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1、神经外科立体定向毁损手术技术操作规范一、柏金森病【适应证】1 .原发性帕金森病。2 .病程在3年以上，严重影响病人的工作和生活能力。3 .左旋多巴类药物疗效减退或出现严重的药物不良反应。【禁忌证】1.严重脑萎缩，并伴随临床表现。4 .出凝血功能障碍或有严重出血倾向者。5 .合并严重的全身性疾病，如心、肝、肾功能不全。6 .身体一般状况差，或合并恶性肿瘤的年龄较大的患者。7 .绝对避免双侧丘脑毁损，相对避免双侧苍白球毁损。8 .头皮感染或严重头皮皮肤病病人。【术前准备】1.对病人的病情进行相关评估。2 .进行相关的辅助检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、头部MRI或CT。3 .做好病情
2、和手术方面的介绍，消除病人恐惧心理，做好术中配合。4 .术前备皮2次。5 .抗生素皮试。6 .手术前68h禁食水。【操作方法及程序】1.通常在局部麻醉下手术，对精神躁动及不配合的小儿可用静脉麻醉加局部麻醉。7 .安装头架。8 .解剖定位。采用MR1.或CT扫描。计算手术靶点的坐标。9 .设定定向仪的坐标。10 有效靶点：丘脑（Vim）、苍白球（GPi）和丘脑底核（STN）o11 确定颅骨钻孔点：一般在冠状缝附近的额骨。12 功能定位：用电生理方法术中验证靶点的准确性，包括微电极记录、微电极刺激、电阻抗测定、宏刺激等。13 靶点验证准确无误后，即可进行毁损。理想的毁损方法是温控射频热凝法。【注意
3、事项】1.木前反复核对靶点的定侧、定位准确无误。14 术中反复检查患者肢体症状的改善情况。15 术中如发现或怀疑穿刺道出血，要及时终止手术，密切观察病情变化，必要时进行头颅CT检查，依据出血量进行相应处理。16 毁损灶形成要确实可靠。17 术中、术后要常规进行心电监护及血压监测，并观察瞳孔、意识及肢体活动情况。18 不宜或禁止进行同期或分期双侧毁损手术。【手术后并发症】1.偏瘫毁损灶偏差、出血和水肿可损伤内囊，导致偏瘫，严重者不能恢复2 .感觉障碍丘脑毁损术后部分患者会出现对侧肢体和（或）口唇麻木感。3 .言语障碍主要表现为音量减小或构音障碍，常发生在语言优势侧半球手术者，常于数周后缓解，少数
4、患者将长期存在。4 .精神障碍表情淡漠，性格改变，一般数周内能完全恢复。5 .颅内出血因血管直接损伤、毁损灶局部出血或脑脊液丢失过度造成皮质血管撕裂所致。高血IS、动脉硬化等是颅内出血的常见诱发因素，出血多为急性。当患者术后逐渐出现偏瘫、意识障碍、颅压增高表现者，应考虑有出血的可能,迅速复查头颅CT,早期进行相应处理，其他功能障碍非语言优势半球手术，少见构图、造型等空间形象功能的障碍。二、原发性震颤【适应证】1.原发性震颤。6 .累醺严重，影响病人的工作和生活自理能力。【禁忌证】1 .同帕金森病手术“禁忌证二2 .绝对避免双侧丘脑毁损。【术前准备】同帕金森病“术前准备”。【操作方法及程序】1
5、.同帕金森病手术”操作方法及程序2 .有效靶点是丘脑【注意事项】同帕金森病手术“注意事项”。【手术后并发症】同帕金森病手术“并发症”。三、肌张力隙碍(一)扭转痉挛【适应证】1.诊断明确，原发性或症状性肌张力障碍。3 .全身性、节段性或局限性症状。4 .年龄一般在16周岁以上。5 .病程超过1年。【禁忌证】1.同帕金森病手术“禁忌证二6 .绝对避免双侧丘脑毁损。【术前准备】同帕金森病“术前准备”。【操作方法及程序】1.同帕金森病手术”操作方法及程序二2.毁损靶点有丘脑(Vim.Voa.Vop)、苍白球(GPi、丘脑底核(STN)O【注意事项】同帕金森病手术“注意事项”【手术后并发症】同帕金森病手
6、术“并发症”。（二）痉挛性斜颈【适应证】1.病程在2年以上临床症状处于稳定期或呈缓慢发展。2 .年龄一般在16周岁以上。3 .药物治疗，主要是肉毒素注射治疗，效果不满意。4 .排除痣病性斜颈、迷路性斜颈等疾病。【禁忌证】同扭转痉挛“禁忌证”。【术前准备】同帕金森病“术前准备”。【操作方法及程序】同“扭转痉挛操作方法及程序”。【注意事项】同帕金森病手术“注意事项”。【手术后并发症】同帕金森病”手术后并发症”。四、其他运动障碍疾病【适应证】1.包括外伤性震颤、意向性震颤、抽动症、肝豆状核变性、手足徐动症以及慢性进行性舞蹈病（亨廷顿舞蹈病）等锥体外系疾病，均为立体定向核团毁损术症状学治疗的适应证。5
7、 .其他治疗方法无效。6 .病史一般在2年以上。【禁忌证】1.同帕金森病手术“禁忌证”7 .病情尚不稳定的进展性疾病。8 .智力进行性减退的亨廷顿舞蹈病【术前准备】同帕金森病”手术前准备”。【操作方法及程序】1 .同帕金森病手术”操作方法及程序二2 .有效靶点是丘脑(Vim)【注意事项】同帕金森病手术“注意事项”。【手术后并发症】同帕金森病手术“并发症”。五、癫痫【适应证】1,同顽固性癫痫外科治疗“适应证二3 .传统癫痫外科术式预期无效者。4 .多发性致痫灶。5 .致痫灶不能安全切除者。6 .患者及其家属对可能出现的有限的效果和严重的并发症能够接受。【禁忌证】同帕金森病手术治疗“禁忌证”。【术前准备】1.同帕金森病立体定向毁损术“木前准备二7 .同癫痫外科治疗的“术前准备二【操作方法及程序】1.同帕金森病立体定向毁损术”操作方法及程序二8 .可选择包括双侧杏仁核和海马.【注意事项】1.同帕金森病立体定向毁损术“注意事项二9 .同癫痫外科治疗的“注意事项二10 术后继续服用抗癫痫药物，2年后根据手术效果及EEG改变逐渐减少药【手术后并发症】可导致记忆瘴碍、行走不稳、嗅觉减退及性欲亢进等。
