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长输管道线路青苗赔偿及地貌恢复检查合格证工程名称施工单位施工日期地貌特点及工程量描述：管线自号桩前（后）（m）至号桩前（后）（m）,经过县（市）乡（镇）村组地段全长（m）,凡在管线两侧因管线施工损坏的树木、竹子、房屋及各类作物已按有关文件处理和赔偿清楚。管沟回填、堡坎砌筑、地貌恢复已检查合格，未留下任何遗留问题。施工单位自查结论：施工单位（章）施工单位负责人：年月日工程所在地或所属部门意见：部门（章）负责人签字：年月日工程监理意见：监理工程师：年月口项目（分）部意见：负责人签字：年月日
