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1、与皮肤和性传播疾病相关的眼病诊疗规范【概述】一、麻风病麻风病除侵犯皮肤及外周神经外，还可侵及体内脏器及组织。眼也是最常受累的器官，大约50%以上的麻风病患者有眼部损害。【临床表现】1.秃眉一般由眉外侧开始，眉毛脱落稀少，最后整个眉毛均可脱落。2 .秃睫中部及外侧睫毛首先受累。3 .倒睫倒睫及其所致的角膜浑浊和角膜新生血管，患者可有刺激症状。如眼部感觉丧失，则患者无不适感。4 .眼险肌肉麻痹眼轮匝肌麻痹引起睑闭合不全，上睑下垂，下睑内翻。5 .泪囊炎、卡他性结膜炎。6 .角膜点状角膜炎、麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及角膜基质炎等。7 .虹膜睫状体炎虹膜表面可见孤立性麻风结节。8 .巩膜炎见于晚期活
2、动性瘤型患者。【诊断要点】根据麻风病史和眼部表现可以确诊。【治疗方案及原则】眼局部对症治疗及全身抗麻风病治疗。二、性传播疾病（一）淋病【概述】淋病为最常见的性病，可引起眼部改变。主要表现为淋菌性结膜炎。这是一种传染性极强、破坏性非常大的超急性化脓性结膜炎。【临床表现】1.全身感染后2-10天出现急性尿道炎、前列腺炎、附睾炎。女性患者尿道炎不明显，常表现为阴道炎、输卵管炎、盆腔炎等。少数患者有高烧、寒战。并发关节炎、心内膜炎，部分患者（男性5%-20%,女性60%）感染后不出现临床症状，或呈慢性感染。2 .眼部（1）成人淋菌性结膜炎：潜伏期10小时至2-3天，病情急剧发展，有畏光、眼痛、流泪，眼
3、睑高度水肿，睑球结膜水肿，重者突出于睑裂外，有或无睑结膜的炎性膜。发病初期分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑裂源源不断地流出，“脓漏眼”由此而得名。约10天至数周后脓性分泌物逐渐减少，严重病例可并发角膜溃疡和穿孔。此外有耳前淋巴结肿大。（2）儿童淋菌性结膜炎：2-10岁儿童，主要为急性化脓性结膜炎的症状，角膜上皮有点状染色阳性。症状较成人轻，女童常伴阴道炎。（3）新生儿淋菌性结膜角膜炎或新生儿淋菌性眼炎：一般在生后2-3天发病，生后5天以后发病者为生后感染。双眼同时受累，症状猛烈，病情进展快。症状与成人相似，角膜晦暗无光泽，周边部浸润、溃疡或中央部溃疡。病情凶险，发展迅速.常因角膜溃疡穿
4、孔、虹膜脱出、眼内炎而致残，甚至视力丧失。【诊断要点】1.性病史3 .有上述临床表现。4 .实验室检查分泌物涂片或结膜刮片做革兰染色。显微镜下可见上皮细胞和中性粒细胞内（外）革兰阴性双球菌。此外，可以做结膜囊细菌培养及药敏试验。【治疗方案及原则】1 .局部（I）冲洗：用温生理盐水冲洗结膜囊，以去除分泌物，冲洗次数根据分泌物的多少而定，可以5-30分钟一次，直到分泌物减少。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮。单眼患病者，冲洗时须将头偏向患侧以免感染健眼。（2）频滴抗菌眼药：2万-10万m1.青霉素滴眼液、15%磺胺醋酰钠、01%利福平以及5000-1万m1.杆菌肽滴眼液频频滴眼，2小时1次，持续
5、2周。同时应用红霉素眼膏等。2 .全身（1）成人：大剂量肌注青霉素或头抱曲松钠（ceftriaxone）,连续5天。有青霉素过敏者可用大观霉素（SPeCt川OmyCII1.）（每日2g肌注）或喋诺酮类药物。（2）新生儿：用水剂青霉索G1.O万U/（kgd）,分4次静脉滴注，共7天；或用头抱曲松50mgkg肌注；或庆大霉素2-2.5mgkg,静脉滴注，每日3次，连续3日。（二）梅毒【概述】梅毒为慢性全身性传染病，可侵犯人体很多器官组织，如皮肤、黏膜、心血管系统、神经系统等，危害极大。眼部常受累。【临床表现】1.全身（1）获得性梅毒：1） I期：局部丘疹、硬结、无痛性下疳，继而有发热、头痛等症状。
6、2） I1.期：全身皮肤、黏膜出现蔷薇疹、脱发、指趾甲损害、脑膜炎、脑脊筋膜炎、肝炎、骨膜炎、关节炎、眼部病变等。3） I1.1.期：皮肤、黏膜、心血管改变。如鞍鼻、主动脉炎等。4） IV期：神经梅毒表现。（2）先天性梅毒：孕妇妊娠4个月后感染梅毒，宫内感染常有胎儿流产、早产、死产或出生时正常而以后出现症状，如基质性角膜炎、Hutch1.1.1.son齿，神经性耳聋三大体征。2.眼部表现不论获得性或先天性梅毒皆可累及眼部。（1）基质性角膜炎：1）先天性梅毒性角膜基质炎：发病年龄5-20岁，双侧性，角膜上部基质扇形浸润浑浊，深层新生血管呈毛刷状、帚状进入角膜基质中。2）获得性梅毒性角膜基质炎较少
7、见，症状不如先天性严重。（2）虹膜睫状体炎、肉芽肿性葡萄膜炎：1）I期梅毒时虹睫炎可出现虹膜蔷薇疹、巢状血管拌、灰黄或淡红色丘疹或小结节。2） I1.期梅毒时可出现肉芽肿性葡萄膜炎，偶见虹膜睫状体黄色梅毒瘤。（3）脉络膜视网膜炎：1）先天性梅毒患儿出生前或出生后不久双眼患弥漫性脉络膜视网膜炎，呈椒盐状眼底、片状脉络膜视网膜萎缩与骨细胞样色素沉着，有时伴视神经萎缩。2）获得性梅毒常表现为播散性脉络膜视网膜炎，脉络膜视网膜炎常伴发视神经炎，继发视神经萎缩。（4）视神经炎、视神经周围炎、视神经视网膜炎、视神经萎缩。梅毒性颅底脑膜炎常致视神经炎并可继发视神经萎缩，大脑梅毒瘤可致视乳头水肿。（5）斜视、
8、上睑下垂、睡孔异常：脑膜血管梅毒时第III、I1.V对脑神经受侵犯出现斜视、上睑下垂、神经麻痹性角膜炎，面瘫可导致眼睑闭合不全。脊髓痔时表现为阿-罗（Argy1.1.-RObertSon）瞳孔，双侧瞳孔缩小、不等大、不正圆。反射性瞳孔强直无对光反射，但有调节反应与集合反应，对扩瞳剂反应差。（6）单纯性结膜炎、上巩膜炎、巩膜炎偶见于I1.期梅毒。（7）其他：偶见睑缘、角膜缘硬性下疳，伴耳前淋巴结及颌下淋巴结肿大、近角膜缘球结膜树胶肿、眶骨骨膜炎等。【诊断要点】1.性乱史，患者或患儿父母有梅毒病史。2 .眼部临床表现。3 .全身体征。4 .实验室检查镜检、血清学试验，螺旋体或非螺旋体抗原试验等。【治疗方案及原则】1.全身驱梅治疗，大剂量肌内注射青霉素、口服闪磺舒等。5 .局部应用糖皮质激素眼药水滴眼。重症者可结膜下或球后注射糖皮质激素,缓解后给以维持剂量，需使用较长时间。6 .口服非笛体抗炎药，如消炎痛等。7 .角膜炎、虹膜睫状体炎时，眼部滴用阿托品眼药水散瞳。8 .对症治疗。
