《2022国家基层糖尿病防治管理手册（完整版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022国家基层糖尿病防治管理手册（完整版）.docx（67页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、2022国家基层糖尿病防治管理手册（完整版）摘要国家基层糖尿病防治管理手册（2022）是为配合国家基层糖尿病防治管理指南（2022）使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。糖尿病基本知识一、糖尿病定义糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损伤，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等1。二流行病学我国是世界上糖尿病患者最多的国家，2020年中国居民营养与慢性病状况报告数据
2、显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%,患者人数高达1.25亿2。近年来，虽然我国糖尿病防治工作取得了较显著的进展，但知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻。据2018年中国慢性病及危险因素监测报告数据，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%,基层糖尿病防治任务仍然艰巨。三、糖尿病流行的重要影响因素4糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的复杂性疾病。糖尿病的危险因素可以分为不可干预和可干预两类。不可干预的因素主要包括年龄、家族史或遗传倾向、种族；可干预的因素主要包括糖尿病前期(最重要的危险因素)、代谢综合征(超重/肥胖、高血压、血脂异常)、不健康饮食、身
3、体活动不足、吸烟、可增加糖尿病发生风险的药物、致肥胖或糖尿病的社会环境。我们要重点关注可干预的危险因素，通过控制这些危险因素，预防或延缓糖尿病及其并发症的发生。四.高血糖的健康危害及降糖获益糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管系统等多个靶器官的损伤，是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病因，疾病负担沉重。同时，在病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性并发症，严重时可危及生命。血糖控制在糖尿病管理中具有重要意义，严格控制血糖可以降低糖尿病相关并发症的发生。英国前瞻性糖尿病研究(TheUKProspectiveDiabetesStudy,UKPDS)结果
4、显示，在2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白A1.c(g1.ycosy1.atedhemog1.obinA1.c,HbA1.c)每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%,心肌梗死风险降低14%,微血管并发症风险降低37%5oUKPDS后续随访研究结果显示，强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15%,全因死亡风险降低13%,表明早期良好的血糖控制可带来远期获益6。糖尿病诊断、分型与评估一、高血糖状态分类（表1）表1高血糖状态分类（WHO1999）翦代霸分类静脉血3?Bi苴蛾（mmo1.1.）空假OGTT2hIFG6.1*v7.07,8IGT7.
5、07.frv7.011.1注八YHO为世界卫生坦0：IFG为空裳血受炭：IGT为哂量域任：OGTT为匚胶。维酎量试验空腹血糖受损（impairedfastingg1.ucose,IFG）和糖耐量减低（impairedg1.ucoseto1.erance,IGT）统称为糖调节受损，也称糖尿病前期17。二、糖尿病诊断标准（表2）表2例尿病诊断标准8,9】诊BHtIMHgaHM1.c平典型铸于的2状加上场机血IS11.1mmo1.JCa上空蟆血密7.0mmo1./1.S2加上OGTT2hfi3带11.1mmo（1.或加上HbAIC6.5%元曙民痔典的S状看.密g曰M5注：夷里骑=包括或渴杂饮.多屎、
6、不眄原因体重下降；Ii机血品指不考虑上次用IS町间.一天中任厚时间的血婷,不度用央修渐空如比受损或错耐量收任.叽由跑“1.1Emo1.ks用于切劭淳呼艮有典型糖一在我七里看;至炭状态?8至少8h；殳肓迸箕：OGTT力匚酸IraiS/窿：HbA1.cWA1.c,推琴在采用而准叱嗖M法且臼F咯5SSI拄制，：。国家番化血红皆白京港化升S1.中6B*血红匿自一束性音克计用）的医疗蛆由.可以将HbAIC26.5%作为跑展森的小无诊断凉漉：急性S?.创历或具佗应册5况下可出现普盯性血时烹,入砺以此3期血却S诊断品信虏,须侬拓蹴偿复查,再喉需代iTg目前我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖
7、值仅作为参考。=.糖尿病的分型采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病的分型体系，将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病(分免疫介导性和特发性)、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病17】。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛B细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降(胰岛素抵抗)伴胰岛细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病，随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。孕期糖尿病
8、包括妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)、妊娠期显性糖尿病(overtdiabetesme1.1.itus,ODM)及孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PGDM),其中GDM是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，诊断标准为孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验(ora1.g1.ucoseto1.erancetest,OGTT),空腹血浆血糖(fastingp1.asmag1.ucose,FPG)5.1-7.0mmo1./1.rOGTTIh血糖10.0mmo1./1.zOGTT2
9、h血糖8.511.1mmo1./1.,任一个点血糖达到上述标准即诊断GDMoODM指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准。PGDM指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。2型糖尿病是临床最常见类型,2型糖尿病与1型糖尿病的主要鉴别点见表3o表32型糖尿病与1型槽尿病主要鉴别点鉴别点2型饿尿病1型粮尿病起病方式装塌碉匿多叁翘，少S掇慢冠的占重名还骡阱务正常喻穗三多7症状不典型.或无症状常要型弱症或配电中毒位向小颈向大Ie值廷返或不足低T或戢乏自身免疫忘记a照住FS性支持.防住不卿跺治疗生活方式.口服衣翔姿降糖药依程外源性鹿鸟器唱关的巨身免疫病并存但尹存!第三注：a包括谷氨胶捏酸*(g1
10、.utamatedecarboxyiaseaobody.GADA),及里礴抗K(IStetce1.1.autoantibody,ICA).人民笠SS施抗原2抗惇(is1.etce1.1.age2antibody.IA-2A).运体姗体(nctransporter8antibody,ZnTeA)S四.评估糖尿病评估的目的是进一步明确糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。建议初诊时及以后每年评估1次。评估内容主要包括病史、体格检查及辅助检查。(一)病史1.病程：了解患者首次发现血糖升高或诊断糖尿病的时间，糖尿病、并发症和伴随疾病的情况，既往及目前治疗情况(包括药物及非药物治疗)，
11、血糖控制情况，是否有低血糖发生等。2 .既往史：了解患者过去体重变化的情况，是否有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变、周围血管病变、脂肪肝、自身免疫病、肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征等及其治疗情况。3 .家族史：了解患者一级亲属是否患糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变等疾病。4 .生活方式：了解吸烟、饮酒、运动、饮食情况等。（二）体格检查1.身高、体重、腰围：根据身高体重计算体重指数（bodymassindex,BMI）zBMI=体重（kg）/身高的平方（m?）。BMI可判断患者是否消瘦（BMI18.5kgm2）、超重（BMI24.028.0kgm2）或月巴胖（BMI28.0kgm2）,
12、通常反映全身肥胖程度。腰围主要反映向心性（中心型）肥胖（男性腰围90cm,女性腰围85cm）的程度。2 .血压：了解血压水平。3 .视力：了解视力情况。4.128HZ音叉震动觉检查、10g尼龙单丝压力觉检查、踝反射：了解周围神经功能情况。5.足外观、足背动脉搏动：了解足部外观（如有无溃疡）及血管情况。（三）辅助检查1.建议检查项目：（1）空腹血糖、餐后2h血糖：了解患者血糖水平，为制定和调整降糖策略提供参考；（2）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醵1.D1.-C）、高密度脂蛋白胆固醵HD1.-C）:了解患者有无血脂异常，评估心血管疾病风险；(3)肝肾功能：肝肾功能异常会影响
13、某些降糖药物的使用，需进行监测，为及时调整药物治疗方案提供参考；(4)尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等；(5)心电图：有助于识别是否存在心律失常、心肌缺血或陈旧性心肌梗死等。2.有条件时推荐进行的检查项目：(1)HbA1.c:了解患者既往23个月血糖控制状况，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据；(2)糖化白蛋白(g1.ycateda1.bumin,GA):反映检测前23周的平均血糖，评价患者短期糖代谢控制情况；(3)尿白蛋白/肌酊比值(
14、urinarya1.bumin-to-creatinineratio,UACR):了解患者有无白蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险；(4)眼底检查:使用免散瞳眼底照相机拍摄眼底照片，评估眼底情况，如异常则转诊至眼科做进一步评估；(5)踝肱指数(ank1.ebrachia1.index,ABI):为踝动脉与肱动脉收缩压的比值，用于筛查与评估下肢动脉粥样硬化性病变。糖尿病筛查一、糖尿病高危人群定义具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群8:(1)有糖尿病前期史；(2)年龄40岁；(3)BMI24kgm2和/或向心性（中心型）肥胖（男性腰围90cm,女性腰围85c
15、m）;（4）一级亲属（父母、同胞、子女）有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有GDM病史的女性；（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（10）HD1.-C2.22mmo1./1.,或正在接受调脂治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosc1.eroticcardiovascu1.ardisease,ASCVD）史；（12）有类固醇类药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。二、OGTTOGTT可用于糖尿病诊断及筛查，具体方法如下18】：（1）7:00-9:00时开始，受试者空腹8-10h
16、后口服溶于300m1.水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖粉则为82.5g）。儿童则予每千克体重1.75g,总量不超过75go糖水在5min之内服完。（2）从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采静脉血检测血糖。（3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床。（4）血标本应尽快送检。（5）试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150go（6）在疾病允许情况下，试验前停用可能影响OGTT的药物（如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等）3-7d三.筛查指导1 .对发现的糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少检测1次空腹血糖，并接受医务人员的健
17、康指导；提倡40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖。2 ,对筛查的糖尿病前期患者，进行有针对性的健康教育，建议其每半年至少测量1次血糖，每年到医院进行1次糖尿病诊断检测，并接受医务人员的健康指导。有条件可以开展糖尿病前期患者管理。3 .空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许建议行OGTT,同时检测空腹血糖和糖负荷后2h血糖8。4 .考虑基层医疗卫生机构筛查的可操作性，可采用以空腹毛细血管血糖作为初筛手段的分段式筛查流程：所有筛查对象先进行空腹毛细血管血糖检测；空腹毛细血管血糖5.6mmo1./1.为初筛阴性；5.6mmo1./1.为初筛阳性，其中5.6
18、mmo1./1.且8.0mmo1./1.者进一步行OGTT,8.0mmo1./1.者仅检测空腹静脉血糖,注意识别疑似糖尿病急危症患者1。】。血糖检测一、毛细血管血糖检测11，12】(-)测试前的准备（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当；（2）检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合；（3）清洁血糖仪；（4）检查质控品有效期。（二）测试步骤（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺；（2）通常采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测，不宜在水肿或感染的部位采血，紧急时可在耳垂处采血；（3）皮肤穿刺后，弃去第1滴血液，将第2滴血液置于试纸上的指定区域;（4）严格按照操作说明书要求和操作规程
19、进行检测；（5）测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等；（6）使用后的针头应置于专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。二、自我血糖监测方案C?（-）血糖监测的频率和时间点血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。监测的时间点包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为2:003:00）等。（二）血糖监测的原则1.采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。2,使用口服降糖药者可每周监测24次空腹血糖或餐后2h血糖。3 .使用胰岛素治疗者应该更为积极地监测不同时间段的血糖
20、：（1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；（2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。4 .当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖；当末梢血糖测定值与静脉血浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注，寻找原因（如血糖仪是否准确？试纸是否过期、受潮？测量方法是否正确？）；此外可根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。5 .特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的监测：应遵循以上血糖监测的基本
21、原则，实行个体化的监测方案。血糖监测各时间点血糖的适用范围见表4。表4各时间点血糖的适用范围监测的同点适用范围一向植水平较高,或有任由谑风险町震后2h1.!1.精交原血糖已发良5?控制,但培化Ing三仍不能达沃看;零要了螟次食租运动对血棒影响者喻在捶江射陵总素（特史臬挽卷Ifiwag1.管豪）在闾血逑姓治疗血糖已接近达标,但空勤n航三香：或疑有或闿/IsHf出现任血蹙症状时应及时监测由增：鼠到运动at后宜监测血精三、HbAIC8,12HbAIC可以作为糖尿病的补充诊断标准，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据，也是评估慢性并发症发生风险的重要依据
22、。标准HbA1.c检测方法的正常参考值为4%6%,在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。HbA1.c测定所采用的方法应可以溯源到糖尿病控制和并发症试验(diabetescontro1.andcomp1.icationstria1.rDCCT)中曾使用过的HbA1.c检测方法。影响HbA1.c的因素较多，如镰状细胞病、妊娠期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、重度肾功能损害和血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等。四、GA【8】GA能反映糖尿病患者检测前23周的平均血糖水平，其正常参考值为1.1.%-17%oGA对短期内血糖变化比HbA1.c敏感，是
23、评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。但合并某些疾病如肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度时，GA检测结果并不可靠。糖尿病治疗糖尿病治疗的关键点：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘。五驾马车驾驭好。一、糖尿病治疗原则及控制目标糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。同时也要遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。中国2型糖尿病综合控制目标和HbA1.c分层目标值建议见表5及表67,
24、8。表6糖化血红蛋白Ak(HbA1.c)分层目标值建议HbAicK平适用人群6.5%年龄蛟羟.行程故短.预期寿的鼓长无并发症.未合并血管疾病的2玉链氏癌里者.其前摞呈元任1稽或其他不良反应7.0%大多数m?球成年2型糖氏病里者8.0%年俄或大，行程较长、有严重3穗史、预期余土、有昱芸的告或Rn告尹友定或严重台芹症泊军者注：HbA1.C分层自稔适用于1%及以上成年人；年金260岁的老年比尿病In第拄制京港可蓼黑表13二、降糖治疗策略与路径2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标
25、，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双服。若无禁忌证且能耐受药物者，二甲双服应一直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双胭禁忌或不耐受二甲双胭的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、-糖昔酶抑制剂、睡嘤烷二酮类(thiazo1.idinediones,TZDs)、二肽基肽酶IV抑制剂(dipeptidy1.peptidaseIVinhibitor1.DPP-4i)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制齐!Ksodium-g1.ucosecotransporter2inhibitor,SG1.T-2i)或胰高糖素样肽T受体激动剂(g1.ucagon-1.ikepeptide-1receptoragoni
26、st,G1.P-IRA）。如单独使用二甲双服治疗血糖未达标，则应加用不同机制的口服或注射类降糖药物进行二联治疗。二联治疗3个月不达标的患者，应启动三联治疗，即在二联治疗的基础上加用一种不同机制的降糖药物。如三联治疗中未包括胰岛素而血糖不达标，可加用胰岛素治疗；如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素注射或每日多次预混胰岛素注射）。基层2型糖尿病患者降糖治疗的主要治疗路径见图Ie如血糖控制不达标.则进入下一步治疗单药治疗生活方式干IK二甲双上述不同作用机制的两种药物二甲双d基础腴岛*+鲁时腴岛京二联治疗峡岛素多次注射朕岛索促潦剂-甘抑制剂/
27、二款肽IV制剂嚏燃二奥/纳糖共箝 运白2掰制剂原育餐联-1殳体激动剂命日多次孩混腴岛*注：EWK5jrtaK）tt.卫短评K方面的t床四告US我f1.BC0f1.等因素以i*唐后推行的主要为方治疗破，*31.控M标就*!5图1基层2型糖尿病患者降糖治疗路径对于有条件的基层医疗机构推荐以下原则，即当患者合并ASCVD或有高危因素（指年龄55岁并伴有冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄50%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性肾脏病，不论其HbA1.c是否达标，只要没有禁忌，可考虑在二甲双服的基础上加用SG1.T-2i或G1.P-IRA,具体治疗路径可参见中国2型糖尿病防治指南（2020年版）8。三、糖尿病饮
28、食计划的制定和估算3】（-）饮食原则（1）合理饮食，吃动平衡，有助于血糖的良好控制。（2）主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数的主食。（3）多吃蔬菜，水果适配，种类和颜色要丰富多样。（4）常吃鱼禽，蛋肉适量，限制加工肉类制品摄入。（5）奶类豆类，天天要有，零食加餐按需合理选择。（6）清淡饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒。（7）定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。（二）计算理想体重方法1：理想体重（kg）=身高（Cm）-105o在此值10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖（此公式用于后文的热量测定）。方法2:BMI18.523.9kg/m2为正常,18.5kg/m
29、?属于消瘦，24.0-28.0kgr2属于超重，28.0kgr2为肥胖。（三）计算总热量根据理想体重和参与体力劳动的情况计算每日所需的总热量=理想体重X每公斤体重需要的热量（表7）。表7不同体力劳动的热需求表（kca1.kg1d-1）学例正Ie*2530202515工力云动办公官般J1.S.本音式与苒唱三的活死囊353020*25中C6旁动学生啪.外科w.aWtrw.a.攵与惠If1.a的活403530体力劳沏mi.*I.51.55.20号算笛舌利145-304035（四）三大营养素的分配1.=大营养素每日所提供的热能在总热量中所占的百分比：碳水化合物（谷类、薯类等）提供的能量应占全日总热量的
30、45%60%;蛋白质动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）、植物性蛋白（黄豆及其制品等）提供的能量应占全日总热量的15%2O%;脂肪（饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸）提供的能量应占全日总热量的20%30%。2 .三大营养物质及酒精所提供的热量：1g碳水化合物提供4kca1.（1kca1.=4.184kJ）,Ig蛋白质提供4kca1.、Ig脂肪提供9kca1.、Ig酒精提供7kca1.o3 .计算每日应进食三大营养素的量：以张女士为例，每日需要从食物中摄入的总热量为1800kca1.r其中：碳水化合物占45%60%,即1800（45%60%）=810-1080kca1.;蛋白质占15%20
31、%,即1800kca1.（15%20%）=270-360kca1.;脂肪占20%30%,即1800kca1.（20%30%）=360-540kca1.o将以上三大营养素的热量换算成以g为单位的量，即张女士每日需要摄入：碳水化合物：（810-1080）g4=203270g;蛋白质:（270-360）g4=68-90g;脂肪：（360-540）g9=40-60g（五）糖尿病饮食估算1.饮食略估法一：（1）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。休息200250gd（即每天45两）、轻体力劳动250-300gd（每天56两）、中体力劳动300-400g/d（每天68两）、重体力劳动400g/d（每
32、天8两以上）。（2）副食：蔬菜300-500g、奶及奶制品300-500g、动物性食品120200g、大豆及坚果类25-35g、油2530g、盐5go2.饮食略估法二：（1）普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较好的患者。休息者每日主食200250g（45两），轻体力活动者250g（5两）,中体力活动者300g（6两），消瘦或重体力活动者350-400g（78两），动物性食品120-200g、油2530g、蔬菜300-500g、盐5g。（2）低热量膳食：适用于肥胖者。主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。（3）高蛋白膳食：适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食总热卡
33、可比普通膳食增加10%以上。动物性蛋白质增加20%以上。（六）血糖生成指数（g1.ycemicindex,GI）GI表示富含碳水化合物的食物升血糖的能力，它反映的是碳水化合物因质的不同所导致的对餐后血糖的影响不同。通俗来讲，GI代表我们摄入的食物造成血糖上升速度快慢的数值；进食较高GI的食物，血糖上升速度较快，反之，较低GI的食物，血糖上升速度则较慢。此外，相同热量的食物，也会因为食物的种类、烹调方式、来源及纤维含量的不同，导致GI的不同。根据食物GI,合理安排膳食，对于调节和控制血糖大有好处。表8为常见食物G1.值。干预方法可参见中国糖尿病健康管理规范（2020）S。表8常见食物血糖生成指效
34、（GI）ffi分卖食与名汴GI分支食物名汴GI而盘（日妇.蠢）41s100Jf头（1#致小麦松）8584X*(.IiM)9065ssw大海S（费去,*）78畛累稽23*M60J846玉动丽50105不表3B叁59ISS73普S1.急及削呈马龄。62巧克力4954f迸14云豆（洲S）1825SS(W)3228546制品9527至*5527ms(e,)26RS=Cj32R(*.)30以J九碗&偏胸岫12朗A卜7126瓯K75Kj(53)48山药51酿Jfi36芋头48带麦片（艮合）8315比（外图）60开栗15X61瓜15BKfi8815速食食品S!包（全表访）69WW15茶麦碗岸干55西红椅15
35、小麦饵干7015方打僻干7255票36麻发硬点59梨365528牛果汁41李子24水蜜桂汁3318吨2233T汁（不；）46CS435752可s的4043芬达软次料68卷2561SW66R?()28干累55度含mmSt（庠是炳;为香芨52牛先JE89西瓜72西红柿说36四.运动治疗I”运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。（-）运动时应遵循的原则1.安全性：掌握运动治疗的适应情况及禁忌。2 .科学性、有效性：提倡低、中等强度运动50%70%最大心率（220-年龄），运动时有点费力，
36、心跳和呼吸加快但不急促,适应中等强度后可循序渐进地进行较大强度运动，有氧运动为主，每周约150min,辅以每周23次抗阻运动。3 .个体化：根据患者的糖尿病病程、严重程度、并发症、年龄、个人条件、家庭状况、运动环境、生活习惯、经济、文化背景等多方因素制订运动方案。强调多样性、趣味性，针对个体情况，需因时因地而宜，因人而异。4 .专业人员指导：康复医学或运动医学医师、内分泌代谢专科医师，甚至需要心血管内科、神经内科、肾内科、眼科、精神心理科等相关科室的医生协助指导。5 .全方位管理：运动治疗需要与饮食治疗、药物和心理治疗、糖尿病教育、血糖监测等多个方面相结合，方能获得最大的治疗效益。6 .运动治
37、疗计划调整原则：循序渐进（逐渐延长运动时间、增加运动频率、加大运动强度），持之以恒（每周35次），运动后适度恢复。选择喜欢并且适合的运动种类、注意运动安全，避免受伤。7 .动则有益.贵在坚持.多动更好.适度量力。（二）运动治疗的禁忌糖尿病酮症酸中毒；空腹血糖16.7mmo1./1.;糖尿病合并增殖性视网膜病变、严重的肾病、严重的心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作）；糖尿病合并急性感染等。（三）运动的注意事项（1）运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。（2）注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸
38、收加快、作用增强，易发生低血糖。（3）有条件者最好在运动前和运动后各测1次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律,还应重视运动后的迟发低血糖。（4）在正式运动前应先做低强度热身运动5-10mino（5）运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到医院就诊。（6）运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。（7）运动即将结束时，再做5-10min的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。（8）运动后仔细检查双脚，如发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染
39、等，应及时请专业人员协助处理。干预方法可参见中国糖尿病健康管理规范（2020）B。五、降糖治疗（未包括胰岛素）基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。临床应用时还需要参照药物说明书，必要时咨询药剂专业人员。胰岛素以外的常用降糖药物见表98。袤9常用陵飨药（未包括腺用素）买别用名片（支）制。（M）用同IUEgZd)nra(h)率加IHh）主鬟不良反应二TOJB250.SOO.850500-20005-61.51.8二甲焉cans片500500-200086.2留遍安危舒堤格列利8242.5-15.016-241“16咯员M2.5,525*30Q8*422XM我丽片55.
40、0-20.0812(量Ka药6Jo25格列齐特8080-3201020612q.wrc格列齐片30.6030M201220格卅Ie1.303018081.5格列。1.21.CM.024S期加利噂列于0.5,1、21*164-61!W海220120-3601.3*55242.5OM南订50100M2利0死汀551.5(97f1.)12FM曲汀25251-2i*TW)21SG1.TB达咯列10102412.9Z阴海101“251.33O（达妣悯）5.613.1iSi1.*S.tti容不足相关不便反卡加冷100.300100-30012达好司）IOM1.3.】父比格列，55*15Kiatwe)16.
41、6GjMRAa0.3/1.2m1.66/2.4ni0.01-0.02102.4利拉的W3mOM1.s2413贝群的2.1m1./4.2g0.3MJ.620.2S到司W1.X0.15/3m1.0.3/3mi001).021”（达好旬）2X文W耐硼剜22FW1.次2*a2.4网；戏故震拽*07W5m1.1.5/O.Sm1.0.7S-1.50m5Wi次”(3WT阁)IOeM1.2Qg5M04/05rt0.1-0.22MB1.次67118（这叫圆）104-121司RfiX2/1.5m1.m1.Ommgw费1次56(ittffTW)16注：TZ0sWri5:DWY力二RaK1.MVJ1.Wf1.:Sar
42、2*忤IHMe共3mmw剂：aP“RA无卡量血ZSBt*Sm:i2WF!XWK!5叼然以6刑32玖内的文要期BeSS:-力和演（-）二甲双胭二甲双服是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌且能耐受药物者，二甲双服应贯穿药物治疗的全程。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应：胃肠道反应。严重不良反应：乳酸性酸中毒。禁忌:双胭类药物禁用于肾功能不全血肌酊水平男性132.6mo1.1.(1.5mg/d1.),女性123.8mo1.1.(1.4mg/d1.)或估算的肾小球滤过率(estimatedg1.omeru1.arfi1.trationrate,eGFR)45m1.min-
43、i1.73m-2、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胭，且多饮水，在检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继续用药。临床应用注意事项：为了减少胃肠道反应的发生，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。长期服用二甲双服可能引起维生素B12水平下降，因此建议长期使用二甲双胭者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素Bi2o乳酸性酸中毒是一种罕见但严重的代谢并发症，乳酸性酸中毒的风险随肾功能不全的程度和患者年龄的增大而增加。一旦怀疑发生乳酸性酸中毒，必须立即停药并立即转诊至上级医院诊治。已知酒精可增加二甲双胭对乳酸盐代谢的影响，因此，要告诫患者在服用二甲双胭时，无论短期或长期都不要过量喝酒。（二）胰岛素促泌剂包括磺版类和格列奈类药物。药理作用：促进胰岛细胞分泌胰岛
