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1、建造工程竣工消防验收报告工程名称验收日期建设单位（盖章）：填表说明：1、本表由建造工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；2、建设单位申报建造工程消防验收或者备案时，应报送本表，建设单位必须如实填写；3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；4、随本表应当附送建造总平面布置图、标准层和非标准层建造平面布置图。一建造工程基本情况建设单位联系人工程名称联系电话设计单位联系人土建施工单位联系人消防工程施工单位联系人监理单位联系人装修单位联系人工程地点建造面积建造高度建造层数建造类别建设类别多层民用建造口高层民用建造口多层工业建造高层工业建造
2、新建口改建口扩建口内部装修消防许可备案）文号主要使用功能备注二、土建及装修工程验收情况验收项目抽查部位及检查情况建造分类和耐火等级抽查部位：新建双氧水二1-4层、质检中控楼12层耐火等级：口符合不符合Q主控项目：建造使用性质应明确；建造规模、高度应与设计、构件的燃烧性能和耐火极限；普通项0建造幕墙设置：口符合口不符合口主控项目普通项目平布和面置总面局平布抽查部位：新建双氧水二1-4层、质检中控楼1-2层防火间距：R符合口不符合3主控项目建、构筑物的位皆、建造与周围相邻建、构爪物之间的防火间距:J普通项目防火间距内不应被暂时搭建的正棚、库房等建、构筑物或者可燃物品占用消防车道：口符合口不符合3主
3、控项Fl消防车道的设罟、净高、之富、轮弯半音和Inl主场的设罟:J普通项目消防个道上应无影响4：辆通行的障碍物U消防登高扑救面：日符合口不符合中捽项目辞高扑救面的设置、长度、宽度、承载能力、坡度等：普通项4防谷高扑教场地上方应无膨响消防乍停靠和操作的障碍物。平面及空间布置：口符合口不符合口主控项目建造总层数、高度、面积、人员密集场所、歌舞娱乐放映游艺场所、托”,所、幼Jl,园、儿帝游乐斤、少年人建造、卅下商店、主摩笺设罟、平面布告、金可燃油的电力设备用房，燃油.，燃气设备用房，消防设备用房等.，建造内使用可燃-BL抽查部位：防火、防烟分区：口符合口不符合口主控项目防火分区的设置、防烟分区不应跨
4、越防火分MJ口普通项目防烟分区建造面积挡烟设施：防火墙、隔墙和楼板及变形筹、伸缩缝：口符合口不符合防火、防烟分区和建筑构造主控项目防火墙的沿背、冰冷构件的燃烧，性能和耐次极自、生用不燃材料埴蹇吸-口普通项目防火墙、防火门、防火卷帘下的管线、管沟处的空隙L防火分区隔墙L楼板及套管的冏隙墙体上嵌有箱体时O电梯井、管道井等竖向井道：口符合口不符合口主控项目电梯井管道井电缆并“排烟道4送排风道污及林和垃圾井等照向口普通项目。防火门、防火窗：口符合口不符合口主控项目防火门、防火窗的产品质量和各项性能、类别、安装位置、开启方向：普通项目,配件.安装坚固。防火卷帘：口符合口不符合口主控项Fl,防火卷帘.的.
5、设置一产品质量利各项件能机域掾作控制一毛动捽制,和联动控制等功能、防烟性能；口普通项目设普门楣和箱体：抽查部位:疏散楼梯间和楼梯：口符合不符合口主控项Fl疏散榜梯的平面布罟、榜梯的形式和数曷、净富、前室（合川前室）仲用面积及通向楼梯间、前室（合用前室）的门净宽、燃气体管道和甲、乙、丙类液体管道设置；口普通项目楼梯间及其前室应畅通。安全疏散和消防电梯安全出口、疏散走道和疏散门：符合不符合口主控项目安全出口、疏散走道和疏散门的设置、数量和平面布置、宽度、安全疏散距离及安全出口之间的距离;普通项目O避难层（间）：符合口不符合口.主控项目避难层（间设置数量、布置楼层及建造面积、构造形式、消防设施的设1
6、；普通项BO消防电梯：口符合口不符合口主控项目平面布置、数量及其前室（合用前室）、性能;口普通项目消防电梯轿厢内装修材料的燃烧性能、井底的排水设施。装修工程抽查部位：吊顶、隔墙、墙面、地面：符合不符合口主控项目建造吊顶、墙面和地面等装修材料的燃烧性能、安全出口、疏散出口和疏散走道的净宽度和数量、开关、插座、配电箱不应直接安装在可燃材科基座卜、应影响消防近施的他用。口普通项H公共场所内建造制品、织物、诩料/穆物、泡沫朔科举、家具乃组件、由线由缔六类产品应伸用阳微制品并加贴阳微标识装饰不能遮挡、霜羔消次校箱、手动报警按钮、喷头、火灾探测器以及安全疏散指示标志和安全出口标志等消防设施O备注三、消防f
7、合水和灭火设备验收项目抽查部位及检查情况抽查部位：消防水源、室外消防水源：天然口市政口符合口不符合口主控项目消防水源的选用形式及其供水式、储水量和补水措施;消火栓给水系统口普通项目水泄取水口、取水井和取水棒应右明显的固东标志C室外消防火栓给水系统：口符合口不符合口主控项目消火中给水管网的布皆形式及其供水能力、设者数晟及压力、产品质量和各项性能;口普通项目消火栓的设置位置应便于消防车停靠取水、设置形式、标识。抽查部位：室内消火栓系统：口符合不符合口主控项目消火栓给水系统的设置、消火栓给水系统的设置、消防水泵的流量、室内消火栓给扬程、数量以及安装、水箱的设置高度、消防储水量、补水设施、水位显示、流
8、量、扬程以及气压罐的容积、栓口的静水压力、出水压力、功能、产品质量和各项性能;口普通项目消火栓系统容积、水泵接合器设置位置、数量、栓Fl的安装高度、水系统、消防水泵房和消防水消防软管卷盘的设置、显示装置的试验和检查。消防水泵房和消防水泵：口符合口不符合泵主控项目水泵房的设水.、保证在火警后30s内启动、能测试、产品质量和各项性能;口普通项目水泵应设置备用泵、应采用自灌式吸水、吸水管、出水管规格及水泵进出水管路上阀门的规格、型号、应设有排水设施。抽查部位系统形式：口湿式口干式口预作用系统设置：口符白口不符三口主控项目灭火系统的设置、储水量及压力、喷头设置场所、规格、型号、公自动I贲称动作温度、响
9、应时间指数(RTI)、水口普通项目喷头安装间距以及与楼板、墙、梁等障碍物的距离、末端试水装置、灭火;K放水装置的设置、报警阀设置及控制的喷头数统系统功能：符合不符合口主控项目自动喷水灭火系统的功能、管网材质、管径、接头、连接方式及防腐、防冻措施、产品质量和各项性能；口普通项目管网不同部位安装的压力开关、信号阀、水流指示器、闸阀、止回阀、减压阀、泄压阀、减压孔板、节流管、排气阀、接合器设置位置及数量、管网的支架、吊架和防晃支架。抽查部位：系统设置：符合不符合口主控项目；水喷雾灭火系统的设置、喷头选型及其布置雨淋阀前的管道应设水喷;号置过滤器、产品质量和各项性能、管道的材质、管径及其连接方式灭火K
10、口普通项目管道上设置的减压措施。统系统功前J符合不符合口主控项目开启消防水泵的试水阀、消防控制中心远程开启雨淋阀、现场手动启动雨淋阀、接到火灾报警控制信号或者其它火灾传输信号；口普通项目管道上设置的减压措施。抽查部位：系统设置：符合不符合口主控项目水幕系统的设置、喷头选型及其布置、功能、产品质量和各项性能；水幕k口普通项目管道的材质、管径及其连接方式、喷头安装间距。统亦纵切讥；.OvJ口口不付口口主控项目启动消防水泵主泵、消防控制中心远程手动启动雨淋阀、现场手动启动雨淋阀；普通理且O抽查部位：系统设置：符合不符合口主控项FL雨淋系统的设置.一喷头,的材质一管径一接法连接方式功能、一组件煞产品质
11、量和各项性能；口普通项目雨淋系统喷头安装间距以及与楼板、墙、梁等障碍物的距离。系统系统功能：符合不符合丰捺加日启7力弹丸芽十芽、淌防林去Ilrh心运用千元hH割i3林阖一顼千宝h二百LJ-LJJUJ火口，wJ件,叨小术士.牙ithWXE,jfcI1-ureWmWJ州fftH域、次物物，口叨1鹏TW：口普通项目雨淋系统喷头安装间距以及与楼板、墙、梁等障碍物的距离。泡沫灭火系统抽查部位：系统设置：符合不符合口主控项目泡沫灭火系统设置、选型、供给强度、储液量、储水量、动力源、备用动力源应、功能、泡沫混合液的混合比、泡沫混合液的发泡倍数、泡沫供给速率、消防泵、泡沫比例混合器（装置）、泡沫液储罐、泡沫产
12、生装置、泡沫消火栓、阀门、压力表、管道过滤器、金属软管等组件的产品质量和各项性能、防护区的设置；普通项目泡沫灭火系统的管道及管件的规格、型号、位置、坡向、坡度、连接方式、防腐及安装质品、泡沫消防泵及捽制枷设皆、泡沫滴贮罐设普、比例混合器（枝图）洵沫产牛熟罟、泡沫消次衿的设罟、洵沫比例混合器（枝罟）、洵汁液储辘、洵沫声比特置一压力开手一泡洼混合液管道洵沫液管道-管道过滤.水泵.泡沫液事.给水管道泽色.系统功能：符合不符合口主控项目采用自动的方式进行泡沫喷射试验、接到火灾信号至开始喷放泡沫的延时不宜超过Imin,系统功能正常、；口普通项目泡沫灭火系统的管道及管件的规格、型号、位置、坡向、坡度、连接
13、方式、防腐及安装质泡沫消防泵及控制柜设置应量、泡沫液贮罐设置、比例混合器（装置）泡沫产生装置、泡沫消火栓的设置、泡沫比例混合器（装置）、泡沫液储罐、泡沫产生装置、压力开关、泡沫混合液管道、泡沫液管道、管道过滤、水泵、泡沫液泵、给水管道涂色。气体灭火系统抽查部位：系统设置：符合不符合口主控项目气体灭火系统及联动设备功能、产品质量和各项性能、防护区或者保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类、防护区围护结构的耐压耐火极限及门、窗可自行关闭装置等设置情况、储存装置间的位置、管道、耐火等级、应急照明装置、火灾报警控制装置及地下储存装置间机械排风装置.、喷嘴的数量、型号、规格、安装位置和
14、方向、灭火剂的选型；口普通项目设施的设置及几何尺寸、开口面积的大小、容器的固定方式，油漆和标志，以及灭火剂储存容器的安装质量、火火剂充装量和储存压力、集流管的材料、规格、连接方式、布置及其泄压装置的泄压方向、选择阀及信号反馈装置的数量、型号、规格、位置、标志及其安装质量、气动驱动装置管道的规格、布置和连接方式、灭火剂输送管道的布置与连接方式、支架和吊架的位置及间距、穿过建造构件及其变形缝的处理、各管段和附件的刑号期格以及防腐处理和涂刷油漆颜色C系统功能：符合不符合口主控项目草拟启动试验-摹拟喷气试验琴拟切换操作试验、一主一备用电源进行切换试验:口普通项目施的设置及几何尺寸.开门面积的大小、容器
15、的固定方式7定参租标志以及灭火剂储存容器的安笫质国、灭次剂乔装品和储存压力、供流管徜材料、树格、连接方式、布普及其泄压装置的泄压方向、诜择阀及信号反馈装皆的数品、型号、规格、付置、标志及其安装质量、气动驳动装置管道的规格、布置和连接方式、灭火剂输送管道的布置与连接方式、支架和吊架的位置及间距、穿过建造构件及其变形缝的处理、各管段和附件的型号规格以及防腐处理和涂刷油漆颜色。抽查部位：其他灭 火 系 统系统名称：系统设置：口符合口不符合口主控项目口普通项目系统功能：口符合口不符合口主控项目口普通项目w注四、防烟、排烟和通风、空气调节验抽查部位及检查情况自级八、 排 烟 系 统机械防烟排烟抽查部位：
16、自然排烟系统：符合口不符合口主控项目排烟设施的设置场所（部位）及其自然排烟窗的有效排烟面积、;口普通项目自然排烟窗应设置在顶棚上或者外墙上方、场所（部位）的防烟分区内的最远点距自然排烟口的水平距离不应超过30m、所属补风设施、自动挡烟垂壁等的设直。抽查部位：机械防烟系统：口符合口不符合口主控项目机械防烟的设置场所（部位）、正压送风机、排烟风机的设置、设备产品的质量和各项性能；口普迪项目防烟楼梯间和合用前空的机械加压送风系统宜独立设置、室外进风口的系统设置设智.机构排烟系统：口符合口不符合门主捽项H排烟系统的设置场所（部位：）、正压送风机、排烟风机的设置、设备产品的质量和各项性能;口普通项目排烟
17、系统应独立设置.、排烟口的设置部位、室外进风口的设置.防烟、排烟系统功能抽查部位：机械防烟系统：口符合口不符合口主控项目：口普通项目机械防烟系统的送风口风速、-及补风系统送风量宝的实测值。机构排烟系统：口符合不符合口主控项目；口普通项n排烟系统的排烟口风谏及补风系统及风量系的比测侑。通风、空气调节抽查部位：.通风、空气调节：口符合口不符合口中捽项目甲、乙类厂房或者仓庞、有容易秘次或者爆炸竟，（WGi）除物质徜场所（房间）的采暖、通风与空气调节系统的设置、防火阀的设置、燃油、燃气锅炉房通风系统的设置；口普通项目通风与空气调节系统的风管材料、保管材料、消向材料。备注五、电气验收项目抽杳部位及检杳情
18、况消防电源及其配电抽查部位：.;肖防电源：口符合口不符合口主控项目消防用电负荷的供电电源;口普通项目消防配电：口符合不符合口主控项目；口普通项目消防配电设备、路线应有明显标志O火灾应急照明和疏散指示标志抽查部位：火灾应急照明：符合不符合口主控项目消防应急、照明设普、产品质量和各项性能;口普通项目qmazBMiw_m疏散指示标志：符合不符合主控项目消防疏散指示标志等产品质量和各项性能:西涌前口消防疏地指示标志的方芯间距、高庶、一位、坚固、斤调挡：疏横方向的指示应正确、清晰。电城招路及电器装置抽查部位：.电力路线：符合不符合项目电力路线的设置、配电路线的设置：爆炸和火灾危（Wei）险环境电气装置的
19、设置 普通项目O电器装置：符合不符合 主控项目电器装置的设置； 普通项目.火灾自动报警系统抽查部位：系统形式：口区域报警系统集中报警系统控制中心报警系统探测器类型：口离子感烟光电感烟口感温火焰可燃气体口线型口其他系统设置：符合口不符合口主控项目火灾白动报婺系统的设智、火灾报婺捽制踞的设省、火灾探测黑和丰动报警按钮的设置、消防联动控制器及消防电气控制装置的设置、可燃气体报警控制器的设置、可燃气体探测器的设置、系统及其组件等产品质量和各项性能；口普通项目系统组件的安装、区域显示器（火灾显示盘）的设置、火灾警报装置和应急广播的设置、消防电话的设置、消防控制中心图形显示装置设置。系统功能：符合不符合口
20、主控项目报警功能、系统的联动功能；普通项目O漏电火灾报警系统抽查部位：漏电火灾才艮警系统:符合不符合口主控项目;口普通项目漏电火灾报警系统的设置漏电火灾报警系统的功能六、建造灭火器配置验收项目抽查部位及检查情况建造灭火器配置抽查部位：配置类型：清水口ABC干粉口BC干粉口化学泡沫其他建造灭火器配置：口符合口不符合口主控项目火火器的类k规格.次:水尔别、配罟和曷狗保护距离、产品后曷和各项M：能，口普通项灭火黑的铅告占应诵风.千馒.洁净.其环增温唐不得招由页次黑的他用潟府范围、外如后曷、次次黑箱不应衲遮挡、卜锁或者拴系。备注七、验收综合结论经综合评定，该工程消防验收：口合格。但仍存在以下普通不合格项：不合格。存在的以下问题:口主控项目：普通项目:建设单位设计单位土建工程施工单位消防工程施工单位装修施工单位监理单位（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖卓）负责人签名：负责人签名：负责人签名：负责人签名：负责人签名：仇表人签名：八、参加验收人员姓名单位职务职称签名标准层建造平面图（加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）非标准层建造平面图（加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）
