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1、胸外科经胸全胃切除食管空肠吻合术技术操作规范【适应证】1.贲门癌已经累及胃底和胃小弯侧1/2以上,近端胃切除术不能彻底切除瘤者。2 .病变范围比较广泛尚未侵入肝、腹膜或Doug1.as陷窝的胃癌患者。3 .用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。【禁忌证】同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。【操作方法及程序】1.术前准备同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。4 .麻醉与体位(1)气管内插管,静脉复合全身麻醉。(2)右侧卧位。5 .手术步骤(1)左胸后外侧切口,经第7肋间或肋床进胸(也可采用腹部正中切口或胸腹联合切口)。(2)进胸后,常规方法切开膈肌,进入腹腔探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系,特别注意肿瘤是
2、否活动,肝、胆、胰、脾等腹腔脏器是否有转移结节,胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。必要时切断胃结肠韧带,进一步探查,以确定肿瘤是否可以切除。全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结,必要时切除脾脏。如果癌肿侵犯横结肠或胰尾,可以一并切除受累的结肠或胰尾。(3)确定肿瘤可以切除后,游离全胃和食管下段。切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带,妥善结扎、切断胃右动脉、胃左动脉和胃网膜右血管。注意十二指肠后壁应与胰腺充分游离。(4)在胃和十二指肠交界处切断胃,十二指肠残端缝合2层,第1层为Conne1.1.式缝合,第2层为褥式缝合。用心耳钳钳夹食管下段,距肿瘤5cm切断食管,切除肿瘤标本。(5)在
3、距食管切缘约ICm处做贯穿食管壁全层的荷包缝线,将吻合器抵钉座插至食管下段管腔内,收紧荷包缝线并打结,将食管下切缘固定在中心杆上。(6)提起空肠,确认空肠起始部,剪断TreitZ韧带,距该韧带3035cm处切断空肠,并在空肠远侧断端系膜内钳夹、切断及结扎I级血管弓,保留一定的血管分支。(7)在横结肠系膜的无血管区做一长约5cm的纵行切口,再将空肠远侧断端经此切口上提到左胸腔内,准备与食管下段行端侧吻合。此方法为结肠后食管空肠吻合术。可省略此操作,直接在结肠前行食管空肠吻合术。(8)将吻合器机身插至空肠远侧断端的肠腔内,在距其断端约5cm的系膜对侧缘的空肠肠壁上用尖刀片做一长约05cm的切口,并
4、切透肠壁全层,经此切口将吻合器机身与抵钉座对接。(9)逐渐旋紧吻合器螺丝旋IH,调整抵钉座和装钉头之间的距离,使准备吻合的空肠壁与食管残端对准、合拢并密切接触。(10)打开吻合器手柄处的保睑,击发吻合器,完成食管、空肠端的切割与机械吻合。旋松吻合器,向上推动空肠远侧断端,从空肠肠腔内退出吻合器机身与1.P心杆,检查被切割的组织环是否完整,还可以用示指伸入空肠肠腔内对吻合口进行触诊。如吻合口完整无缺陷,便可缝合关闭空肠远侧断端。(I1.)食管空肠吻合口周围用细丝线行间断浆肌层缝合法包埋一周。(12)空肠近侧断端距吻合15Cm处与空肠远侧行端侧吻合术,恢复空肠的连续性,并使胆汁、胰液转流到空肠远端,有利于预防反流性食管炎,而且具有增加空肠近端肠腔容积的作用。(13)将胃管从食管腔内经吻合口插至空肠远端肠腔内,然后在外鼻孔处用胶布固定。(14)将横结肠系膜切口处组织与通过该切口的空肠段用细丝线间断缝合,以预防手术后发生腹腔内疝。(15)缝合膈肌切口,将空肠段与脯肌食管裂孔边缘间断缝合固定,重建食管裂孔。(16)左胸腋中线第7或第8肋间安装胸腔闭式引流管1根,逐层关胸。