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行政复议授权委托书（公民）委托人：圆名性别出生年月身份证（其他有效证件）号码匚作单位住所（联系地址）邮政编码电话委托代理人:（姓名）性别出生年月身份证（其他有效证件）号码电话律师证号码工作单位住所：（联系地址）邮编现委托（受托人姓名）在我对（被申请人名称）作出的（具体行政行为名称）不服申请行政复议一案中，作为我的委托代理人参加行政复议。委托期限：代理权限如下:委托人（签字）:年月 日被委托人（签字）:年月日（代理权限提示:行政复议代理的权限可以为“代为申请行政复议、代为承认、变更行政复议请求、代为撤回行政复议申请、代为举证、代为陈述申辩、代为查阅行政复议案卷、代为接收行政复议法律文书”等,具体代理权限由委托人与受委托人协商确定。）
