吸道分泌物及空气飞沫。隔离期间：疑似或确定为开放性结核病人，包括病人之胸部X光检查及陶床症状或征候,经医师判定为开放性肺结核者、痰液耐酸性染色检验或培养为阳性者、喉头结核病人等。(5)解除隔离：有效抗结核药物治疗两周后，且病人临床表现显示病情改善或胸部X光有进步，经医师诊断无传染之虞，则可解除隔离。(6)防护措施A,住负压隔离病室。B.进入隔离病室之人员应佩戴N95口罩或更高层级的口罩。C.维持双道房门紧闭，于每次进入隔离病室前及定期检测负压值是否达正常标准，并纪录。1).接触呼吸道分泌物或其它部位结核有开放性脓疡、抽吸或引流应
37、戴手套，手套脱除后采消毒性洗手；执行引起飞沫的检查或治疗时，须加穿隔离衣及戴护面罩(护目镜)E.呼吸道分泌物以卫生纸包覆丢入感染性垃圾袋或以高浓度漂白水浸泡30分钟后倒入马桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。F.未防护暴露于开放性肺结核从业人员应依照从业人员感染管制作业要点规定列册追踪。G.病情许可下应延后手术，直到病人经药物治疗没有传染性后再安排开刀，如果必须马上手术，则安排在该日最后一台，且靠近手术室入口的房间为宜，以利规划防疫动线。手术中必须将门关闭，尽量减少室内外人员走动。H.执行麻醉插管时，呼吸器之吐气回
38、路应装置过滤细菌的滤网，且手术后应立即更换滤网。病人于麻醉恢复期须置于负压或通风良好之单独病室。1 .终期消毒：隔离终止时，先将衣柜、抽屉、厕所门打开，病室门窗关闭，以紫外线灯照射二小时后，清洁人员才得进入整理清洁。(7)病人、家属或主要照顾者卫教A.教导病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时应将口鼻遮住，痰液以卫生纸包覆，丢入感染性垃圾袋，且须依照医师医嘱按时服药。B.病人于隔离期间非必要不得离开隔离病室，若因检查或治疗需要离开病室应佩戴外科口罩；访客、家属或主要照顾者需佩戴N95口罩。3 .2麻疹(Meas1.es)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病原：麻疹病毒(Meas1.esviru
39、s)(3)感染物：鼻腔或咽喉分泌物(4)隔离期间：出疹前后4天内。(5)解除隔离：出疹后4至8天。(6)防护措施A.住负压隔离病室。B.进入隔离病室之人员应佩戴N95口罩或更高层级的口罩。C.维持双道房门紧闭，于每次进入隔离病室前及定期检测负压值是否达正常标准，并纪录。D.接触鼻腔或咽喉分泌物应戴手套，手套脱除后采消毒性洗手；执行引起飞沫的检查或治疗时，须加穿隔离衣及戴护面罩(护目镜)E.产妇生产前后感染麻疹，新生儿亦可能受到感染，照护该新生儿亦须采空气传播防护措施。F.应安排有免疫力之工作人员照护病人，且须熟知感染管制措施；未具免疫力之怀孕员工不可照顾麻疹病人。G.未具免疫力之工作人员于照护
40、病人时未佩戴N95口罩者应予列管，并自我健康管理及追踪，以掌握疫情，避免群聚事件。(7)病人、家属及主要照顾者卫教.教导家属于病人出疹前后4天内曾密切接触之未具免疫力(未得过麻疹或未接种麻疹疫苗)家人，应立即就医。B.教导病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时应将口鼻遮住，痰液以卫生纸包覆丢入感染性垃圾袋。C.病人于隔离期间若非必要不得离开隔离病室,若因检查或治疗需要蹄开病室应佩戴外科口罩；访客、家属或主要照顾者需佩戴N95口罩。3.3水痘(Varice1.1.a；Chickenpox)717 )/ 1712 3 4/( /( /( /(X通报时效：应于24h内通报。致病原：水痘病毒(Herpesvir
41、us3Varice1.1.a-Zostervirus)感染物：水疱液和呼吸道分泌物或被其污染的物品、环境表面。隔离期间：出疹前5天到所有水疱结痂前(约5天)带状疱疹(俗称的皮蛇)的传染力可持续到水疱出现后1周。|7175 6/( /(解除隔离：所有水疱变干或结痂。防护措施A.住负压隔离病室。B.进入隔离病室之人员应佩戴N95口罩或更高层级的口罩。C.维持双道房门紧闭，于每次进入隔离病室前及定期检测负压值是否达正常标准，并纪录。D.接触水疱液和黏膜分泌物应戴手套，手套脱除后采消毒性洗手；执行引起飞沫的检查或治疗时，须加穿隔离衣及戴护面罩（护目镜）E.产妇生产前后感染水痘，新生儿亦可能受到感染，照
42、护该新生儿亦须采空气传播防护措施。F.应安排有免疫力之工作人员照护病人，且须熟知感染管制措施；未具免疫力之怀孕员工不可照顾水痘病人。G.未具免疫力之工作人员于照护病人时未佩戴N95口罩者应予列管，并自我健康管理及追踪，以掌握疫情，避免群聚事件。（7）病人、家属或主要照顾者卫教A.教导家属或主要照顾者于病人出疹前5天到所有水疱结痂前曾密切接触之未具免疫力（未得过水痘或未接种水痘疫苗）家人，应立即就医。B.教导病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时应将口鼻遮住，痰液以卫生纸包覆丢入感染性垃圾袋。C.病人于隔离期间非必要不得离开隔离病室，若因检查或治疗需要离开病室应佩戴外科口罩；访客、家属或主要照顾者需佩戴N
43、95口罩。第四章飞沫传播防护措施4.1侵袭性b型嗜血杆菌感染症(Invasivehaemophi1.usinfIuenzaetypebinfection)(1)通报时效：当病人无菌检体(血液、脑脊髓液、关节液、肋膜液、心包膜液等体液)培养出b型嗜血杆菌，或其引起之临床症状包括脑膜炎、菌血症、肺炎、蜂窝组织炎、败血性关节炎、骨髓炎或会厌炎等，应于24内通报。(2)致病菌：b型嗜血杆菌(Haemophi1.usinf1.uenzaetypeb；Hib)(3)感染物：呼吸道分泌物(4)隔离期间：可传染期间，适用于儿科，成人则不需要。(5)解除隔离：至开始有效抗生素治疗二十四小时后(6)防护措施A.住
44、隔离(或单独)病室，若无隔离(或单独)病室，可将病人隔离于病室之一隅或将同一感染症之病人置于同一房间内，且与邻床保持1公尺以上的距离，以减少与其它人员接触的机会。B.进入隔离病室之人员需佩戴外科口罩。C.接触呼吸道分泌物应戴手套，手套脱除后采消毒性洗手。D.遭受感染之从业人员不得直接接触病人，特别是镰形细胞贫血症(Sick1.e-Ce1.1.disease)无脾症、HIV感染、特殊的免疫缺乏症和癌症病人，至开始有效抗生素治疗二十四小时后才可照顾病人。E.预防性用药a.为预防与病人密切接触(例如执行气管插管、气管内管或气切照护、抽痰、口腔护理等会接触鼻咽分泌物)且未采取适当防护措施(如未佩戴外科
45、口罩)之从业人员因鼻咽腔带菌而传染给五岁以下幼儿，须列册追踪并得建议服用预防性药物。b.服用方法：利福平(Rifampin)600mg,每日1次,连续四日或每日二次，连续二日(因利福平对胎儿之影响目前仍不清楚，故孕妇不建议使用)c.病人需给予利福平服用，以根除鼻咽带菌，剂量同预防性用药。F.病人、家属或主要照顾者卫教a.家中如有小于5岁之幼儿，而其未曾接种过Hib疫苗或接种不完全者，则所有接触者，不论年龄，皆应预防性用药，且愈早愈好。b.严密监视小于5岁之幼儿是否有发烧情形，若有发烧应就医诊治。4. 2流行性脑脊髓膜炎(Meningococca1.Meningitis)(1)通报时效：当病人脑
46、脊髓液(CSF)或血液培养出NeiSSeriameningitidiS时或有流行性脑脊髓膜炎之陶床病征，包括发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直、出血性皮疹以及瘀斑(PUrPUra),并伴有澹妄、抽搐或昏迷现象，应于24小时内通报。（2）致病菌：脑膜炎双球菌（Neisseriameningitidis）（3）感染物：呼吸道分泌物隔离期间：可传染期间解除隔离：至开始有效抗生素治疗二十四小时后。（6）防护措施A.住隔离（或单独）病室，若无隔离（或单独）病室，可将同一感染症之病人置于同一房间内，且与邻床保持1米以上的距离。B.进入隔离病室之人员需佩戴外科口罩。C.接触呼吸道分泌物应戴手套，手套脱除后采消毒性洗手。D.遭受感染之从业人员不得直接接触病人（特别是血清中补体缺乏者、脾脏功能缺乏或无脾脏者）至开始有效抗生素治疗二十四小时后才可照顾病人。E.预防性用药a.为预防与病人密切接触（例如执行气管插管、气管内管或气切照护、抽痰、口腔护理等会接触鼻咽分泌物）且未采取适当防护措施（如未佩戴外科口罩）之从业人员须列册追踪并皆需预防性用药。b.服用方法：利福平RifanIPin600mg,每日一次，连续四日或每日二次殿二日（因利福平RifanIPin对胎儿之影响目前仍不清楚，故孕妇不建议使用）或环丙沙星CiPrOf1.oXaCin50On1.g至
