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1、痴呆（血管性痴呆）诊疗方案-潍坊市中医院脑病科2019.09修订一、诊断（一）疾病诊断：参照卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINDS-AIREN）标准。NlNDSAIREN的血管性痴呆（VD）诊断标准将VD诊断分为临床很可能的VD、疑诊的VD和确诊的VD,具体如下1 .血管性痴呆1.1 临床很可能的VD诊断标准符合痴呆的标准：通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆，同时排除了由意识障碍、澹妄、神经症、严重手语及全身性疾病或脑变性病（老年性痴呆）所引起的痴呆。a.记忆力减退；b.可伴有其他认知能力减退；c.认知衰退影响日常生活及社会功能。有脑血管病的证据a.临床证明有脑血管病所引起的局灶
2、性体征，如：偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；b.CT或MR证实有脑血管病的表现：多发性脑梗死和腔隙性脑梗死；c.重要部位单一的脑梗死。上述两种损害有明显的因果关系a.在明确的卒中后3个月内出现痴呆；b.突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。临床支持很可能VD标准：a.早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）；b.不能用其他原因解释的多次摔倒病史；c早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释；d假性球麻痹；e.人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害，包括：精神运动迟缓和运用障碍。不支持VD诊断标
3、准：a.早期发现的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且神经影像学上缺乏相应的病灶；b.缺乏局灶性神经系统体征；c.CT或MR上无脑血管病损害的表现。1.2 临床疑诊VD标准有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但头颅影像学上无肯定的脑血管病表现；痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互关系；隐匿性起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据。1.3 确定VD诊断标准符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准；脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变；无病理性神经原纤维缠结和老年斑;无其他可导致痴呆病理改变的病因。另外，为研究方便，依据临床、影像学及病理学特点，VD可分为下列几种亚型：皮质
4、型、皮质下型、Bingswanger,s病及丘脑痴呆。1.4 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）（1）意识障碍；（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的痴呆；（4）精神疾病（抑郁症等）。1.5 痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表（CDR）进行程度评定，按照CDR量表二I分为轻度，CDR量表二2分为中度，CDR量表二3分为重度。2 .血管源性认知障碍（VaSCUlarcognitiveimpairment,VCI）：参照Rock-wood诊断标准。3 .1患者有获得性认知隙碍，根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。4 .2临床特点提示为血管
5、源性病因，并至少要满足以下中的两项：（1）急性起病；（2）阶梯式恶化；（3）波动性病程；（4）有自动恢复期；（5）起病或加重与卒中或低灌注有关（例如：心律失常，术中低血压）；（6）局灶性神经系统症状；（7）局灶性神经系统体征；（8）总体认知检查正常，但个别项目受损。5 .3影像学检查提示为血管源性，包括：（1） 一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白质缺血性改变。6 .4VCl可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。1.1 5VCl可以符合或不符合（基于阿尔茨海默病（AlZheimersdisease,D）的）痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临
6、床和/或影像学缺血病灶表现。2.6 VCl可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：（1）多发性皮质性卒中；（2）多发性皮质下卒中；（3）单个关键部位卒中；（4）脑室周围白质改变；（5）未见病灶。2.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个体化，反映与病前相比的变化程度；（1）极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；（2）轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动（如：开车、结账、打电话、服药）变得难以完成；（3）中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步、做家务、做饭、购物或外出行走；（4）重度：不能完成基本
7、的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为VelND；如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD；如果患者病程提示AD,但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊断为MD（MixedAD/VD）；但如果有AD型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为MD0（二）中医部分1 .中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）,患者有明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、
8、定向力、理解力、判断力减退。次要症状：行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情淡漠，自私多疑，哭笑无常。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。2 .证候诊断（1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颤红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。（2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神
9、疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便酒，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。（3）痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。（4）肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔
10、或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。二、治疗方案1 .肝肾阴虚，痰瘀阻络证治法：补益肝肾，化痰通络。推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄24g山茱萸12g山药30g泽泻12g何首乌15g肉灰蓉IOg牡丹皮9g茯苓20g知母12g黄柏IOg荷叶IOg地龙9g水煎服，日一剂，分两次服用若痰浊重，加用胆星、瓜篓、川贝母、莱服子、白豆蔻化痰。若肾精不足,水不制火而心火妄动，见心烦不寐，可加用丹参、莲子心、石菖蒲、郁金以清心开窍。中成药：养阴熄风胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等，也可静滴丹参川茸嗪等中成药。2 .脾肾阳虚，痰瘀阻络证治法：健脾益肾、化痰通络。推荐方药：还少丹合归脾汤加减。
11、熟地黄24g枸杞子12g山茱萸12g肉灰蓉20g巴戟天12g小茴香6g杜仲12g怀牛膝12g茯苓15g山药30g石菖蒲12g远志12g五味子8g大枣5个水煎服，日一剂，分两次服用若脾肾阳虚，偏于阳虚者，出现四肢不温，形寒肢冷，五更泄泻等症，方用金匮肾气丸温补肾阳，再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，填精补髓。中成药：益气熄风胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等，也可静滴益气复脉冻干粉、丹参川芽嗪等中成药。3 .痰瘀化热，上扰清窍证治法：清热化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星12g黄连9g制半夏12g竹茹12g黄苓9g石菖蒲12g枳实IOg川茸9g桅子
12、9g三七粉1支冲服水煎服，日一剂，分两次服用若瘀血内阻，出现肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩等症，方用通窍活血汤加减，再加石菖蒲、郁金醒脑开窍。中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注射液、天麻素注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄熄风胶囊、平肝熄风胶囊、牛黄清心丸、安脑丸、安宫牛黄丸、复方灰蓉益智胶囊等。4 .肾精亏虚，髓海不足证治法：补肾填精，益髓增智。推荐方药：补肾益髓汤加减。熟地黄24g山茱萸12g紫河车IOg龟板胶12g年化续断12g骨碎补12g补骨脂IOg远志12g石菖蒲12g水煎服，日一剂，分两次服用本方填补脑髓之力尚嫌不足，可选加鹿角胶、龟
13、板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，以填精补髓，还可以本方制蜜丸或膏滋以图缓治，还可用河车大造丸大补精血。中成药：养阴熄风胶囊、复方欢蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。（三）针灸疗法（1）治法：采用辨经刺井法、撅三针治疗。（2）主穴:百会、四神聪、神庭、本神、颗三针、膻中、中脱、气海、血海、足三里、外关。（3）配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。（4）取穴及操作取穴频三针：“颗三针”位于头飘部。其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近，该
14、穴为足太阳、少阳之交会穴。针刺操作头穴：平刺，针刺得气后以180200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针30分钟。疗程：每日1次，每周针6次。三焦调护：穴位按摩：膻中、中院、气海、外关、血海、足三里等穴位，每日一次，每穴位3-5分钟。（四）康复疗法一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行康复训练，即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。（五）推拿疗法有神经损害局灶体征的患者，可选用不同推拿手法，同时让患者进行各种改善运动功能的锻炼。（六）认知功能训练根据认
15、知功能康复评定结果，选用合适的训练方法。1）注意力的训练可选用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。2）定向力训练在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。在家属陪同下外出，在真实的小区环境或病人的生活小区环境作实地训练。3）记忆力训练训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助工具以及环境适应。A.内在记忆辅助训练：听写电话号码、读短文、听新闻报告或听电话留言后回答具体问题。B.外在记忆辅助工具：记事本和活动日程表。C.环境适应：物品放置要有条理，突出要记住的事物。4）计算力训练根据患者程度由浅入深，可进行数字的认识、大小比较等训练。5）单侧忽略训练提高患者对忽
16、略侧肢体及事物的注意以及避免忽略侧肢体受到损伤三、疗效评价（一）评价标准1 .中医症状疗效评定标准（参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准）：疗效指数二（疗前积分-疗后积分）疗前积分X100%临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数295%）；显效：服药后，症状和体征明显改善（70%W疗效指数95%）；有效：服药后，症状和体征有改善（30%疗效指数70%）；无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数30%）。2 .临床总体印象、日常生活能力评定标准：2.1临床总体印象-变化量表：未评，记。分。显著进步，记1分。进步，记2分。稍进步，记3分。无变化，记4分。稍恶化，记
17、5分。恶化，记6分。严重恶化，记7分。2. 2Barthel指数（BarthelIndex,BI）：包括10项内容,每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为O,5,10,15分四个等级，总分为IOO分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。（二）评价方法1 .有效性（1）主要疗效指标中医症状：采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。认知功能：采用简易精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT）,ADAScog评价。（2）次要疗效指标非认知特征：采用神经精神指数（NPI）问卷。日常生活能力：采用Barthel指数（BarthelIndex,Bl）O总
18、体印象：采用基于临床医生访谈时总体印象改变（CIBIC-plus）o2 .疗效评定指标（1）终点指标评定：痴呆恶化率，并发症及并发症导致住院次数，心、脑血管病相关事件发生率。（2）认知功能、社会活动功能、日常生活能力评定采用计算公式：（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分X100%,以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。（3）中医症状评定标准采用计算公式：（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分X100%,以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。简易精神状态评价量表（MMSE）项目积分定向力（10分）1.今年是哪一年现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？11111000002.你住在
19、那个省？你住在那个县（区）？你住在那个乡（街道）？咱们现在在那个医院？咱们现在在第几层楼？1111100000记忆力（3分）3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3分）3210注意力和计算力（5分）4.100-7=?连续减5次（93、86、79、72、65。各1分,共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误）543210回忆能力（3分）5.现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？3210语言能力（9分）6.命名能力出示手表，问这个是什么东西？出示钢笔，问这个是什么东西11007.复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子）！108.
20、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！109.三步命令我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（每个动作1分，共3分）321010.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子1011.结构能力GO（出示图案）请你照上面图案画下来！10蒙特利尔认知评估表（MoCA）出生日期：教育水平：姓名：性别：检查日期:Il视空间与认知功能I复制立方体I画钟表11点过10分（3分）I得分Jl命名轮廓数字指针_/5)/。开始OOq/3记忆读出下列词语，而有患者重复上述过程，重复2次，5分钟后回忆面孔羊毛毯寺庙菊花红色第一次第二次不计分注
21、意读出下列数字，请患者重复（每秒1个）顺背21854倒背742读出下列数字，每当数字出现时，患者必须用手敲一下桌面，错误大于或等于2个不给分52139411806215194511141905112/2/1IOO连续减793867972654-5个正确给3分，2-3个正确给2分，1个正确给1分，全都错误给0分/3注意重:复：我只知道张亮是来帮过忙的人。狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面。流畅性：在1分钟内尽可多的说出动物名字。（N211名字）/2TT延迟回忆回忆时不能提示面孔羊毛毯寺庙菊花红色仅根据非提示回忆计分_/5j选项分类提示多选提示定向日期月份年代星期几地点城市_/6抽象词语相似性：如
22、香蕉-桔子=水果I火车-自行车手表-尺子/2总分_/30受教育年限12年，测试结果加1分。Barthel指数(Bl)项目评分标准评估日期大便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周G次）控制小便0510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24hl次）控制修饰05需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）用厕0510依赖他人需部分帮助自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）进食0510较大或完全依赖需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）转移051015完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（2人，身体帮助），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理活动051015不能步
23、行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）穿衣0510依赖他人需一半帮助自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下楼梯0510不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯洗澡05依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总得分评估人评分结果：满分IOO分。60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。神经精神指数问卷（NPI）评测项目指导语有/无频率严重程度使照料者苦恼程度1.妄想患者是否有虚假构想，如认为别人偷他/她的东西？怀疑有人害他？2.幻觉患者是否有幻觉，如视幻觉或听幻觉？看到或听到不存在的东西或声音？和实际不存在
24、的人说话？3.激越/攻击患者是否常拒绝别人的帮助？难以驾驭？固执？向别人大喊大叫？打骂别人？4.抑郁/心境恶劣患者是否表现出伤心,或表达出情绪低落？5.焦虑患者与照料者分开后是否不安?患者是否有精神紧张的表现如呼吸急促、叹气、不能放松或感觉紧张？6.高涨/欣快患者是否变现得过于高兴、感觉过于良好？对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑？与情景场合不符的欢乐？7.无欲/淡漠患者是否对以前感兴趣的活动失去兴趣？对别人的活动和计划漠不关心？8.脱抑制患者是否失去自制力，如与陌生人讲话像熟人一样？或说话不顾及别人的感受？9.易激惹/情绪不稳患者是否表现出不耐烦或疯狂的举动？对延误无法忍受？对计划中
25、的活动不能耐心等待？10.异常运动行为患者是否反复进行无意义的活动？如围着房屋转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等？或其他重复的活动？IL睡眠/夜间行为患者是否晚上把别人弄醒？早晨很早起床？白天频繁打盹？12.食欲/进食障碍患者体重是否减轻或增加？喜欢食物的口味发生变化？总分/评分标准:评测项目评分标准（1）频率（IT分）1分=偶尔，少于每周一次；2分=经常，大约每周一次；3分=频繁，每周几次但少于每天一次;4分二十分频繁，每天一次或更多或者持续。（2）严重程度（13分）1分=轻度，可以觉察但不明显；2分=中度，明显但不十分突出；3分=重度，非常突出的变化。（3）该项症状引起照料者的苦恼程度（05
26、分）。分二不苦恼；1分=极轻度的苦恼，照料者无需采取措施应对；2分二轻度苦恼，照料者很容易应对；3分二中度苦恼，照料者难以自行应对；4分二重度苦恼，照料者难以应对；5分=极度苦恼，照料者无法应对。临床痴呆评定量表(CDR)项目无痴呆CDRO可疑痴呆CDR0.5轻度痴呆CDRLo中度痴呆CDR2.0重度痴呆CDR3.0记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘突出，有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片断的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定
27、向时间定向有中度困难；对检查的地点能定向；在其他地点可能有地理性失定向时间定向有严重困难;通常对时间不能定向，常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题、处理职业事务和财务；判断力良好，与过去的水平有关在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害；社会判断力通常受损不能做出判断，或不能解决问题社会事务在工作、购物、志愿者和社会团体方面独立的水平与过去相同在这些活动方面有轻微损害虽然可能还参加但己不能独立进行这些活动；偶尔检查是正常不能独立进行室外活动;但可被带到室外
28、活动不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣仅能作简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限丧失有意义的家庭活动个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、个人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁评分标准：记忆（M）是主要项目，其他是次要项目。如果至少3个次要项目计分与记忆计分相同，则CDR=M当3个或以上次要项目计分高于或低于记忆计分时，CDR=多数次要项目的分值当3个次要项目计分在M的一侧，2个次
29、要项目计分在M的另一侧时，CDR=M当M=O.5时，如果至少有3个其他项目计分为1或以上，则CDR=1。如果M=O.5,CDR不能为0,只能是0.5或1。如果M=0,CDR=O,除非在2个或以上次要项目存在损害（0.5或以上），这时CDR=0.5。特殊情况：1、次要项目集中在M一侧时，选择离M最近的计分为CDR得分（例，M和一个次要项目二3,2个次要项目=2,2个次要项目=L则CDR=2）。2、当只有1个或2个次要项目与M分值相同时，只要不超过2个次要项目在M的另一边,CDRE。3、当M=I或以上，CDR不能为0；在这种情况下，当次要项目的大多数为0时，CDR=0.5。注：L认知功能评价（AD
30、AScog）量表ADAS分为认知（ADAS-Cog）和非认知（ADAS-Ncog）两部分。认知部分由12个条目组成，评定认知缺陷，评分范围为0（无错误或无损害）70分（严重损害）。非认知部分由7个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。每个条目的评分范围均从0（无损害或未出现症状）5分（严重而持久的症状）。2. MMSE：该表的筛查范围包括定向力（10分）、语言能力（8分）、回忆能力（3分）、记忆力（3分）、结构模仿（1分）、计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。结合受试者受教育程度设立不同的痴呆界定值:文盲（未受教育）W17分，小学（受教育年限W6年）W20分，中学或以
31、上（受教育年限6年）组W24分。3. MoCA：MOCA共分11个项目，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域。总分30分，226分者为正常。18-26分为轻度认知功能障碍，10-17分为中度认知功能障碍，V10分为重度认知功能障碍。阿尔茨海默病评定量表-认知(ADAS-Cog)1.单词回忆任务：被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。然后，让被试者大声回忆这些单词。核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。三次试验平均错误分7.单词辨认任务：让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将
32、这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数(最高=12分)三次试验平均错误分0122.命名物体或手指:花沙发哨子铅笔健子假面具剪刀梳子钱夹口琴听诊器钳子拇指小手指食指中指无名指0=0-2件物品命名不正确1=3-5件物品不正确2=6-8件物品不正确3=9-11件物品不正确4=12-14件物品不正确5=15-17件物品不正确8.回忆测验指令*：O=无*评分结果来自单词辨认任务I=很轻；忘记一次2=轻度：必须提醒两次3=中度：必须提醒3或4次4=中重度；必须提醒5或6次5=重度；必须提醒7次或7次以上3.命令：评分=不
33、正确操作的步骤数握拳指天花板，然后指向地面将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直闭着眼睛9.口头语言能力：O=无I=很轻；有一次缺乏可理解性的情况2=轻度；25%的时间内存在言语可理解性困难3=中度；被试在25-50%的时间内存在言语可理解性困难4=中重度；被试在50%以上的时间内存在言语可理解性困难5=重度；说一两个词即中断：说话虽流利，但内容空洞；缄默4.结构性练习：O=四幅图全部正确环绕？是否1=1幅错误2=2幅错误3=3幅错误4=4幅均错误5=未作图：刻写：只有一部分图形：用文字代替图形10.找词困难：O=
34、无I=很轻：出现一两次，不具临床意义2=轻度：明显的赘述或用同义词替代3=中度：偶尔缺词，且无替代词4=中重度：频繁缺词，且无替代词5=重度：几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起来空洞：说一两个词即中断5.意象性练习：评分=不正确操作的步骤数叠信将信放进信封内将信封封口在信封上写地址在贴邮票处作标记H.口头语言理解能力：0=无；病人能理解I=很轻；有一次理解错误的情况2=轻度；35次理解错误的情况3=中度；需要多次重复和改述4=中重度：仅偶尔正确回答：也就是说，只回答“是”或“否”5=重度：病人极少对问题作出恰当反应；而且并非因言语贫乏所致6.定向力：评分=错误部分的总数人物星期日期（+/-一天
35、）月份年份季节（季节变换前I周/后2周）一天中的钟点（误差在1小时以内）地点（部分命名也可接受）12.注意力：O=无I=很轻；有1次注意力不集中2=轻度；有2-3次注意力不集中；出现坐立不安/心不在焉的表现3=中度；访谈过程中4-5次注意力不集中4=中重度；访谈过程中很多时候注意力不集中和/或经常注意力涣散5=重度；极其难以集中注意力和注意力极其易转移；无法完成任务单词回忆任务口第一套家庭硬币铁路儿童军队旗子皮肤图书馆麦子海洋皮肤儿童家庭军队硬币铁路麦子旅子图书馆海洋铁路儿童硬币旗子皮肤图书馆海洋麦子家庭军队未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数:口第二套血液帐篷棉花火大厅实验室
36、植物河流蒸汽玩具植物火血液大厅帐篷棉花蒸汽实验室河流玩具棉花火帐篷实验室植物河流玩具蒸汽血液大厅未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数:评分:未能回忆的单词平均数:单词辨认任务口第一套是否是否是否寂静气泡猴子肘角落寂静女儿珠宝岛屿粉末淋浴器季节运河村庄黎明前额前额针老虎寂静回声黎明老虎牛龙会议角落卧室容器王国姐姐汽车老虎乞丐洋葱物体回声乞丐乞丐侄子警报喷泉义务回声村庄村庄勇气人民角落女儿猎人榄橄树物体前额音乐器官投手勇气饮料容器容器水盆女儿丝带夹克勇气物体黎明贝壳项链市长百合错误数：第二杰是否错误数:错误数:是否是否天空母亲男孩森林香烟天空实质公民权思想责任快艇城市机器趋势坟墓救护车救护车答案事实天空花束坟墓事实草地优点奇迹香烟足踝海报单位背景岩石事实机会办法树木花束机会机会爪子困难酒精微笑花束趋势趋势资质征服香烟实质菠菜竖琴树木救护车事件结果等级资质骡子海报海报爬行动物树木慎重错误数:自我手肘坟墓民主政治实质资质头盖骨讽刺错误数:评分=错误数:ADAS-COg的检查内容共12题（约15-30分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。
