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1、急救药品说明书2023年目录一、重酒石酸去甲肾上腺素1二、盐酸多巴胺2三、盐酸肾上腺素5四、尼可刹米注射液6五、盐酸洛贝林7六、去乙酰毛花苔7七、唉塞米注射液9八、硫酸阿托品12九、亚甲蓝注射液14十、地塞米松磷酸钠注射液15十一、盐酸利多卡因17十二、葡萄糖注射液19十三、盐酸胺碘酮22十四、碘解磷定26十五、硫酸镁注射液27十六、注射用白眉蛇毒血凝酶29十七、盐酸曲马多31十八、盐酸纳洛酮31十九、盐酸甲氧氯普胺34二十、复方氨林巴比妥36二十一、宫缩素37二十二、氨茶碱38二十三、葡萄糖酸钙40二十四、盐酸消旋山苣若碱42二十五、速效救心丸43二十六、双氯芬酸钠栓44二十七、氯化钾47二
2、十八、注射用硝普钠49二十九、地西泮50一、重酒石酸去甲肾上腺素【药物名称】重酒石酸去甲肾上腺素注射液【适应症】用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜辂细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射德稀释后静滴。1、成人常用量：开始以每分钟8T2ug速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4ug。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
3、2、小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.hgkg速度滴注,按需要调节滴速。【不良反应】1、药液外漏可引起局部组织坏死。2、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3、应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫细，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。4、个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5、在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出于反射性心率减慢。zrir*6、以下反应如持
4、续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。7、逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。【禁忌】禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。【注意事项】缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心动脉压、尿量、心电图。运动员慎用。二、盐酸多巴胺【药品名称】盐酸多巴胺注射液【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症：补充血容量后体克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也
5、用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【用法用量】成人常用量：静脉注射，开始时每分钟按体重l-5ugkg,10分钟内以每分钟l-4ugkg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时,每分钟按体重0.5-2gkg逐渐递增。多数病人按1-3(ugkg)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1(ugkg)/分，逐增至5-10(ugkg分，直到20(ugkg)分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5(ugkg)分滴注，然后以5-10(ugkg)分递增至20-50(ugkg),以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200-30OnII中静滴，开始时按75ToOl,wr
6、-tt*ww*iHg/分滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500go【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉：外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。【禁忌】尚不明确。【注意事项】（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内
7、障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。（4）本品在小儿应用未有充分研究。（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。（6）下列情况应慎用：嗜辂细胞瘤患者不宜使用；闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。（7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（8）给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个
8、体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mgml溶液，如有液体潴留，可用L6-3.2mgml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压：较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死：如确已发生液体外溢，可用5T0mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率，尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。体克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小，尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多
9、巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。三、盐酸肾上腺素【药物名称】盐酸肾上腺素注射液【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过1性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。【用法用量】常用量：皮下注射，1次0.25Tmg（0.25T支）：极量：皮下注射，1次InIg（1支）。（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。皮下注射或肌注0.5Img（0.51支），也可用O.l0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到l
10、,wr-tt*ww*i10ml)o(2)抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg(0.250.5支)以IOrn生理盐水稀释后静脉注射。(3)治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg(0.250.5支)，3-5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。(4)治疗尊麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.20.5m,必要时再以上述剂量注射一次。【不良反应】(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。(3)用药局部可有
11、水肿、充血、炎症。【慎用】(1)器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、嘎嗪类引起的循环虚脱及低血压精神神经疾病、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人、运动员慎用。【禁用】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。四、尼可刹米注射液【药物名称】尼可刹米注射液【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【用法用量】皮下注射、肌肉注射、静脉注射。1、成人常用量：一次0.25-0.5g,必要时1-2小时重复用药；极量次1.25g。2、小儿常用量：6个月以下，一次75mg;1岁一次0.125g；4-7岁一次0.175g。【不
12、良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。【禁忌】抽搐及惊厥患者禁用。【注意事项】作用时间短暂，应适病情间隔给药。运动员慎用。五、盐酸洛贝林【药品名称】盐酸洛贝林注射液【适应症】主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。【用法用量】1、静脉注射常用量：成人一次3mg：极量：一次6mg,一日20mg。小儿一次0.33mg,必要时每隔30分钟可重复使用。新生儿室息可注入脐静脉3mg。2、皮下或肌内注射常用量：成人一次Iomg；极量：一次20mg,-日50mg。小儿
13、一次l3mg0【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。【禁忌】未进行该项实验且无可靠参考文献，故尚不明确。【注意事项】剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。M如.一I*wW*MMM六、去乙酰毛花昔【药品名称】去乙酰毛花甘注射液【适应症】（I）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。【用法用量】静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6mg（1T.5支），以后每2-4小时可再给0.2-0.4m
14、g（0.5T支），总量1-1.6mg（2.5-4）o小儿常用量；按下列剂量分2-3次间隔3-4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体患重0.022mgkg,2周-3岁，按体重0.025mgkg0本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。【不良反应】（1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、尊麻疹（过敏反应）。（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最
15、重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。5iYlIKK_Z1f，_1B*MbW*M*M儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。【禁忌】禁用：任何强心忒制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)；预激综合征伴心房颤动或扑动。【注意事项】(1)以下情况慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病：急性心肌梗死早期(AMI)；心肌炎活动期；肾功能损害。(
16、2)用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。(3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。七、吠塞米注射液【药品名称】吠塞米注射液【适应症】1、水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、贤病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2、高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当喂嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3、预防急性肾功能
17、衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、l,wr-tt*ww*i中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4、高钾血症及高钙血症。5、稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于12OmmOl/L时。6、抗利尿激素分泌过多症。7、急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。【用法用量】1、成人（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20-40mg,必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用2
18、00-40Omg加于氯化钠注射液IOOnlI内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40T20mg0（2）治疗高血压危象时，起始40-8Omg静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20-80mg02、小儿治疗水肿性疾病，起始按lmgkg静脉注射，必要时每隔2小时追加Img/kg。最大剂量可达每日6mgkg0新生儿应延长用药问隔。【不良反应】常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是
19、大剂量或长期应用时，如体位性低血压、体克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时，多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。【禁忌】尚不明确。【注意事项】（1）交叉过敏。对磺胺药和嘎嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。（2）对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。（3）下列情况慎用：无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳
20、毒性等副作用。糖尿病。高尿酸血症或有痛风病史者。严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷。急性心肌梗死，过度利尿可促发体克。胰腺炎或有此病史者。有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。（4）随访检查：血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者。血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人。肾功能。肝功能。血糖。血尿酸。酸碱平衡情况。（5）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。（6）肠道外用药宜静脉给药，不主张肌内注射，常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静
21、脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。（7）本药为钠盐注射液,碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。（8）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。（9）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。（10）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。（11）运动员慎用。八、硫酸阿托品【药品名称】硫酸阿托品注射液【适应症】1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。4、抗体克。5、解救有机
22、磷酸酯类中毒。【用法用量】1、皮下、肌内或静脉注射成人常用量：每次0.3-0.5mg,一日0.5-3mg;极量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.01-0.02mgkg,每日2-3次,静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03-005mgkg,必要时15分钟重复1次，直至面色潮红，循环好转，血压回升，延长间隔时间至血压稳定。2、抗心律失常成人静脉注射0.5Tmg,按需可1-2小时一次，最大量为2mg。3、解毒（1）用于阿-斯综合征，静脉注射-2mg,15-30分钟后再往射Img,如患者无发作，按需每3-4小时皮下或肌内注射Imgo（2）用于有机磷中毒时，肌注或静注l-*2mg（严重有机磷中毒时
23、可加大5T0倍），每10-20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定。然后用维持量，有时需2-3天。4、抗休克改善循环成人一般按体重0.02-0.05mgkg,用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。5、麻醉前用药成人术前0.51小时，肌注0.5mg,小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为为lmg,7-9kg为0.2mg,12-16kg为0.3mg,20-27kg为0.4mg,32kg以上为0.5mgo【不良反应】不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg,轻微心率减慢，略有口干及少汗；Img,口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg,心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；
24、5mg,上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；IOmg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现诡妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等，最低致死剂量成人约80T30mg,儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。【禁忌】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。【注意事项】1、对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。2、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。3、本品可分泌入乳汁，并有扣制泌乳作用。4、婴幼儿对本品的毒性反应极敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升
25、高的危险，应用时要严密观察。5、老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性）,也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。6、下列情况应慎用：（1）脑损害，尤其是儿童；（2）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；（3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃一食管的反流；（4）青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；（5）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；（6）前列腺
26、肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。7、对诊断的干扰：酚磺猷试验时可减少酚磺猷的排出量。九、亚甲蓝注射液【药品名称】亚甲蓝注射液【适应症】本品对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯酿、苯朋等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸叱党核普高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氯化物中毒，能暂时延迟其毒性。【用法用量】静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重-2mgkg,氟化物中毒，一次按体重5T0mgkg,
27、最大剂量为20mgkg0【不良反应】本品静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐胸闷、腹痛。剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。【禁忌】尚不明确。【注意事项】本品不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。对肾功能不全患者应慎用。本品为1%溶液，应用时需用25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射（10分钟注射完毕）。对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，若30-60分钟皮肤黏膜发给不消退，可重复用药。先天性还原型二磷酸比唬核甘高铁
28、血红蛋白还原酶缺陷引起的高铁血红蛋白血症，一日口服0.3g和大剂量维生素C。十、地塞米松磷酸钠【药品名称】地塞米松磷酸钠注射液【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病.多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节啖、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg;静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注IOmg,随后每6小时肌内注射4mg,一般12-24小时患者可有所好
29、转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg,以后每2小时重复给予8mg,数天后再减至每天2mg,分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg,间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg,按关节腔大小而定。【不良反应】糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类：1、长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、座疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎
30、压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。2、患者可出现精神症状：欣快感、激动、谐妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。3、并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。l,wr-tt*ww*i4、糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，
31、经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。【禁忌】对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。【注意事项】1、结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。2、长期服药后，停药前应逐渐减量。3、糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。十一、盐酸利多卡因【药品名称】盐酸利多卡因注射液【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻
32、醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。5iYlIKK【用法用量】L麻醉用（1）成人常用量：表面麻醉：2%4%溶液一次不超过IOOmg0注射给药时一次量不超过4.5mgkg（不用肾上腺素）或每7mgkg（用1：200000浓度的肾上腺素）。能管阻滞用于分娩镇痛：用设溶液，以20Onlg为限。硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%2.0%溶液，250-300mgo浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%0.5%溶液，50300mg0外周神经阻滞：
33、臂丛（单侧）用1.5%溶液，250300mg;牙科用2%溶液，20-IOOmg;肋间神经（每支）用1%溶液,30mg,30OnIg为限；宫颈旁浸润用0.5%1.0%溶液，左右侧各IOOmg;椎旁脊神经阻滞（每支）用设溶液，3050mg,300mg为限；阴部神经用0.5%1%溶液，左右侧各IOOnIg。交感神经节阻滞：颈星状神经用1%溶液,50mg;腰麻用设溶液,50IoOnlg。一次限量，不加肾上腺为200mg（4mgkg）,加肾上腺素为30035OnIg（6mgkg）;静注区域阻滞，极量4mgkg;治疗用静注，第一次初量12mgkg,极量4mgkg,成人静滴每分钟以InIg为限；反复多次给药
34、，间隔时间不得短于4560分钟。（2）小儿常用量随个体而异，一次给药总量不得超过4.04.5mgkg,常用0.25%0.5%溶液，特殊情况才用1%溶液。2.抗心律失常：（1）常用量静脉注射11.5mgkg体重（一般用50100mg）作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内iYll*IKK_.TIt*fcMBU的总量不得超过300mgo静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成14mgml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟14mg速度静滴维持,或以每分钟00150.03mgkg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时
35、应减少用量。以每分钟0.5-Img静滴。即可用本品0.现溶液静脉滴注，每小时不超过IOOmgo(2)极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mgkg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mgo【不良反应】(1)本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。(2)可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【禁忌】(1)对局部麻醉药过敏者禁用。(2)阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。【注意事项】(1)防止误入血管，
36、注意局麻药中毒症状的诊治。(2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。(3)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。(4)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。(5)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。Z1，1t*Mm3（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有O酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即
37、停药。十二、葡萄糖注射液【药品名称】葡萄糖注射液【适应症】（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。（2）低糖血症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）药物稀释剂；（7）静脉法葡萄糖耐量试验；（8）供配制GlK（极化液）液用。【用法用量】（1）补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。（2）全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：Io具体用量依据临床热量
38、需要而定。Imr，-IBa*根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5Iog葡萄糖加入正规胰岛素1单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。(3)低糖血症，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。(4)饥饿性酮症，严重者应用5%25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日IOOg葡萄糖可基本控制病情。(5)失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。(6)高钾血症应用1025%注射液，每24g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排钾措施
39、，仍有再次出现高钾血症的可能。(7)组织脱水高渗溶液(一般采用50%葡萄糖注射液)快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即IOg葡萄糖可使IL腹膜透析液渗透压提高55m0smkgH20o【不良反应】(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。(3)反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。(4)高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖
40、溶液及全营养疗法时。(5)电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。(6)原有心功能不全者。(7)高钾血症，I型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。【禁忌】(1)糖尿病酮症酸中毒未控制者；(2)高渗性非酮症性高渗状态；【注意事项】(1)分娩时注意过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。(2)下列情况慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合症及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验：周期性麻痹、低钾血症患者；应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。十三、盐酸胺碘
41、酮【药物名称】盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况:-房性心律失常伴快速室性心律：-W-P-W综合征的心动过速；-严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。【用法用量】iYll*IKK由于药学原因，500ml中少于2安甑注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予IOOomg可达龙，可以按照下表的用法给药。可达龙注射液推荐剂量-第一个24小时
42、负荷滴注先快：头10分钟给药15Onlg（15mgmin）o3ml可选龙注射液（15Omg）于IOomI葡萄糖溶液（浓度=1.5mgml）中。滴注10分钟。后慢：随后6h给药36OnIg（lmgmin）018ml可达龙注射液（90OnIg）于50OnIl葡萄糖溶液（浓度=1.8mgml）中。维持滴注剩余18h给药540Ing(0.5mgmin),将滴注速度减0.5mgmino第一个24h后，维持滴注速度0.5mgmin（720mg24h）,浓度在16mgml（可达龙注射液浓度超过2mgml,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg
43、,溶于IOomI的葡萄糖溶液给药。需IOmin给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在210Onlg以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过30mgmino基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mgmin能谨慎地持续2至3周。病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mgml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mgml以下，出现上述情况较少。所
44、以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mgml,除非使用中央静脉导管。在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使猷酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP,建议应用不舍DEHP的PVe或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。初始静脉注射给药剂量为30Omg(或5mgkg),稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150I
45、ng(或2.5mgkg)0注射器内不得添加其他任何药品。器内不得添加其她任何药品。【不良反应】根据器官系统与发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应常见：心动过缓内分泌异常常见：甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退胃肠道不良反应常见：恶心注射部位反应常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现得浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。肝脏不良反应有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断。急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高与或黄疸，有时候出现致死。免疫系统不良反应非常罕见：过敏性休克神经系统
46、不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛。【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓与窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器；窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏得危险）；高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器；双或三分支传导阻滞除非安装人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中得辅料过敏；妊娠；循环衰竭；严重低血压；3岁以下儿童肌肉注射；哺乳期：与某些可导致尖端扭转性室速得药物合用。【注意事项】必须预防低血钾得发生（并纠正低血钾）；应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）。由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能静脉滴注。静脉注射禁用于体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏等紧急情况下,且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中应用剂量约为M如.一I*wW*MMM5mg公斤体重。除体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏外，胺碘酮得注射时间应至少超过3分钟。首次注射后得15分钟内不可重复进行静脉注射,即使随后剂量仅为1安颉（可能造成不可逆衰竭）。同一注射器中不可混入其她制剂。不可在同一注射容器中加入其她药品。如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式。为避免注射部位得反应胺碘酮应尽可能通过中心静脉
