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1、山西高科技医学检测中心,标本分析前质量控制,什么是质量控制？,为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。,什么是标本分析前质量控制？,按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO15189医学实验 室质量和能力认可准则，3.11节,为什么要进行标本分析前质量控制？,在临床实验室全面质量管理体系中，质量控制是质量管理的核心部分，是保证检验结果准确可靠的重要手段，它包括分析前、分析中和分析后的质量控制，其中分析前质量控制是当前临床实验室质量管理中最薄弱和最重要的环节，它涉及到实验
2、室工作者、临床医生、护士、患者等多方面的关系。综合报道显示：实验前阶段所用的时间占到全部时间的57.3%。发生在分析前的误差占总误差的70%以上。,标本分析前质量控制的内容,临床医师的准备,临床医师在填写检验申请单时务必注明患者的姓名、年龄、性别、门诊号或住院号、送检科室、申请检验项目、申请医生姓名、申请日期、有特殊病史或有可能干扰结果的服药史尽量注明。外送的标本须注明本单位名称以及具体联系方式。,患者的准备,患者状态：生物钟周期、年龄、性别、妊娠、人种等条件都会对标本的分析有着一定的影响。体位、姿势、劳动和运动、精神情绪等都会直接或间接影响标本的分析结果。,患者的准备,患者饮食习惯：进食高糖
3、、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。（eg：OGTT实验前三日患者每日进食的碳水化合物量不得低于250-300克，且维持正常活动，影响实验的药物（咖啡因、口服避孕药等）应在三日前停止使用，实验前患者应10-16h不进食。）,标本采集,采取代表性标本大便检查应取脓（血）部分脊髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入痰标本的留取注意唾液的混入,最具代表性的采血时间,原则上早上空腹采集的标本，采血前患者应禁食12小时。减少了患者昼夜节律带来的影响，减少饮食的影响。,中心需要空腹血清检测的项目有:,葡萄糖（GLU）、果糖胺（糖化血清蛋白）测定（GSP）（外送）、C肽（C-P
4、）、血清骨钙素测定（BGP）、总I型胶原氨基端延长肽（PINP）、肝功能六项、肝功能11项、生化19项、生化全套26项、肾功能常规3项、心肌酶谱5项、血脂4项、血脂4项、脂蛋白测定（LP()）、天门冬氨酸氨基转移酶测定（AST）、肌酸激酶测定（CK）、肌酸激酶同工酶活性测定（CK-MB）、乳酸脱氢酶测定（LDH）、羟丁酸脱氢酶测定(LDH)、超敏C-反应蛋白测定（hs-CRP）、C-反应蛋白测定（CRP）、钾测定（K）钠测定（Na）氯测定(CI)钙测定（Ca）、无机磷测定（P）、镁测定（Mg）,标本运送,原则：专人运送，保证标本运送过程中的专一性运送标本的及时行,标本运送,注意防止标本渗漏、蒸
5、发与污染，用有盖容器采集运送标本。严格控制温度（eg：遗传系列检测标本需18-25环境运输，不可冷藏和冷冻）,每一个标本都关乎一个生命每一个标本都是危险的，具有潜在传染性,标本的验收程序,申请检验项目与标本是否相符标本容器是否正确、是否有损坏检查标本外观以及标本量，包括有无溶血、乳糜血、抗凝血中有无凝块等检查标本采集时间到接收时间之间的间隔,可拒收的标本,用错标本容器的（如用错真空采血管）；容器破损难以补救者。溶血、脂血、黄疸严重者。抗凝血中有凝块：抗凝血未加抗凝剂者；抗凝剂比例不正确者标本量不足者该加防腐剂未加导致标本腐败者,可拒收的标本,不应接触空气的接触了空气细菌培养被污染者输血、输液中采集的标本采集的标本离送检时间过长者（eg：QFT送检不得超过16h）,综上所述，检测前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。必须认真对待，步步谨慎，注重与临床的沟通，这就要求检验人员有强烈的责任心，严谨的学术态度，对各种影响检验的因素有全面系统的了解，规范操作，完善制度，并使用安全性好且质量高的采集标本用品。做好检验前质量控制，尽量减少非疾病因素影响，是获得准确、可靠检验结果的关键。只有这样，才能保证高质量的标本，更好的服务于临床。,
