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1、简易呼吸机的使用,机械通气对人体生理的影响简易呼吸机的特点适应症、禁忌症操作方法使用呼吸机的并发症注意事项,机械通气,机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。,机械通气对生理的影响,机械通气为正压通气，吸气时正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：,1气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为5cm
2、H2O时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml,肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。,机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)21时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。,机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差P（A-a）O2增大。有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺
3、泡和肺间质水肿，有防治肺水肿作用。,车载简易呼吸机应具备的特点：,小巧便携操作简单性能稳定,适应症,(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、药物中毒、严重创伤、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4)呼吸、心跳骤停者,ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时 PaO245mmHg 常为机械通气使用的指征。,心衰肺水肿合并呼衰 当FiO2 0.6而 PaO260mmHg时也可考虑使用机械通气。,慢性呼衰 在吸氧后PaO2 50mmHg、PH7.30，PaCO2持
4、续上升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。II型呼衰：吸氧浓度35%,禁忌症,(1)气胸与纵隔气肿。(2)大量胸腔积液。(3)严重肺气肿、肺大泡、气道梗阻。(4)失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前。(5)急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心率紊乱者。(6)DIC有出血倾向，大咯血呼吸道积血时。,操作步骤：,（一）检查 1、检查气瓶气源是否充足：如气压不足要及时充氧 2、检查配件是否齐全：主要配件为氧瓶、气压表、空氧混合器、口咽气道、面罩等 3、检查面罩、呼吸阀是否消毒：建议每次消毒后将消毒的时间标注在明显位置，便于及时消毒。,（二）操作 1、连接气源和压力表 2、设置参数 3、连接面罩或气管
5、插管给病人供气,1、连 接,2、设置,MANU:手动。有自发呼吸-辅助通气（AV）AUTO:自动。呼吸停止或呼吸微弱-称控制通气（CV）,氧浓度（100%/50%)调节：50%混合氧可以延长气源的使用时间；100%纯氧可短时间内提高病人血氧饱和度，但应避免氧中毒。主要用于CPR病人。,参数设置,CPR患者-潮气量：500-600ml。呼吸频率：10-12次/分，8-10次/分。潮气量 0.3L 0.6L 1.2L 小儿 成人 呼吸次数/分 24 18 12,3、连接面罩或气管插管供氧调节完成，打开气源，呼吸机进入工作状态。连接面罩或插管给病人供气。,呼吸机并发症,呼吸机并发症 可分为气管插管或
6、气管切开后引起并发症及长期机械通气导致的并发症。,（一）通气过度,常见原因 1、气道分泌物潴留或通气管道漏 气；2、呼吸机与自发呼吸矛盾。多因 潮气量小、呼吸频率较快所致。,防治方法：设置较大通气量、较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。,（二）通气过度,1、常因通气量过大，呼吸频率过高。2、通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。,（三）心输出量下降，低血压：,1、实验证明气道平均压7cmH2O，PEEP5cmH2O即影响心搏出量。2、机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血
7、容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。,（四）肺气压伤,1、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。2、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。3、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。4、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。,（五）其他器官的并发症,气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留 长期机械通气，门静脉压力升高导致肝瘀血 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。,（六）院内获得性感染,人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。因此
8、对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏监测，是防治获得性感染的重要措施。,注意事项,在不使用的情况下，关闭气瓶阀门。并将气瓶中的氧气充满，以备下次使用。用后及时进行清洗消毒，并按设计位置装箱摆放，以方便下次使用。如长期不使用，请存放于干燥通风处，远离火源。禁止随意拆卸呼吸机及部件，如有问题及时与厂家售后服务部联系。,结束语,机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手段，要做到应用合理，治疗效果满意，医护人员要有较好的呼吸生理、病理知识及较丰富的临床经验，才能达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。,谢谢！,
