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1、皮肤大体解剖和组织学模式图,皮肤大体解剖和组织学模式图,皮炎湿疹概述及诊治指南(2011)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容概要,2000多年前，我国的中医典籍内经中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。中医并无“湿疹”这一诊断名称。,祖国医学对湿疹的认识,由多种内外因素引起的皮肤炎症反应皮疹的多形性，具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量,皮炎湿疹概况,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,皮炎湿疹,湿
2、疹皮炎,湿疹,特应性皮炎,脂溢性皮炎,光敏性接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,小提琴手颈部皮炎,舌舔皮炎,芒果皮炎,特应性皮炎,特应性皮炎,原发性刺激性皮炎,氢氧化钾所致的皮炎,急性湿疹,急性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性刺激所致的家庭主妇手部湿疹,慢性湿疹,钱币状湿疹,角化性湿疹,乏脂性湿疹,主要,主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色。多见于冬季。,常为亚急性或慢性湿疹表现。常并发于静脉曲张。多发生于小腿下1/3处。久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。,小腿湿疹（淤积性皮炎）,皮炎湿疹流行病学,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2
3、011 44(1):5-6,内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒社会心理因素,皮炎湿疹的病因复杂,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,皮炎湿疹的发病机制,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,皮炎湿疹的治疗环节,Joseph Bikowski,Cutis,Vol.68 No.6s;Dec,2001,皮炎湿疹的诊断,临床表现特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱
4、币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹,皮炎湿疹的治疗目的,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,皮炎湿疹的治疗,基础治疗局部治疗系统治疗其他,湿疹诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,皮炎湿疹的治疗原则,基本治疗 避免诱发或加重因素 保护皮肤屏障功能药物治疗 局部治疗.湿疹治疗的主要手段 糖皮质激素 钙调神经磷酸酶抑制剂 外用抗生素制剂 止痒剂 系统治疗：抗组胺、抗白三烯、抗感染、免疫抑制剂等物理疗法/中医中药疗法 紫外线,皮炎湿疹
5、概述及诊治指南(2011)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容概要,众多的微生物中，金黄色葡萄球菌定植与各类皮炎湿疹发病的关系最为清楚；金葡菌定植状态与皮损的性质、患者的个人卫生状况和生活习惯有关；其他细菌、真菌、病毒与皮炎湿疹的关系也有研究，但争论较多,Leung DYM,Curr opin Pediatr,2003,15:399-404.Roll A,Curr Opin Allergy Clin Immunol,2004,4:373-378.,微生物定植与皮炎湿疹的关系,郝飞，中华皮肤科杂志，2001；第1期,皮炎湿
6、疹患者金葡菌定植的证据,定植菌群 正常人群 AD球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌+金葡菌-+类球菌+杆菌属 棒状杆菌属+丙酸杆菌属+,AD患者的皮肤有大量金黄色葡萄球菌定植(107菌落形成单位/cm2皮损),金葡菌定植率,AD皮损区,AD非皮损区,健康皮肤,AD与金葡菌定植,毕志刚等.中华皮肤科杂志 2004;37(10):595-597,皮炎湿疹的病损部位的细菌检出率显著增高,半数以上患者能分离到能分泌超抗原的金葡菌 大多数患者可以检测到针对皮肤源性金葡菌毒素的IgE抗体 抗超抗原IgE存在与病情轻重平行,郝飞，中华皮肤科杂志，2011；第1期,金葡菌超抗原在AD发病中的作用,扩大皮肤的炎症反应
7、促进IgE产生，借IgE介导的机制发挥作用 诱导皮损局部对皮质激素耐受 有利于金葡菌的皮肤定值,郝飞，中华皮肤科杂志，2011；第1期,AD患者中金葡菌超抗原的危害,健康对照AD患者,对照 金葡菌肠毒素 抗-IgE抗体,组胺释放(%),Br J Dermatol 2001;145:302,金葡菌肠毒素可诱导组胺释放,P0.05,LTC4(pg/ml),金葡菌肠毒素可诱导白三烯LTC4释放,Br J Dermatol 2001;145:302,对照 金葡菌肠毒素 抗-IgE抗体,皮炎湿疹概述及诊治指南(2010)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌
8、成份的外用糖皮质激素,内容概要,-抗炎作用-免疫抑制作用-抗过敏(血管收缩)作用-抗增殖作用,外用糖皮质激素的药理作用,窦侠 朱学俊等 外用糖皮质激素在皮肤科的应用 合理用药 2006;4(4):32-36,外用糖皮质激素的作用机理,外用糖皮质激素的分级,市场常用糖皮质激素,超强效、强效外用糖皮质激素的使用原则,适合应用于重度、肥厚性皮损每周用药不应超过50克适合短期应用，不应超过2-3周12岁以下儿童尽量不要使用不应大面积长期使用；除非特别需要，不应在面部、会阴部等部位使用,中效外用糖皮质激素的使用原则,应用于轻中度皮损12岁以下儿童使用尽量不要超过2周不应大面积长期使用,弱效外用糖皮质激素
9、的使用原则,用于轻中度皮损用于面部及皮肤薄嫩部位的治疗适合较大面积长期使用,外用糖皮质激素的副作用,痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛细血管扩张皮肤萎缩、松弛、萎缩纹紫癜、瘀斑、色素减退或沉着掩盖或加重皮肤癣菌感染继发感染或使已有感染恶化,激素的过度使用是副作用产生的主要原因！,常见皮科疾病选择糖皮质激素的原则,皮炎湿疹概述及诊治指南(2010)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容概要,外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要药物,初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度皮炎建议选弱效激素如氢化
10、可的松、地塞米松重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等,不同皮损急性皮损：-中效的外用糖皮质激素亚急性期的皮损：-多选用中效的外用糖皮质激素慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损：-首选强-超强效的外用糖皮质激素,外用糖皮质激素的强度选择,外用糖皮质激素的强度选择,不同年龄、部位及范围儿童，老人-中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处-弱效或中效糖皮质激素躯干，四肢中-强效糖皮质激素皮损广泛中、弱效糖皮质激素,大部分皮炎湿疹病人适用中效激素治疗,卢涛 等 武警医学院学报 2011,9:692,皮肤科门诊病人中，皮炎湿疹患者占28.0，大部分为急性
11、亚急性病人,皮炎湿疹概述及诊治指南(2010)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容概要,皮炎湿疹抗微生物和抗炎治疗的理由,皮损微生物(尤其是金葡菌)检出率高 金葡菌及其内外毒素（超抗原等）可诱导局部炎症因子分泌及免疫反应抗微生物治疗对某些湿疹皮炎疗效显著,理化刺激,过敏原,微生物,先天屏障功能缺陷经皮水分流失增加，穿透性增加抗菌肽产生减少，微生物定植感染,微生物感染皮肤过敏反应皮肤炎症反应,各种细胞因子血管通透性增高炎性细胞浸润,丘疹、红斑，渗出、瘙痒,加重,皮炎湿疹的发病与治疗环节,抗微生物抗炎抗过敏,避免诱因,保湿滋
12、润,皮质激素抗组胺抗白三烯,对症治疗止痒,抗生素与皮质类固醇联合外用的优势,抗生素与糖皮质激素联合外用较单用糖皮质激素相比能更有效的减少金葡菌数目 金葡菌超抗原能诱导糖皮质激素受体表达，引起受体的抑制，从而导致对糖皮质激素的耐受，而加用抗生素可逆转这一反应抗生素与低效和中效糖皮质激素联合外用可同样达到单用强效糖皮质激素的效果，从而避免强效糖皮质激素可能产生的副作用,Leung DY,Hauk P,et al.Br J Dermatol,1998,139(supple53):1729,派瑞松含抗菌成份的中效激素,抗菌成份,派瑞松理想的含抗菌成份的外用中效糖皮质激素,中效激素,派瑞松治疗皮炎湿疹疗
13、效优于单纯激素,林麟等 临床皮肤科杂志 1999,28(6):367-368,吴大军等 临床皮肤科杂志 2006,35(8):545,派瑞松治疗皮炎湿疹疗效优于单纯激素,皮炎湿疹完整的治疗方案,皮质类固醇激素抗微生物制剂抗组胺药物.,同时修复并维持皮肤正常屏障功能，减少环境刺激,2周来一直穿一双新塑料凉鞋,1周后足背出现红疹，伴瘙痒,皮疹逐渐扩大,并出现皮肤糜烂流水。,双足背对称红斑,伴有片状鳞屑,中央有糜烂渗出,变应性接触性皮炎,停止穿塑料凉鞋3%硼酸溶液湿敷,每日3次3天后,皮损干燥无渗出,改用派瑞松外用,每日2次9天后皮损消退,常建民,卫生部北京医院,病例1-自评,该病例诊断为变应性接触性皮炎,为接触塑料凉鞋后发生,诊断明确.接触性皮炎在急性期,尤其是有糜烂渗出时,宜采用湿敷治疗接触性皮炎皮损渗出消失,病程进入亚急性期后,可采用皮质类固醇霜剂治疗.考虑到皮损有结痂破损,应用含有抗菌成分的复方制剂如派瑞松治疗更好.,IMG_4012.JPG,瘙痒 水泡 渗出严重,面部湿疹,口服皿治林，外用派瑞松,一周后结痂 症状基本缓解,2号 周雅 贵州省人民医院,男18岁 患病一周后就诊,病例2 点评,
