《居家社区糖尿病患者照护规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《居家社区糖尿病患者照护规范.docx（6页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、居家社区糖尿病患者照护规范1前言1.1 服务对象：需要医护人员上门提供医疗健康服务的居家糖尿病患者。1.2 实施机构：取得医疗机构执业许可证，并符合XX省医疗卫生机构基本标准。1.3 范围：居家社区糖尿病照护技能的基本内容、要求。2规范性文件引用下列文件对于本规范的应用具有一定的参考价值，凡是注明日期的引用文件，仅注明日期的版本适用于本规范。凡是未注明日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。国家基本公共卫生服务规范（第三版）：2型糖尿病患者健康管理服务规范、居民健康档案管理服务规范。国家卫生和健康委员会。3术语和定义下列术语和定义适用于本规范。3. 1糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用
2、障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。4. 2有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。5. 3低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态：血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。糖尿病患者血糖水平W3.9mmolL即可诊断低血糖。4居家社区糖尿病医疗照护技规范5.1 饮食管理教育5.1.1 计算每日所需要的总热量及三大营养素的分配：详见“居家社区医疗照护规范营养部分”5.1.2 评估患者饮食习惯，合理安排餐次，选择升糖指数较低的食物。5.2 运动管理教育4. 2.1运动前的准备4.2. Ll运动前评估心
3、肺功能和运动功能，排除潜在的疾病或损伤，以确保运动安全。4. 2.1.2制定运动计划：医护患共同讨论并确定运动方式和运动量。6. 2.1.3选择合脚、舒适的运动鞋和袜。7. 2.1.4携带糖果及糖尿病卡，运动前血糖小于5.6mmolL,应摄入额外的碳水化合物后,方可运动。8. 2.2运动的类型建议进行中低强度的有氧运动，常见形式有步行、慢跑、游泳、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。9. 2.3运动方式与强度4.2.3.1心率：（220-年龄）5070虬运动应量力而行，随体质增强逐渐增加活动量和活动时间。42.3.2运动时间：吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动。4.2.3.3运动持续时长：30
4、60分钟。包括运动前准备和运动后恢复整理运动的时间。4.2.3.4运动的频率：建议每XX少150min的有氧运动。4.3自我血糖监测教育4.3.1 测试前的准备：准备采血工具、血糖仪和血糖试纸，应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量.4.3.2测试过程4.3.2.1清洁采血部位：采血部位选择手指指腹侧面，使用肥皂或洗手液、流动水将手（尤其是采血部位）洗干净。4.3.2.2检查试纸、开机：检查试纸在使用有效期内，将试纸插入血糖仪（自动开机）。4323消毒、采血：清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，75%乙醇消毒采血处,待干后使用适当的采血器获得足
5、量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。4.3.2.4测量血糖：手持血糖仪，将试纸吸血段靠近血样，一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；等待测试结果期间不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。4.3.3测试后的整理：取下测试用的血糖试纸，并与针头一起丢弃在适当的容器中；将血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）存放在干燥清洁处。4.3.4记录测试结果：如果测试结果可疑，则建议重新测试一次。若仍有疑问，则应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。在确定原因咨询医护人员前，不要更改当前的糖尿病治疗方案。4.4口服降糖药物使用4
6、.4.1正确服用药物4. 4.1.1双胭类：肠溶片每饭前服用，缓释片晚餐时服用。药物主要不良反应为胃肠不适,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、味觉异常等。4.4. L2胰岛素促泌剂：磺月尿类为饭前30分钟服用，非磺麻类饭前服用。主要不良反应为低血糖、体重增加。4.4.1.3o-糖甘酶抑制剂：与第一口主食同服。主要不良反应为胃肠道反应，腹胀、排气、食欲不振等。4.4.1.4胰岛素增敏剂：饭前服用。主要不良反应为增加体重、水肿、加重心力衰竭、加重骨质疏松（骨折）的风险。4.4.1.5DPP-4抑制剂：服药自由，不受饮食影响，饭前饭后都可以。主要不良反应少见,安全性和耐受性佳。4.4.1.6SGLT-
7、2：晨间服用。主要不良反应为可能出现酮症酸中毒、泌尿系感染、血容量不足的现象、膀胱功能异常或膀胱癌。4.4.2防止药物漏服的措施4.4.2.1制作服药提示牌放置在患者家里醒目的位置以示提醒。4.4.2.2配置专属小药盒，标明日期，药片分口服时间段分开放置。4.5胰岛素使用4.5.1胰岛素及其类似物：根据药物动力学的特点，胰岛素制剂可被分为超短效（速效）。胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。4.5.L1超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。
8、4.5.1.2短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。4.5.1.3考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。4.5.1.4胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。4.5.1.5早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下。晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下。4.5.1.6胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂：GLPT受体激动剂药代动力学未见部位特异性，可在任何常规注射部位进行皮下注射。4.5.2胰岛素注射方法1.1.1.1 5.2.1选择注射工具：UlOO规格胰岛素笔芯选择注
9、射笔、U40规格瓶装胰岛素选择一次性胰岛素注射器。1.1.1.2 选择注射部位：腹部（耻骨联合以上1cm,最低位肋骨以下1Cnl,脐周ICm以外）、双侧大腿前外侧的上1/3、双侧上臀部后外侧，上臂后侧的中1/3,每次注射前检查并避开硬结、感染、出血部位。1.1.1.3 消毒注射部位：使用75%酒精,消毒范围46cm04.5.24调节注射剂量：转动注射按钮1-2个单位后按压，直至针尖出现药滴后遵医嘱调节所需注射剂量。4.5.2.5注射：垂直进针，按压注射推杆直至药液剂量窗显示为“0”。4.5.2.6拔针：拔出针头前至少停留IOso4.5.2.7废弃注射器材：放入加盖、硬壳等不会被针头刺穿的容器，
10、如空矿泉水瓶。453正确贮存胰岛素已XX的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）；未XX的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在28的环境中，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，防止震荡。1.1.1.1 5.3INPH和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后IOS内上下翻转10次。1.1.1.2 每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。1.1.1.3 应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。4.6低血糖预防和处理4.6.1临床表现：交感神经兴奋
11、（如心悸、焦虑、烦躁、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）；老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状；有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。4.6.2低血糖的处理4.6.2.1立即监测血糖以明确是否低血糖，无法测定血糖时暂按低血糖处理。4.6.2.2血糖在3.9师014时,清醒并能够配合吞咽的患者,可服用15-2Og糖类食品，如15g葡糖片、175mL果汁、6个硬糖（1个含2.5g碳水化合物）、15mL（1汤匙）蜂蜜；意识障碍，不能经口进食的患者予50%葡萄糖20-4OnIl静脉注射。处理后15min监测末梢血糖，如血糖仍W39rmn
12、olL,重复之前的处理方法。4.6.2.3查找低血糖发生的原因，预防因相同原因再次出现低血糖。4.6.3低血糖的预防4.6.3.1使用胰岛素或胰岛素促泌剂时应从小剂量开始，逐渐增加剂量。4.6.3.2定时定量进餐，如果进餐量减少或误餐可能时需遵医嘱减少或暂停降糖药物。4.6.3.3运动前增加额外的碳水化合物摄入；4.6.3.4应避免酗酒和空腹饮酒；4.6.3.5如发生严重低血糖或反复发生低血糖，联系医生调整糖尿病的治疗方案；4.6.3.6患者外出时应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用；4.6.3.7制定个体化血糖控制目标，定时监测血糖情况。4.7足部护理详见“居家社区医疗照
13、护规范伤口部分”内容参考文献1沈犁，郭晓蕙.中国糖尿病护理及教育指南介绍J.中国糖尿病杂志，2010（04）:310.2中国2型糖尿病防治指南（2017年版）J.中国实用内科杂志，2018（04）:292-344.3中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）J.中华内科杂志，2018.4中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）中华糖尿病杂志J,2017,9（2）:79-105.5中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志,2018,10（1）:1-67.6中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）.中华内科杂志，2014,53（3）:243-2527陆再英，钟南山主编.内科学（第九版）M.人民卫生出版社:770-806.8中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病足防治指南（2019版）.中华糖尿病杂志，2019,11（2）:92-108.
