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1、旋磨系统介绍,经皮冠状动脉旋磨成形术-PTCRA,PercutaneousTransluminalCoronaryRotationalAtherectomy,经皮冠状动脉旋磨成形术,差异切割原理椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损缺乏弹性的斑块会被优先切割,旋磨的工作原理,旋磨与常规PCI的比较,旋磨适应症,（1）冠脉旋磨术的适应症主要是钙化性病变，特别是在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导丝通过但球囊导管难以跨越、或者支架植入前预扩张球囊不能对狭窄部位作充分扩张的钙化性病变（2）DES术时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可行冠状动脉斑
2、块旋磨术,旋磨术时机的选择上，有两种方法。第一种方法是将旋磨术作为钙化病变的预处理，在置入支架前进行旋磨可以有效增大管径,使得球囊或支架更有利于通过病变，支架置入的成功率随之提高。第二种方法是补救性使用旋磨术。,旋磨治疗的优点,减少血管壁弹性回缩，获得更大的绝对管腔减轻内膜撕裂：减少球囊的气压性损伤消融斑块：消除纤维化及钙化斑块管壁抛光：形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过部分CTO可以解决旋磨术可以明显增加支架植入成功率。FDA建议对于哪些球囊不能通过或者支架植入前扩张不充分的病变，应该选用旋磨（Ic）。,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,旋磨治疗
3、的优点,旋磨禁忌症,（1）血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向（2）退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象（3）严重的成角病变(60)：严重迂曲、成角病变以及病变仅位于血管弧度内缘的极度弯曲病变均不能旋磨（4）有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重。（5）钢丝无法通过的闭塞性病变（6）伴有左心功能不全的病变：旋磨可以使左心节段性室壁运动异常加重，因此对于严重左心功能不全（左室射血分数30）的患者应慎重使用旋磨技术（7）超过25mm的病变，则不宜使用旋磨,1.冠状动脉夹层,2.穿孔,3.无再流/慢血流,
4、4.旋磨头嵌顿,5.冠状动脉痉挛,6.心动过缓,旋磨并发症,旋磨硬件组成,RotablatorTM Rotational Atherectomy System,旋磨系统组成-硬件,气体供应装置压缩空气压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制装置,气体供应装置,关于旋磨仪的气瓶减压表的调节（注意“三个7”）：主气瓶的压力要求为10-15MPa（至少大于7 MPa）输出到旋磨仪主机的压力要求为：0.65-0.75 MPa（0.7 MPa）在旋磨主机上的压力调节表上的正常压力范围是：40-70 Psi（70 Psi以下）从气瓶到旋磨推进器经过了两重减压。备注：1 atm=0.1 MPa14.5 Ps
5、i,手术计时器,转速表,事件计时器,推进器光纤连接器,DynaGlide 连接器,推进器涡轮连接器,复位按钮,涡轮压力计(压力传送至推进器),涡轮压力调节把手(调节转速),电源开关,电源指示灯,旋磨主机,See DFU for Rotablator System Console for full instructions for use.,脚踏控制装置-踏板,控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转,脚踏控制装置-Dynaglide,磨头高速（160000-180000rpm）及低速（60000-90000rpm）转换开关（低速用于退出旋磨导管）,旋磨系统组成-消耗品,推
6、进器旋磨导管旋磨导丝导丝扭控夹,RotablatorTM RotalinkTM 推进器,气体连接管,光纤连接管,盐水输入管,推进器把手,导丝止动钮,旋磨导管与磨头（Burr）,包括旋磨头、导管及鞘管组成近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,钻石涂层磨头1.25 mm-2.5 mm,驱动杆,鞘管 4.3 french O.D.,导丝,磨头大小与指引导管的选择,指引导管 磨头大小+0.004，单位：inches,1.25-2.0 mm burrs，160000-180000 rpm 2.15 mm burrs，140000-160000
7、rpm,旋磨导丝,不锈钢，主干直径0.009”导丝的尖端（末梢）为呈弹簧状缠绕的铂金构成，弹簧头直径为0.014”长度为330cm 磨头要求从后端装载,导丝扭控夹,侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为 SCIMED 0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置,操作技巧,RotablatorTM Rotational Atherectomy System,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,
8、Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,冠脉旋磨操作的四个环节,旋磨前的准备旋磨导管的送入旋磨病变旋磨导管的退出,旋磨前的准备,与台下的连接（护士）旋磨导丝放置到靶血管远端 旋磨导管与推送器连接 体外测试,旋磨导丝的放置,应用微导管/OTW球囊交换 避免旋磨导丝打折（导丝长330cm）保持手术操作台面的整洁 体外段导丝的平直摆放 尾段导丝放置在导丝包装套内放在病变血管远端主支血管内,旋磨导管与推送器连接,固定推送器把手连接成功时发出响声 验证旋磨导管与推送器的连接情况,体外测试:D-R-A-W,Drip:盐水有无从推进器和磨
9、头出滴出“鸡尾酒”配方：NS 500ml，肝素8000U，硝甘 2-4 mg，异博定 2.5mg 作用：冷却和润滑；扩张血管，减少无复流 输注方法：加压袋Rotate:磨头旋转且转速稳定 旋磨导管平直放置 避免旋磨头转动时导管甩动 有水操作,体外测试:D-R-A-W,Advancer:推进器把手可以自由移动 推送器把手与旋磨头的同步移动 固定推送把手并留有足够推送距离Wire:推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动 导丝的固定 避免打折,旋磨导管的送入,指引导管与冠状动脉的同轴性 磨头送入导管之前，推送器把手固定在滑动槽中间 术者与助手的配合，避免旋磨导丝打折或滑动旋磨头接近病变区域近端时
10、，松开推送器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在指引导管内逐步伸展，解除前倾力,旋磨病变,时间每次磨的时间不要超过30秒 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟转速一般为140,000160,000 rpm 旋磨时转速下降幅度不应超过5,000rpm,推进旋磨头方法啄木鸟,在病变近端启动；磨头撤回到病变近端后再停止遵循“不停留、不停转”原则充分旋磨病变近端后逐步前进前进力量要小后退要快，防止磨头卡在病变处缩短每次磨头和病变接触时间多次旋磨，保证总旋磨时间 避免长时间用力推进旋磨头,推进旋磨头方法,旋磨中的注意事项,Y阀不宜拧的太紧，避免造成旋磨导管挤压损坏磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内或病变区域远端旋磨病变过程不能调节转速磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，防止导丝损坏或磨头卡住磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时，前后移动动作要轻柔,旋磨导管的退出,低速后退（转速7,000-8,000rpm）术者和助手的配合，避免导丝打折或被带出,小 结,旋磨病例数相对较少，掌握每步操作中的技巧以提高旋磨成功率、降低并发症 体外测试：预知旋磨工作状况 旋磨病变：遵循“不停留、不停转”原则 助手与术者的配合至关重要,
