《妇科医生规范化培训临床操作检查考核评分标准汇编2023版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科医生规范化培训临床操作检查考核评分标准汇编2023版.docx(16页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对患者姓名、床号、病史(注意是否有性生活史)2向患者交代妇科检查的目的及注意事项2环境评估,注意隐私保护。男性检查者操作时需有女性医务人员在场3交待患者排空膀胱3准备检查用物,检查床垫一次性垫单2体位选择:膀胱截石位3外阴检查(10)观察外阴部的发育,有无畸形1阴毛多少与分布1有无水肿、皮炎、溃疡、赘生物1皮肤和黏膜色泽变化1了解有无会阴陈旧裂伤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等1(左手戴手套或用棉签)分开大、小阴唇,暴露阴道前庭2观察尿道口、阴道口及前庭大腺情况3阴道窥器检查(15)正确放置窥阴器,暴露宫颈与阴道壁及穹窿部5观察阴道壁
2、黏膜颜色、皱裳多少1观察阴道壁有无红肿、畸形、赘生物1观察阴道分泌物的量、性质、颜色、有无异味等1分泌物异常者应取样送检1观察宫颈大小4观察宫颈颜色0.5观察宫颈外口形状0.5观察宫颈有无糜烂0.5观察宫颈有无腺体囊肿0.5观察宫颈有无息肉或肿瘤0.5观察宫颈有无接触性出血0.5同时可采集宫颈外鳞-柱交接部或宫颈分泌物标本0.5取出窥阴器2双合诊(35)检查者一手戴无菌手套,以示、中二指沾润滑剂后放入阴道内1触摸阴道的弹性1了解阴道通畅度1阴道有无触痛1阴道有无崎形1阴道有无肿物1后穹窿结节及饱满感1宫颈的大小1续表项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注双合诊(35)宫颈软硬度1
3、宫颈的活动度1宫颈有无举痛或摇摆痛2宫颈有无肿物2宫颈有无接触性出血1子宫的位置2子宫的大小2子宫的形状2子宫的软硬度1子宫的活动度1子宫有无压痛2附件区有无增厚3附件区有无压疝3附件区有无肿块2如附件区扪及肿块,应进一步查清肿块的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系2三合诊检查(10)以一手示指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊5查清后倾或后屈子宫的大小1了解子宫后壁情况1了解主韧带、子宫舐韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压痛及肿瘤3检查结果(5)按解剖部位先后顺序记录检查结果5无菌观念(5)阴道流血患者需消毒外阴后检查5人文
4、关怀(5)5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注操作前准备(15)核对孕妇姓名、床号、病史1向孕妇交代检查目的及注意事项1交待孕妇排空膝胱3体位选择5检查者洗手后位于孕妇右侧,进行检查5操作过程(75)检查者面朝孕妇头侧2四步触诊第一步:两手置于子宫底部,了解子宫外形并确定宫底高度6估计胎儿大小与妊娠周数是否相符3以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分6四步触诊第二步:检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一只手轻轻深按,两手交替10仔细辨认胎背及胎儿四肢,确定胎背的位置5四步触诊第三步:检查者右手拇指与其余4指分开,置.丁耻骨联合上方握住胎先露部
5、5进一步明确是胎头或胎臀5左右推动胎先露部,如判断是否衔接5四步触诊第四步:检查者面向孕妇足端3双手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深按4再次核时胎先露部的判断是否正确4并确定胎先露部入盆的程度4根据四步触诊的结果判断胎产式、胎位、胎先露及是否衔接5在正确位置听诊胎心1分钟8熟练程度(5)5人文关怀(5)5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(10)服装整洁,态度亲切2核对孕妇信息,解释操作目的3孕妇排空膀胱,臀下垫一次性垫单,协助取合适检查体位2医生洗手后准备骨盆测量器,并校准1站在孕妇的右侧2检查过程(75)取伸腿仰卧位3测量镭棘间径(两骼前上棘
6、外缘间的距离)12测量器峭间径(两能崎外缘最宽的距离)12取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲5测量1.ift耻外径:第五腰椎棘突下缘(相当于米氏菱形窝上角)至耻骨联合上缘中点的距离7取仰卧位,两腿屈曲,双手抱膝5测量坐骨结节间径:两坐骨结节内侧缘的距离7取仰卧位,双手抱膝,充分向两侧外上方展开4检查者戴一次性检查手套后面向孕妇,立于孕妇两腿之间2检查者两手拇指指尖对拢放于耻骨联合下缘,两拇指放于耻骨降支上,测量两拇指间的角度6协助孕妇恢复体位,整理衣物5整理用物2洗手,记录测量结果5热练度(10)操作规范,动作熟练、迅速,操作时间小于6分钟5测量值正确5人文关怀(5)5总分100裁判签名项目(分)
7、具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对孕妇姓名、床号、病史3向孕妇交代检查目的及注意事项3交待孕妇排空膀胱3准备消毒纱布或纸、手套、液状石蜡、棉签等3体位选择:孕妇取仰卧位,双腿屈曲分开,臀下垫一次性垫单3检查过程(70)检查者洗手后站在孕妇右侧或两腿间2检查前用消毒纸或纱布遮盖阴道口避免粪便污染3右手戴手套2示指蘸液状石蜡轻轻伸入直肠内2拇指伸直,其余各指屈曲以利示指深入2检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端3了解尾骨活动度3了解舐骨弯曲度3检查两侧坐骨棘是否突出3估计坐骨棘间径3估计坐骨切迹宽度3确定胎先露的高低3确定胎方位3用指端掌侧探查子宫颈口,摸清其四周边缘5了解
8、宫颈的软硬3了解宫颈的厚薄3估计宫颈管消退程度3估计宫口扩张的程度3检查完毕,退出手指,除去手套及纱布,弃去孕妇臀下垫单5协助孕妇整理衣物,置于舒适体位3记录结果5操作规范,结果正确5整体评估(10)无菌观念5操作熟练程度5人文关怀(5)5总分Ioo裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对孕妇姓名、床号、病史3向孕妇交代阴道检查的目的及注意事项3交待孕妇排空膀胱3准备消毒纱布或纸、手套、液状石蜡、棉签等3体位选择:仰卧位,双腿屈曲分开,臀下垫次性垫单及便盆3检查过程(70)检查者洗手后站在孕妇右侧或两腿间2外阴清洗:于患者臀下放便盆1干棉球盖住阴道口1用肥皂
9、水按大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上3、会阴及肛门周围的顺序擦洗外阴2温开水冲掉肥皂水,用大棉签擦干1外阴消毒:按小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围的顺序消毒2遍5撤去臀下便盆及覆盖在阴道口的棉球2检查者双手戴手套2左手将阴唇分开暴露阴道口,右手持阴道窥器,置入阴道内2检查宫颈及阴道情况4如疑有胎膜早破,可行阴道液pH测定及涂片检查,协助诊断2如胎膜已破,可了解羊水性状2退出阴道窥器2右手戴手套,中指和示指同时进入阴道5了解舐尾关节是否活动2了解舐骨弯曲度2了解坐骨棘是否突出2估计坐骨棘间径2估计坐骨切迹宽度2确定胎方位2确定胎先露的高低2了解是否破膜3了解胎先露前方是否触及有
10、血管搏动感的索状物或海绵样组织2探查子宫颈M,了解宫颈的软硬2了解宫颈的厚薄2估计宫颈的宫颈管消退程度2估计宫颈的宫口扩张大小2检查完毕,退出手指,除去手套及纱布,弃去孕妇臀下垫单3协助孕妇整理衣物,置于舒适体位3记录结果3整体评估(10)无菌观念5操作熟练程度5人文关怀(5)5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对患者姓名、性别、年龄3了解患者有无性生活史,2448小时内无性生活,无阴道检查、灌洗及上药3向患者交代阴道分泌物检查及其注意事项,嘱其排空膝胱3评估检查环境,注意患者隐私保护3检查准备的物品,检查用物的有效期及包装是否完好3体位(5)
11、垫一次性臀部垫单,协助患者取膀胱截石位5操作过程(70)洗手、戴手3正确放置窥阴器于阴道内6用棉拭子于后穹窿及阴道侧壁上1/3取阴道分泌物涂抹在干净的玻片上6做好标记,显微镜下观察2宫颈黏液检查:长弯钳伸入宫颈管,获取宫颈黏液后打开长弯钳,观察钳尖处就液性状及拉丝.度8将黏液置于干燥玻片上,待自然干燥后显微镜下观察结晶4支原体、衣原体检查:擦净宫颈表面分泌物,棉拭子伸入宫颈管内1.52cm,转动并停留2030秒8行培养或核酸扩增试验2淋球菌检查:擦净宫颈表面分泌物,棉拭子伸入宫颈管内1.52cm,转动并停留2030秒6或取尿道口分泌物2均匀涂抹于玻片上,革兰染色后镜检2人乳头瘤病毒(HPV)检
12、查:擦净宫颈分泌物,用专用毛刷伸入宫颈管中旋转35周8取出毛刷放入专用试管中,在瓶口水平折断毛刷杆,盖好管帽送检2退出阴道窥器,撤除患者臀下垫单,脱手套5协助患者起身、整理衣裤,整理用物4洗手2人文关怀(5)对患者要温柔、减轻患者焦虑2若为男选手操作,需要求有女性医务人员在场,女选手直接得分3熟练度(5)操作规范,动作熟练、迅速,操作时间小于6分钟5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(20)核对患者姓名、性别、年龄3了解患者有无性生活史,2448小时内无性生活,无阴道检查、灌洗及上药2向患者交代宫颈细胞检查及其注意事项,排空膀胱3评估检查环境,注意患者隐
13、私保护3检查准备的物品。检查用物的有效期及包装是否完好3洗F1患者臀卜.垫一次性垫单后,协助患者取膀胱截石位5操作过程(70)戴手套3阴道窥器蘸生理盐水润滑后正确放置于阴道内,窥器如涂润滑剂扣5分10宫颈细胞检查(涂片法):用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液,在宫颈口用木刮板,尖端朝宫颈口、斜面朝宫颈旋转36010刮取的细胞立即沿同一方向涂于干净玻片上,不可重复涂抹5玻片立即放在95%酒精中固定5宫颈细胞检查(薄层液基细胞涂片法):先将宫颈表面分泌物拭净,将专用的“细胞刷”置于宫颈管内,达宫颈外门上方10mm9在宫颈管内旋转360。后取出6旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本洗脱于保存液中5退出阴道
14、窥器,撤除患者臀下垫单,脱手套6协助患者起身、整理衣物5洗手2玻片巴氏染色后读片4人文关怀(5)对患者要温柔,减轻患者焦虑2若为男选手操作,需要求有女性医务人员在场,女选手直接得分3熟练度(5)操作规范,动作熟练、迅速,操作时间小于6分钟5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(20)核对患者姓名、性别、年龄3了解患者有无性生活史,2448小时内无性生活,无阴道检查、灌洗及上药2向患者交代阴道细胞检查及其注意事项,排空膀胱3评估检查环境,注意患者隐私保护3检查准备的物品。检查用物的有效期及包装是否完整3洗F1患者臀卜.垫一次性垫单,协助患者取膀胱截石位5操作
15、过程(70)戴手套5正确放置窥阴器于阴道内,窥阴器如涂润滑剂扣5分10阴道细胞取样:用消毒刮板于阴道侧壁上1/3轻轻刮取分泌物及阴道表层细胞15标本均匀涂在已做好标记的玻片上10将玻片立即放在95%酒精中固定10退出窥阴器4撤去患者臀下垫单,脱手套4协助患者起身、整理衣物5洗手2玻片巴氏染色后读片5人文关怀(5)对患者要温柔、减轻患者焦虑2若为男选手操作,需要求有女性医务人员在场。女选手直接得分3熟练度(5)操作规范,动作熟练、迅速,操作时间小于6分钟5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对患者信息,询问相关病史,确认操作的必要性及无手术禁忌证2
16、核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规(必要时)1测量患者生命体征,必要时建立静脉通路1告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项,取得患者的配合1签署手术同意书1环境评估,注意隐私保护(男性检查者操作时需有女性医务人员在场)2准备术中需要使用的器械,检查是否在有效期内2戴好口罩、帽子1洗手1准备垫巾,患者排空膀胱后,取膀胱截石位3手术过程(63)打开诊断性刮宫包,检查灭菌指示卡,核对包内器械是否齐备2将络合碘倒入相应容器内1正确戴手套3消毒外阴2遍,注意消毒顺序4铺孔巾1使用阴道窥器暴露宫颈阴道,消毒阴道2遍3双合诊确定子宫大小及位置3阴道窥器暴露宫颈,钳夹宫颈2再次消毒宫颈与宫颈管1阴道后穹
17、窿处放置纱布一块,先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周,刮取宫颈管组织10取出纱布,置于操作台治疗碗内2探宫腔位置及深度3依次扩张宫颈管至6号2另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处,将小刮匙伸入宫腔,刮取子宫内膜10取出纱布,擦拭阴道内血液,查无异物残留,取出宫颈钳和阴道窥器3将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶,用10%甲醛固定,标记后送病理检查5撤去患者臀卜垫单,分类整理用物,脱手套5协助患者整理衣物2洗手1术后处理(7)交代术后注意事项5完成手术记录2整体情况(15)操作规范,动作熟练、迅速、轻柔,操作时间小于6分钟2术者在操作时应避免不必要的反复搔刮3无菌观念10总分100裁判签名宫内节育
18、器放置术评分标准项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对患者信息及病例资料,确认操作的必要性及无手术禁忌证2告知患者宫内节育器放置的目的、必要性及注意事项,取得患者的配合2签署手术同意书2环境评估,注意隐私保护。男性检查者操作时需有女性医务人员在场2准备术中需要使用的器械,检查是否在有效期内2服装整洁,戴好口草、帽子1洗手1准备垫巾,患者排空膀胱后(询问),取膀胱截石位3手术过程(70)打开宫内节育器放置术包,检查灭菌指示卡3核对包内器械是否齐备2将络合碘倒入相应容器内2正确戴无菌手套3消毒外阴2遍,注意消毒顺序4铺孔巾1阴道窥器暴露宫颈阴道,消毒阴道2遍5双合诊确
19、定子宫大小及位置5阴道窥器暴露宫颈,固定窥器,宫颈钳夹持宫颈3络合碘小棉签消毒宫颈管2次2探查子宫位置及深度5根据宫腔的深度及宽度来选择节育器3请助手将适合的节育器置入操作台上2用放置器或放环叉将节育器推送入宫腔7如宫颈管过紧,可用扩宫器扩张至45号后再放置3带有尾丝者在距宫口2Cm处剪断尾丝5观察无出血,再次消毒,确认无异物残留,取下宫颈钳及阴道窥器3撤去患者臀下垫单,脱手套,洗手2协助患者恢复体位,整理衣物及被褥2术后注意事项的交代5完成手术记录3熟练度(5)操作规范,动作熟练、迅速、轻柔,操作时间小于6分钟5无菌观念(10)术中必须无菌操作10总分100裁判签名宫内节育器取出术评分标准(
20、宫形环)项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对患者信息及病例资料,确认操作的必要性及无手术禁忌证2告知患者宫内节育器取出的目的、必要性及注意事项,取得患者的配合2签署手术同意书2环境评估,注意隐私保护,男性检查者操作时需有女性医务人员在场2准备术中需要使用的器械,检查是否在有效期内2戴好口罩、帽子1洗J-1准备一次性垫巾,患者排空膀胱后,取膀胱截石位3手术过程(70)打开取器包,检查灭菌指示卡、包内相械是否齐备5将络合碘倒入相应容错内2正确戴无菌手套3消毒外阴2遍,注意消毒顺序4铺孔巾1阴道窥器暴露宫颈阴道,消毒阴道2遍5双合诊确定子宫大小及位置5阴道窥器暴露宫颈
21、、固定阴道窥器,宫颈钳夹持宫颈3络合碘小棉签消毒宫颈管2遍2如可见尾丝,用长血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出10如无尾丝,探查宫腔了解子宫位置、宫腔深度及节育环位置5用取环钳或钩沿子宫方向放入宫底部,将节育器夹住或勾住,轻轻取出7如宫颈管过紧,可用扩宫器扩张至45号后再取出3观察无出血,再次消毒,确认无异物残留,取卜.宫颈钳及阴道窥器3撤去患者臀卜垫单,脱手套,洗手2协助患者恢复体位,整理衣物及被褥2交代术后注意事项5完成手术记录3熟练度(5)操作规范,动作熟练、迅速、轻柔,操作时间小于6分钟5无菌观念(10)术中必须无菌操作10总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注
22、准备(15)核对患者信息及病例资料,确认操作的必要性及无手术禁忌证2核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规(必要时)1测量患者生命征,必要时建立静脉通路1告知患者操作的目的、必要性及注意事项,取得患者的配合1签署知情同意书1环境评估,注意隐私保护(男性检查者操作时需有女性医务人员在场)2用物准备,检查是否在有效期内2戴好口罩、帽子1洗手1患者排空膀胱,臀下垫一次性垫单后取膀胱截石位3穿刺过程(70)打开穿刺包,检查灭菌指示卡、器械是否齐备2将络合碘倒入相应容器内。准备5m1.或10m1.注射器1个1正确戴无菌手套3消毒外阴2遍(注意消毒顺序及范围)4铺孔巾1阴道窥器暴露宫颈阴道,消毒阴道2遍5
23、阴道检查了解子宫附件情况,注意描述后穹窿是否膨隆、是否有方颈举痛或摇摆痛5阴道窥器暴露宫颈及后穹窿,宫颈钳钳夹宫颈后唇,充分暴露阴道后穹窿4再次消毒阴道后穹窿2接好注射器和针头,检查针头有无堵塞2在后穹窿中央或稍偏患侧、阴道宫颈交界处稍下方,平行方颈管方向进针约2cm,抽吸,如无液体抽出,适当改变方向或深浅度,边退针边抽吸4操作过程中注意询问患者感受1目测穿刺液性质,送常规涂片、细胞学等检查3拔针后检查穿刺点有无出血,及时棉球压迫止血。再次消毒。确定无出血及异物残留3取出宫颈钳及阴道窥器、孔巾2撤去患者臀下垫单,脱手套,洗手2协助患者复位,复原衣物及被褥2交代术后注意事项3完成手术记录2第一次
24、穿刺成功得20分,第二次成功得10分,第三次成功得5分;穿刺失败得0分。穿刺至直肠内,抽出黄色液体算失败一次20无菌观念(15)术中必须无菌操作10如误穿刺入直肠,需要更换注射器及针头重新穿刺(5分)5总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对孕妇信息5检查准备的物品,保证测试环境安静5嘱孕妇进食、排尿5操作过程(60)孕妇取半卧位略向左斜以防体位性低血压5简单四步触诊了解胎产式及胎方位6将胎心探头放在胎心最清楚处7宫缩传感器缚于孕妇腹前壁近宫底部7胎动计数器置于孕妇手中,并告知使用方法5设定走纸速度(一般为3cm/min或2cmmin)5测定时间为
25、20分钟5结果如为无反应型需排除假NST无反应,刺激胎儿后继续测定20分钟,共测40分钟10监护完毕,撤去探头,并擦净皮肤5协助孕妇取舒适的卧位,整理用物5操作后处理(25)图纸的判读15给出处理意见10总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(10)核对孕妇信息2检查准备的物品,保证测试环境安静3嘱孕妇进食、排尿5操作过程(65)取半卧位略向左斜以防体位性低血压5简单四步触诊了解胎产式及胎方位6将胎心探头放在胎心最清楚处(孕妇腹壁胎背侧)7宫缩传感器缚于孕妇腹前壁近宫底部7设定走纸速度(一般为3cm/min或2cmmin)5诱发宫缩前,连续测定基础胎心率及子
26、宫收缩1020分钟作为对照,如宫缩已能达到规定要求,则无必要再刺激宫缩5诱发宫缩。诱发宫缩成功的标志为每10分钟出现3次宫缩,持续时间达到4060秒10诱发满意宫缩后监护持续30分钟10试验结束后,停滴缩宫素,观察至宫缩完全消失为止5监护完毕,撤去探头,并擦净皮肤3协助孕妇取舒适的卧位,整理用物2操作后处理(25)图纸的判读15给出处理意见10总分100裁判签名项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注准备(15)核对孕妇姓名、年龄、床位、诊断5检查准备的物品5确认孕妇产程开始时间5操作过程(60)宫颈扩张2Cm以上开始绘制产程图5用红笔以“0”标记每一次检查宫颈扩张情况15用蓝笔以“X”标记每一次检查胎先露下降15用红笔连接红色的“0”得到宫口扩张曲线5用蓝笔连接蓝色的“X”,得到胎头下降曲线5填写检查时间(附属表格内)2填写血压(附属表格内)2填写胎心(附属表格内)3填写宫缩(附属表格内)3填写羊水性状(附属表格内)2填写处理措施(附属表格内)3操作后处理(25)产程图的判读155给出处理意见10总分100裁判签名