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1、2022意外分娩产妇院前急救的感染控制（全文）临产产妇在医院外意外分娩时由于院前急救环境差，条件有限，不具备分娩所要求的环境卫生，产妇因分娩破坏了生殖道的防御功能，易造成产褥感染。目前，产褥感染仍是导致我国孕产妇死亡的四大原因之一11.而新生儿出生后脐部有开放性伤口，易导致病原体入侵，造成感染，甚至导致新生儿破伤风发生，严重威胁母婴生命安全。因此，在实施院前急救抢救母婴生命的同时，必须采取一些有力的措施预防感染发生。关于院外意外分娩时母婴急救护理已有报道2-3,而相关感染控制措施尚未见报道。感染控制方法出诊前的准备一、救护车准备救护车出诊前后注意定时通风,保证车内空气新鲜。每次运送患者后,对救
2、护车进行全面消毒,车内物品表面如车厢内壁、担架、座椅等用500mg/1.含氯消毒液擦拭,以500mg/1.含氯消毒液拖地,紫外线空气消毒。二、器械物品消毒准备除准备院前急救的一般消毒物品外,针对产科专科需要,另备一次性产包、无菌手套会阴冲洗包新生儿断脐包,新生急救专用的消毒喉镜、气管插管及呼吸囊。同时备接产用的外阴消毒液如2%碘优新生儿断脐用消毒液,如10%碘配、75%乙醇等。三、人员准备出诊的医务人员由有院前急救经验的产科医生1名及护士1名组成,均经规范的医院感染控制知识培训。出诊前备消毒帽、口罩、护目镜、防水袖套及水鞋等自我防护用品现场急救的感染控制一、创造良好的急救环境在救护车到达目的地
3、后视现场情况尽力创造相对有利的急救环境。如产妇未分娩,但宫口开全,胎头已拨露,产程进展已不允许转运者,尽量争取转至救护车内分娩。在室外,及时疏散围观人群,利用屏风遮挡,禁止无关人员靠近,形成相对封闭的急救空间;在室内,及时请出无关人员,减少人员走动,适当关闭门窗。二、就地接产的感染控制迅速将产妇置于清洁床上或担架上,臀下垫无菌一次性中单,用2%碘伏擦洗会阴2次后铺巾接产。如情况紧急，不能进行常规会阴消毒者,助手戴上无菌手套以手掌堵住阴道口,减缓胎头娩出,争取时间消毒铺巾及打开无菌产包。现场无外科洗手、刷手设备,接产者用手消毒液按外科手消毒方法揉擦2次戴双层手套进行接产。三、已分娩产妇母婴救治的
4、感染控制如胎儿胎盘已娩出,将胎盘用双层黄色胶袋包装,带回医院详细检查胎盘胎膜的完整性。如胎盘未娩出,协助胎盘娩出。会阴伤口以2%碘伏擦洗后,如无活动性出血以无菌巾覆盖伤口后转运;如软产道有活动性出血,以纱垫压迫止血,迅速转运至医院重新消毒后详细检查伤口情况。避免在现场检查及缝合伤口,以免因现场环境差增加伤口感染概率。新生儿用无菌巾擦干身上羊水、血迹及现场污物后,以75%乙醇擦拭带2次在距离脐带根部10-20cm处剪断脐带留下较长脐带便于转运至医院后重新消毒断脐.脐残端以10%碘配消毒，脐部以无菌巾包裹后转运。急救现场医疗废物的处理。现场急救留下大量沾染羊水、血迹的医疗废物,用双层黄色胶袋密闭包
5、装转运回医院进行处理转运中的感染控制将产妇随带衣物、用品用一次性胶袋密封带上车,并限制陪护人员，最多跟车12人，以减轻救护车内的污染。如遇产妇途中分娩,立即停车,以减少行车时颠簸引起安全隐患，同时将陪护人员请下车,保证车内有足够空间转运后的感染控制产妇更衣后打开外阴无菌巾对外阴进行常规消毒,作进一步检查与治疗。新生儿羊水、血迹及现场污物用消毒液体石蜡清洁后对脐部进行常规消毒后再行脐带结扎术,并以10%碘配消毒脐残端。遵医嘱对产妇及新生儿注射破伤风抗毒素(TAT)。常规对产妇进行传染病血清标志物检查.以确定是否有传染性疾病.如发生则按消毒隔离规范进行处理讨论产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体
6、侵袭，引起局部或全身感染1o在产褥感染中又以会阴伤口感染最多见40而非住院分娩是发生新生儿破伤风的主要危险因素5o尽管发生新生儿脐炎的原因有多种，而断脐时的处理不当脐残端被细菌侵入仍然是引起脐炎的重要因素。重视出诊前车辆、人员、物品的准备是急救成功的关键。救护车是院前急救转运的工具，甚至产妇分娩的场所。据报道，急救车污染严重是危险的传染源6,所以，出车前救护车必须符合消毒要求，以备转运及可能在转运过程中车内分娩的需要。院前急救时间紧迫，病情危急，医护人员必须在争分夺秒抢救母婴生命的同时做到有效的感染控制，要求医护人员不仅具备丰富的院前急救经验，还须具备消毒隔离及院感控制知识，所以必须对医务人员
7、进行规范化培训及考核7,同时在出诊前要准备足够的无菌器械及消毒物品，并且保证在有效期内8,方可做到有条不紊。创造良好的急救环境医院外意外分娩时,实施院前急救的场所杂乱,产妇多在家里、公共场合、路边，急救现场开放，致病菌种类复杂多样，到达急救现场后视情况争取创造良好的急救环境。在现场接产要及时疏散围观人群。在室外，利用屏风遮挡，形成相对封闭的急救空间；在室内，适当关闭门窗创造有利的急救环境。笔者认为，在现场评估产妇情况,能转运者尽量转运至医院产房分娩，不能转运者，尽量转运至整洁、封闭环境中分娩，急救车优于普通室内，而室内又优于室外。实施急救的同时重视无菌操作，严防医源性感染在急救现场中，在采取应
8、急措施的同时注意执行无菌操作，尽可能按接产消毒隔离规范进行操作，在分娩前尽量做到会阴消毒及铺巾，处理产妇伤口及新生儿脐带时创造相对无菌区域，尽快对伤口进行初步处理及包扎，减少创面开放时间，在初步检查处理后，尽量转至医院重新消毒后再进一步进行处置。转运途中，注意限制陪护，胶袋密封随带衣物以减少救护车内污染。医疗废物的处理是院感控制的一个重要措施。现场急救留下的医疗废物包装后转运回医院进行规范化处理，以免污染环境，造成感染。参考文献：1乐杰.妇产科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008:215-217.2李冬云，范立新.医院外意外分娩时母婴的院前急救与护理J.中国实用护理杂志口2006口22(
9、4):21-22.3张琼芳,王长珍.医院外意外分娩时母婴的院前急救与护理J.家庭护士，2008,6(5):1379-1380.4方红.产褥感染相关因素及预防措施分析J.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(15):1849-1850.5张萍，梁晓峰，李黎.中国19962007年新生儿破伤风流行病学特征分析J.中国疫苗和免疫，2008(3):261-262.6魏红云，吕圆仙高桂琳.院前急救中感染的常见原因及防治措施J.护士进修杂志,2003,18(7):650-651.7丁荆妮，黄行芝.护士继续教育的规范化管理的实践J.护理学杂志，2007z22(13):55-56.8颜婉华，李书荣，李俊.刍议基层医院急诊工作对护理管理的要求J.护理学杂志,2007,22(8):74-76.
