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1、2023冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识第一版解读（全文）冠状动脉磁共振血管成像（MRCA）作为一种安全有效的无创冠状动脉成像技术已逐步应用于临床且具有独特的诊断价值。应用增强对比剂可以进一步提高MRCA图像的对比噪声比，但由于成像技术的相对复杂性限制其临床推广，目前我国业界尚无可以遵循的MRCA检查操作规范。为了MRCA技术在我国的临床推广及规范化应用,中国医学装备协会磁共振应用专业委员会在循证证据基础上制定了冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识（第一版）1本文对此共识展开解读，围绕技术、检查方法.对比剂增强临床诊断及报告书写做出系统的归纳及总结。冠状动脉MR血管成像的定义及优势MRCA
2、是应用MR获得冠状动脉图像以观察血管解剖形态的成像技术，可用于发现管腔狭窄、扩张及管壁异常等病变。MRCA结合心脏MR多参数成像，可以对冠心病患者完成从血管病变到心脏结构功能、心肌组织特性和血流的一站式影像评估。相较于需要使用含碘对比剂的介入冠状动脉造影及冠状动脉计算机断层扫描血管造影术（CTA）,MRCA具有多种优势（表1）。表IMRCA与CTA优劣势对比无创无辐射C1.A可不依赖对比剂呼吸运动和心脏搏动伪影的双重干4RCA扰软组织对比度高可用于特殊人群（儿童、肾功能不全、孕妇、对比剂过敏）检查成功率高使用碘对比剂CTA诊断准确度高介入另外，包对比剂的应用可以进一步提高MRCA图像的对比噪声
3、比，其灵敏度与特异度接近冠状动脉CTAo一项Meta分析显示，目前MRCA对冠心病的总体诊断灵敏度为89%,特异度为72%2;一项多中心研究显示,1.5T无对比剂MRCA对冠心病的诊断灵敏度为88%,特异度为75%,阴性预测值达88%3;有研究显示，3.0T增强MRCA诊断冠心病的灵敏度达95.9%,特异度达86.5%4o针对比剂如何在临床上使用含铝对比剂(GBCA)是一种静脉内注射药物，主要用于磁共振成像(MR1.)检查时增强内脏器官、血管和组织的影像质量。大量研究证明，MRCA成像前静脉注射也对比剂可进一步增强血管管腔的信号强度及与周围组织的对比，获得较平扫图像更高的血管对比度，提高图像的
4、对比噪声比。目前市面上存在多种钱对比剂产品，检查者可根据产品的特点和优势选择合适的对比剂(表2)。表2札布醇、铝喷酸葡胺和包塞酸二钠的特点及优势通用名包布醇,喷酸葡胺铝塞酸二钠结构大环状离子型线性离子型线性部位全身全身肝脏适应症年龄全年龄段全年龄段18岁浓度(mmo1./mD10.50.251.5T弛豫率(3.5.2(5)4.1(37)6.9(6.2)OT)浓度X弛豫率5.2(5)2.1(1.85)1.7(1.55)特点国内目前唯一适显著缩短组织中质提高肝脏肿瘤用于全年龄段全子的时间，从而增强的检出率，有身检查的大环状MR1.图像的清晰度助于肝脏病变治疗，有望取代侵入性检 查。磁共振对比剂；出
5、和对比度，提高病变的早期诊断和色的安全性和有检出率。效性；高浓度、高弛豫率的特征，可以更全面地检出病灶。首次就冠状动脉MR血管成像的适应证和对比剂注射方案达成共识（-）MRCA的主要适应证及次要适应证建议目前对MRCA检查的临床适应证（尤其在冠心病中）尚无统一意见。但本共识专家组结合现有技术水平及临床实际情况提出MRCA的主要适应证及次要适应证建议（表3）。表3MRCA的主要适应证及次要适应证建议主要适应证儿童冠状动脉起源及发育异常的诊断冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的诊断和随访冠心病中低风险患者冠状动脉主干病变的筛查诊断（尤其适用于存在冠状动脉CTA检查禁忌证的患者）冠心病患者冠脉主干病变狭窄程度
6、的评估及随访补充评估既往冠状动脉CTA中因管壁钙化明显而次要适应证评估受限的冠状动脉主干管腔联合心脏多参数MR成像,一站式评价冠状动脉及心脏结构异常、心肌病变（二）MRCA成像方案和对比剂注射方案目前对于增强MRCA对比剂注射方案尚无统一的专家共识，根据既往研究，本共识建议（表4）:表4MRCA成像方案和对比剂注射方案成像方案匕剂注射方联系方式IR脉冲序列成像滴注方式注射车1.对比剂钱对比剂推荐剂量为0.10.2mmo1./kg体质量滴注流率0.20.3m1./s对比剂注射结束后开始MRCA检查心肌灌注及延迟强化常规心脏增强显像MR对比剂注射（未配备MR兼容对方案在检查时间允许的前提下，可将比
7、剂滴注设备）MRCA安排于心肌延迟强化显像()特殊人群儿童的MRCA成像建议儿童MRCA具有独特的临床价值，主要用于观察冠状动脉先天起源异常及冠状动脉管腔扩张性疾病，最常应用于川崎病冠状动脉瘤的诊断及随访。鉴于MRCA具有无辐射的优势,在适合情况下MRCA可以作为川崎病冠状动脉异常的检查方法。由于儿童呼吸配合能力有限，MRCA多采用自由呼吸序列。无对比剂及对比增强MRCA均可应用于儿童，建议根据临床具体情况选择,无对比剂成像在儿童中常更具优势。对于无对比剂MRCA,推荐首选自由呼吸全心MRCA成像，通过使用膈肌导航探测呼吸运动，在呼气末期采集冠状动脉信号。对比增强MRCA成像前需静脉注射针对比
8、剂,可有效提高冠状动脉管腔对比度。MRCA临床应用需要对操作者.检查操作设备及技术的要求(-)对操作者能力的要求MRCA临床应用需要对操作者的能力有一定要求,本共识建议(表5):表5对操作者能力的要求医师常规心脏MR成像的诊断及检查经验技师常规MR检查的资质及能力（二）检查扫描设备与技术的要求MRCA可在1.5或3.0T扫描仪上完成,且这两种MR系统下的MRCA各具有独特的优势。在成像系统方面，本共识建议（表6）:MR设备A中更具优势磁场梯度斜率33mT/m3.0T系统可使用多源发射射频系统MR设备3.0T系统在对比增强MRC梯度切换率120Tm-1sA中更具优势-1射频发射系统功率10kW增
9、强MRCA的检查方法如何在临床应用增强MRCA检查方法与无对比剂MRCA相似，可使用与无对比剂MRCA相同的T2准备脉冲序列，铝对比剂有助于增强血管管腔的信号强度及与周围组织的对比获得较平扫图像更高的血管对比度（图1）。使用反转恢复（IR）脉冲的快速GRE序列也可以进行增强MRCA,但IR脉冲序列不能应用于无对比剂MRCA,且成像受对比剂浓度变化的影响更大。图1注射对比剂前后冠状动脉图像partition1partition2partition3MIPprecon trastcontrast-enhanced一般情况下，膈肌导航自由呼吸全心MRCA可以在Wmin内完成，推荐将采集时间控制在20
10、min以内。为了缩短检查时间，可以采用并行加速采集技术，若使用压缩感知加速，检查时间可以进一步缩短，但图像质量可能相应下降。对全心自由呼吸MRCA,主要成像参数设置参考如下：人体轴位采集，FOV300mm300mm,频率编码为前后方向以减轻运动伪影；相位编码为左右方向并进行过采样，防止卷褶伪影。建议图像采集矩阵分辨率10mmX1.0mmX1.0mm1.5mmX1.5mm1.5mm重建矩阵0.5mm0.5mm0.5mm0.75mm0.75mm0.75mm。图像后处理方法及报告书写规范建议(-)图像后处理方法MRCA主要图像后处理方法包括MIP.曲面重组（CPR）、容积再现（VR）等技术（表7）。
11、表7图像后处理方法的推荐意见推荐意见MIPMRCA在临床应用中的首选图像后处理方法MIP的有效补充，尤其适用于观察走行较迂曲的CPR血管直观立体地显示心脏及冠状动脉的整体形态、冠状动脉开口、起源及大体解剖，但对血管狭窄的VR诊断价值较低，不推荐在临床诊断工作中常规进行VR重组（二）报告书写（1）MRCA图像质量评价MRCA图像质量对于诊断至关重要，对早期冠心病的诊断具有临床意义。冠状动脉主干和近心段分支能够清晰显示，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段6o目前对冠状动脉各节段图像质量评分无统一标准，多采用4级评分系统进行主观评价，具体如表8o4分，优血管显示清晰，管腔边界锐利3分，良血管
12、显示较充分，管腔边界轻度模糊2分，中血管可见,管腔边界较模糊,影响管腔评估1分，差伪影严重，管腔无法评估或不可见注：图像质量评分3分认为该节段图像质量优良，诊断可靠性较高；评分1分的图像难以进行诊断。建议在诊断报告中明确指出图像质量1分（差），难以进行诊断的冠状动脉节段。（2）冠状动脉狭窄评估目前MRCA相关的诊断准确度研究主要以50%冠状动脉狭窄作为参考标准，尚缺乏MRCA评价冠状动脉狭窄程度的研究数据。本共识建议MRCA诊断报告明确诊断N50%冠状动脉管腔狭窄，在图像质量良好时可对冠状动脉管腔狭窄程度进行进一步分级：轻微狭窄（管径1%24%狭窄）轻度狭窄（管径25%49%狭窄）中度狭窄（管
13、径50%69%狭窄）重度狭窄（管径70%99%狭窄）闭塞可使用数字工具（百分比）对管腔狭窄、面积狭窄和斑块范围进行量化，从而帮助判读，但现有技术在预测有创冠状动脉造影结果方面没有表现出足够的准确性，无法将此类测量作为常规要求。尽管未来的技术发展可能会提高狭窄定量的精确度，但目前，建议在较宽的狭窄范围内描述动脉节段7o要点回顾明确了冠状动脉MR血管成像在临床应用中的价值；规范了对MRCA临床应用基本要求；首次就冠状动脉MR血管成像的适应证和对比剂注射方案达成专家共识；强调了MRCA的图像后处理及报告书写的重要性；重申了钱对比剂在提高成像质量上的应用优势。总结本共识综合了国内外既往研究从实际应用角
14、度出发对MRCA技术、成像标准、图像后处理方法及报告书写做出系统的归纳及总结，并给出了相关推荐意见，以此促进MRCA技术在我国的进一步临床应用及推广。参考文献1. 中国医学装备协会磁共振应用专业委员会.冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识(第一版)J.中华放射学杂志,2021,55(9):895-902.DOI:10.3760112149-20210511-00468.2. Di1.eo,G.,Fisci,E.,Secchi,F.,A1.ifM.,Ambrogi,F.,Sconfienza,1.M.,&Sardane1.1.izF.(2016).Diagnosticaccuracyofmagn
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