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1、XX街道20XX年基本公共卫生网格化管理实施方案为全面促进XX街道公共卫生管理工作，更好地履行和发挥村（居）委会的作用，强力规范村（居）公共卫生管理工作，探索建立村（居）公共卫生网格化管理新模式，实施基本公共卫生服务网格化管理，对XX街道社区重点人群、辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，降低社区居民的健康危险因素，达到有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，大力提升XX街道社区居民的健康水平。一、目标到2022年底，通过网格化管理，主要指标达到辖区内65岁以上老年人健康管理率27K、社区居民高血压规范管理率275%、糖尿病规范管理率275虬老年人中医药健康管理率265%的目标。二、基本原
2、则（一）全员参与的原则依托街道卫生计生服务中心现有人力资源，建立村（居）公共卫生管理网格，街道卫生计生服务中心人员和社区卫生服务中心参与对村（居）公共卫生网格化管理。（二）突出重点的原则街道社区卫生服务中心在网格化划分过程中采取先易后难，逐步推广的方法，既保证网格管理科学性、合理性，又保证整体工作的连续性，在网格化管理过程中，既要符合统一标准，又要具备不同的特色。三、主要任务（一）建立村（居）卫生机构网格化管理机制原则上以各村村民小组、小区楼盘为基础，按照“一岗多责、一专多能”的要求，由每个村（居）干部网格化包片管理辖区内的居民，各村（居）网格管理员（以下简称“网格管理员”）原则上每季度配合街
3、道社区卫生服务中心为辖区内的居民提供公共卫生服务，负责建立所辖居民的基础信息台帐资料，及时发现、处理和汇总上报有关信息。（二）建立村（居）卫生公共卫生服务日常监管机制街道社区卫生服务中心要加强对村（居）包片网格员的监督管理，重点做好对社区重点人群（高血压、糖尿病、65岁以上老年人）及常住居民信息台账的管理。（三）建立网格管理考核结果共享机制街道卫生计生服务中心、街道社区卫生服务中心要督促、指导各村（居）做好本辖区居民的公共卫生服务，不断加强对村（居）包片“网格管理员”的监督管理，严格按照市对区绩效考核公共卫生项目中的居民建档率、老年人健康管理率、高血压规范管理率、糖尿病规范管理率等公共卫生服务
4、绩效评价要求，加大对村（居）公共卫生服务工作开展情况进行监督管理，严格实行扣分制度管理。将村（居）年终目标考核结果与“网格管理员”年度考核结果进行捆绑。四、实施步骤（一）工作准备阶段（20XX年11月）召开会议，起草制定村（居）公共卫生网格化管理实施方案（试行），并做好意见征求，各村（居）上报网格化管理人员名单及辖区内居民的基础信息。（二）全面部署阶段（20XX年12月）下发村（居）公共卫生网格化管理实施方案（试行），召开会议部署，通过各种媒体广泛宣传村（居）公共卫生网格化管理的目的、意义和内容，营造浓厚氛围，形成广泛共识，全面启动网格化管理工作。街道社区卫生服务中心对所有村（居）“网格管理员
5、”进行公共卫生工作的业务知识培训，使“网格管理员”能够全面掌握村（居）公共卫生服务行为规范和要求，便于工作的开展。（三）工作推进阶段（2022年1月1日-20XX年12月31日）XX社区卫生服务中心负责制定“网格管理员”工作职责、制度规范、工作流程，对村（居）“网格管理员”实行全覆盖、全方位、全过程监督管理。各村（居）要认真总结、分析工作推进过程中的存在问题和经验，逐步探索建立健全长效管理机制。（四）长效管理阶段（2022年以后）加强督查考核，加大推进力度，及时发现问题、解决问题，适时调整该方案，逐步建立健全街道、村（居）干部下沉网格化管理社区公共卫生服务工作的长效管理机制。五、实施内容（一）
6、65岁以上老年人的管理根据65岁以上老年人管理服务规范，对辖区内65岁及以上常驻老年人进行规范管理，健康管理率三71%、。65岁以上老年人的发现途径：社区村（居）根据户口花名册，各网格员配合社区卫生服务中心深入楼盘小区开展65岁及以上常驻居民进行健康体检；通过健康体检为他们建立健康档案，定期为他们进行健康管理。（二）高血压患者管理根据高血压患者管理服务规范，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理，高血压规范管理率N75也1、高血压新患者发现途径：社区村（居）根据户口花名册，各网格员配合XX社区卫生服务中心深入楼盘小区开展35岁及以上居民进行健康体检；通过健康体检及高危人群筛查检出高血压患者
7、；对确诊的高血压患者（收缩压在在140mmHg以上；舒张压在90mmHg以上；或正在服用高血压药，符合其中一项均可诊断高血压）进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导（限盐、运动、心理、饮食、药物）。2、对确诊的高血压患者，村（居）各网格员配合社区卫生服务中心每年要为其提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。3、高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。（三）11型糖尿病患者管理根据11型糖尿病患者管理服务规范，对辖区内35岁及以上11型
8、糖尿病患者进行规范管理，糖尿病规范管理率275%o1、11糖尿病新患者发现途径：社区村（居）网格员根据户口花名册，配合XX社区卫生服务中心深入楼盘小区开展35岁及以上居民进行健康体检；通过健康体检及高危人群筛查检出慢性病患者；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与家庭医生团队联系。2、对确诊的型糖尿病（高危人群筛查检测血糖空腹在7.1mmo1.以上;餐后2小时或随机检测血糖在11.1mmo1.以上；正在进行药物治疗的患者，只要符合其中任一项均可诊断11型糖尿病）患者进行登记管理，每年要对其提供至少四次的面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用
9、药、饮食、运动、心理等健康指导。3、型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，四次的随访，体检可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。（四）建立居民健康档案，居民规范化电子档案覆盖率260%（五）健康教育，每2月举办一次健康知识讲座。（六）预防接种，免疫规划疫苗接种率295%。（七）儿童健康管理，新生儿访视率，儿童健康管理率290%。（八）孕产妇健康管理，早孕建册率、产后访视率N90%。（九）严重精神障碍患者管理，在册患者管理率280%。（十）结核病患者健康管理，患者管理率290%。（十一）中医药健康管理，老年人、儿童中医药健康管理
10、率265%。（十二）卫生计生监督管理。（十三）传染病和突发公共卫生事件报告和处理，报告率295%。（十四）免费提供避孕药具。（十五）健康素养促进行动。六、组织形式、职责与任务街道卫生计生服务中心与街道社区卫生服务中心为项目组织实施单位，由XX负责项目动员、组织、实施，社区卫生服务中心XX负责质量控制、考核工作，指导村、居开展宣传、实施项目工作，及时将村、居报送的相关信息录入健康档案。村（居）负责召集辖区65岁以上老年人、2型糖尿病、高血压患者信息、告知其服务内容、预约时间，由社区卫生服务中心集中为他们提供体检服务、健康指导、随访等工作，并协助完成2型糖尿病、高血压患者管理表的填写及月初报送工作
11、。七、保障措施（一）务必高度重视实施街道、村（居）干部下沉网格化管理村居公共卫生工作，是解决当前我街道辖区公共卫生突出问题的有效措施之一，也是提高XX社区居民医改获得感的有效途径。各有关部门要高度重视此项工作，精心组织、科学安排、统筹推进，确保网格化管理工作取得实实在在效果。（二）强化责任落实街道卫生计生服务中心及社区卫生服务中心要参照有关标准和要求，按照排定的时间表和重点监管项目，加大监督检查力度。要克服困难，大胆创新，勇于担当，做到“心思沉下去、重担挑起来、问题解决掉、矛盾化解完工既要留“痕”，也要重“绩”；既要“量”，更要“质”，不断探索建立适合我街道的村（居）公共卫生工作管理新模式，切
12、实帮助广大群众解决健康问题。（三）规范绩效考核街道卫生计生服务中心及社区卫生服务中心要将网格化管理工作作为对各村、居年度目标绩效考核的重要内容，考核过程要科学规范，留有详细现场检查（暗访）纸质材料、影像资料等。及时将村（居）公共卫生工作的考核、扣分等情况交由街道卫计服务中心负责人书面通知每位“网格管理员”，确保考核工作公平、公正、公开。（四）严明工作纪律街道卫生计生服务中心要建立定期报告制度，每季度次月末10日前将各村（居）公共卫生网格化管理进展情况上报街道主要领导。全体“网格管理员”要带着深厚感情、带着政治责任、带着敬畏之心做好下沉工作，力戒形式主义，不做表面文章，要严格遵守各项纪律规定，树立自身良好形象。街道卫生计生服务中心及社区卫生服务中心要统一标准、统一尺度，杜绝人情分、面子分，切实保障”网格管理员”的待遇公平、公正。
