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1、工程名称：工程地址：深度：开挖方式:基坑（槽）基坑（槽）施工单位:序号验收项目验收内容项目部或专业承包公司自验结果总承包公司验收结果1管理基坑（槽）施工单位有无资质质证和安全生产许可证。2基坑（槽）施工项目负责人和现场安全员安全生产考核合格证号。3总承包与专业承包有无签订施工合同，合同中是否明确了安全责任。4施工方案有无针对性的基础施工支护设计及方案。5支护设计及方案审批手续是否齐全。6基坑（槽）深度超过5m的有无专项支护设计方案，是否经专家论证。是否制定了应急救援预案。7边护临防基护（槽）施工临边是否采取了防护措施。8防护措施是否符合规定。9坑壁支护基坑（槽）开挖是否按规定进行放坡。1()特
2、殊支护的做法是否符合设计方案要求。11排水措施基坑边界周围地面是否做到有组织排水且能避免漏水、渗水进入坑（槽）内。12放坡开挖时，是否哦对坡顶、坡面、坡脚采取了降排水措施。13深基坑施工采用坑外降水，有无防止临近建筑物危险沉降措施。14坑边荷载基坑（槽）周边严禁超堆荷载。15积土、料具堆放距坑（槽）边距离是否符合设计规定。16下道上通基坑（槽）施工人员上下是否设置了专用通道。17通道设置能否满足应急通行方便。18坑护形测基支变监是否按规定进行基坑（槽）支护变形监测。19是否按规定对毗邻建筑物和重要管线进行沉降观测。补充内容基坑（槽）支护安全验收结论项目部自验结论项目负责任签字（章）日期：专业承包公司验收结论专业承包公司负责人签字（章）日期：总承包公司验收结论总承包公司负责任签字（章）日期：
