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1、整形外科上颌骨正颌手术技术操作规范一、上颌骨前份截骨后移术【适应证】上颌前突患者。可以结合下颌前部截骨矫正双颌前突畸形，开聆畸形，以及纠正不良的Spee曲线。【禁忌证】1.半年内曾有上颌窦炎症者。有牙周炎，牙周病者。2 .由于上颌垂直向过长或下颌发育不足引起的I1.类错【操作方法及程序】1.常规消毒，铺巾。3 .经鼻气管插管麻醉，也可在局麻下手术。4 .一般常须拔除双侧第一双尖牙。5 .取唇侧上颌前庭沟处根尖下水平切口或多个纵切口。6 .黏骨膜下剥离，自梨状孔下，一侧前磨牙至另一侧前磨牙根尖上水平截骨,在拔除的前磨牙处垂直截骨。7 .上颌前份完全离断后，牙骨段后退到位，调整咬合关系，微型钢板螺
2、钉固定或单纯钢丝结扎牙弓夹板固定。8 .缝合入路切口、【注意事项】1.仅限于某些局部畸形的矫正。2.常须在第二双尖牙及单尖牙间截除骨块，可能伤及邻牙牙根。二、上颌骨后份截骨上移术【适应证】上颌牙弓形态和牙齿排列轴向正常，而下颌牙弓形态不正常，下颌后部牙齿向颊侧、舌侧或向前倾斜，使得上、下颁牙间缺乏良好的咬合关系。【禁忌证】1.全身情况差，或有器质性病变未愈者。2 .悄绪不稳定，有精神、心理障碍者。【操作方法及程序】1.常规消毒，铺巾。3 .经鼻气管插管麻醉，也可行局部浸润麻醉。4 .自尖牙至第二磨牙前庭沟横行切口，骨膜下剥离向后至翼上领缝，向前至垂直截骨区域。5 .标记截骨量，上颌骨后份根尖上
3、方水平截骨，若需拔除一个双尖牙，在拔牙间隙垂直截骨，截断腭侧骨板及翼板，折断上颌骨后份，修整除去过多骨质。6 .上颌骨后份上移到位后，可做牙弓夹板鹳骨悬吊固定或内固定。7 .缝合入路切口。【注意事项】1.全麻术后常规护理，注意呼吸道通畅。8 .颌间固定应经常检查，防止橡皮圈脱落和结扎丝折断或松脱、9 .全流饮食，必要时鼻饲。10 口腔清洁护理。11 应用抗生素预防感染。12 术后7sIOd拆线。13 骨质愈合后，做进一步调殆或进一步正畸治疗。三、上颌骨1.eFort1.型截骨前移术【适应证】上颌骨整体后缩畸形。【禁忌证】1.全身情况差或有器质性病变未愈者。14 情绪不稳定，有精神心理障碍者。1
4、5 由于F颌前突畸形所致的假性上颌后缩者。【操作方法及程序】1.全麻，鼻腔插管。2 .常规消毒，铺巾。3 .自上颌一侧第二磨牙前庭沟反折处做横切口，行骨膜下分离，至上领外侧壁、颊弓崎根部，潜行分离至翼上颌缝。4 .标志截骨线，从上颌牙根上方水平截断上颌骨外侧壁及内侧壁，截断鼻中隔根部，离断上颌骨后缘翼颌连接，向下折断上颌骨。5 .向前移动上颌骨至理想位置后，放置咬合导板，暂时行颌间结扎固定，微型小夹板或钢丝内固定上颌骨后，松开颌间结扎，缝合入路切口。术后弹力颌间牵引，6 .术后7sIOd拆线。【注意事项】1.截骨前移后、可引起鼻外形变宽。缝合时应同时行鼻基底部整形。2.术中避免暴力劈凿，否则可能引起上颌窦前外侧壁、上颌骨腭突和腭骨水平板交界处、上颌窦内后壁交界处、翼板和（或）颅底骨折，引起大出血等。
