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1、荷泽市科技创新突破计划项目申报书项目类别：申报项目名称：申报单位（盖章）:合作单位（盖章）:主管部门（盖章）:申报日期：背泽市科技局2022年制作为申报单位法人代表和项目负责人，郑重声明:1、本单位所提供的项目申报书内容及全部附件材料数据真实、资料可靠,并对申报材料的真实性负责。2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷。3、如因虚假陈述、知识产权的权属问题或与其他第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定，项目已拨财政资金愿按要求渠道退回。4、本单位愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方案等，同意
2、管理机构委托专家进行评审、答辩和现场考察。单位法人代表（签字或签章）：项目负责人（签字或签章）：日期：年月日项0鱼包表申报及参与单位基本情况单位类型请选择序号：L国有企业2.民营企业3.规模以上企业4.高新技术企业5.高校6.科研院所（可多选）单位通信地址统一社会信用代码是否为外资企业外资占比申报单位为企业的填写企业近三年的情况单位：万元年度总资产净资产营业收入净利润研发投入企业2021年度研发经费单位：万元申报单位科技创新平台情况是否属于新型研发机构是口否口是否拥有市级以上重点实验室是口否口是否建有市级以上技术中心是口否口是否建有院士工作站是口否口平台名称单位批准时间批准文号合作单位情况单位
3、一单位类型单位二单位类型单位类西1.省内消5.省内4请选择以下代码填写：H校2.省外高校3.省内科研单位4.省外科研单位业6.省外企业7其他与项目直接相关的核心技术成果情况成果或技术名称来源单位名称项目巳获知识产权情况所获与项目直接相关奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级与项目直接相关的发明专利授权或申请情况国别专利号类别专利名称专利权人许可方式与项目直接相关的其他知识产权情况（请注明支持产权的名称、所属类型、获得时间、证件批号等情况）项目参与人员概况姓名性别出生年月学历学位职称联系电话项目负责人项目联系人项目参与人员情况具有高级职称人员数其中：入选省级及以上人才计划人数外籍人才人数其中：
4、院士人数入选千人计划人数入选长江学者计划人数入选泰山学者计划人数入选其他人才计划人数姓名人才计划名称入选时间文号主要内容（500字左右）（主要包括项目解决的主要问题、突破的关键技术、研究路线、对产业发展的促进作用等内容，应定量与定性分析相结合，并提供相应的数据支撑）娜麻（500字右）（主要包括技术、经济、知识产权、社会效益及对产业发展的促进带动作用等，应定量与定性相结合）播泽布科技创新突破计财须9申报名一、项目简介介绍项目主要研究内容、成果来源、创新点、知识产权、获奖等情况，项目实施所处阶段，下一步主要研发内容与目标、投资估算等。二、项目意义对标国际先进水平，分析该领域发展现状，阐述制约发展的
5、关键技术问题。分析项目目前所属水平，预计通过项目实施可解决的关键科学问题、关键技术，能力水平提升情况。三、现有工作基础与优势（一）国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及发展趋势分析。（二）项目申请单位及主要参与单位研究基础。四、项目目标、任务分解与考核指标（一）项目实施的整体策划，详细的研究内容、技术路线和创新点。（二）主要技术指标及解决的主要技术难点（技术考核指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析等）。（三）主要经济、社会、环境效益及任务需求分析（如技术应用产业化前景，对在相关领域打造我省先发优势的重要作用等）。（四）预期取得的自主知识产权情况、人才和创新平台建设情况（五）其他应考
6、核的指标五、实施机制（一）项目的组织管理措施及制度体系建设（二）产学研结合模式（三）知识产权与成果管理及权益分配六、经费预算单位：万元（一）资金来源项目资金投资预算数支撑材料和证明材料的名称项目总投资已投入项目新增投资自筹资金1、单位自有2、银行贷款3、风险投资4、其他5、申请市财政资金资助6、（县、区）配套资金合计备注：对于非市财政资金资助的资金来源部分需提供详细的支撑材料和证明。（二）项目支出预算新增投资支出预算支出金额（万元）1.设备费2.材料费/测试化验加工费/燃料动力费3.差旅费/会议费/国际合作与交流费4.劳务费/专家咨询费5.其他支出6.间接费用7.人员费8.基本建设费合计其中：
7、市财政资金支出预算支出金额（万元）1.设备费2.材料费/测试化验加工费/燃料动力费3.差旅费/会议费/国际合作与交流费4.劳务费/专家咨询费5.其他支出6,间接费用合计()设备费预算清单设备名称单价数量金额资金来源购置设备的理由是否开放共享备注：1.单价5万元以下的设备不需填写明细。2.资金来源：市财政资金、其他来源资金；3,设备单价的单位为万元/台套，设备数量的单位为台套；(四)经费总体预算方案1、自筹资金筹措方案及落实措施。2、预算支出方案。对本项目各科目支出主要用途、与项目研发的相关性及测算依据、测算方法进行详细说明，方案中市财政资金支出应符合山东省重点研发计划资金管理办法的要求。对仪器
8、设备鼓励共享、试制、租赁，以及对现有仪器设备进行升级改造，确有必要购置的，应当对拟购置设备的理由及开放共享进行说明。合作单位必须与项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系，但合作经费不得与市财政资金资助进行挂钩。七、项目年度计划起止时间项目进展安排第年（年月至年月）度（年月至年月）八、项目负责人及参加项目主要人员情况（一）项目负责人情况姓名性别出生日期年月0工作单位联系电话通讯地址手机文化程度学位职务职称身份证号码现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（二）主要参加人员情况:序号姓名性别出生年月职务术称技职文化程度身份证号工作单位项目中承担的主要工作备注12345备注：
9、表中所列为项目主要参与人员，并非项目全部参与人员，此表可加页。11九、项目指标（一）验收考核指标主要技术指标：通过项目实施主要完成的技术指标，应该当定量与定性指标相结合。主要知识产权指标：专利数（项）其中：发明专利数（项）软件著作权（项）新品种（个）新药证书（个）其他其他知识产权指标请在此处详细说明（二）绩效参考指标项目实施期内预计经济效益新增产值（万元）新增利润（万元）新增税收（万元）出口创汇（万美元）获奖、论文及标准发表论文数其中：SCI/EI收录数国内核心期刊新增技术标准数其中：国家标准行业标准获奖情况国家级省部级简要说明所获奖项的类别、时间、名称及颁奖单位等情况项目带动平台建设情况通过
10、项目实施推动创新平台建设情况等内容，不超过500字。预计新增省级以上创新平台数（个）人才引进培养情况通过项目实施引进和培养人才情况，不超过500字项目预计引进人才数（人）项目预计培养人才数（人）通过项目实施新增就业（人）促进节能减排情况通过项目实施在节能环保、减少污染排放、资源节约和循环利用等方面的作用。不超过500字。注：以上表格填写数为项目实施期预计数。十、主管部门推荐意见请据实说明推荐原因、承诺事项等。d一、附件相关证明文件等附件需齐全、其实，如存在涉密情况，请予以特别说明，按照以下顺序装订。1、企业需提供经会计师事务所审核的最近两年的报表。要有事务所的备案证明，报表的附表必须提供完整。
11、财务报告及附表的复印件应由事务所在复印件上盖章认可。成立时间不足两年的需提供满整年及不满整年截止到申报日期的财务审计报告2、自筹资金支撑材料和证明材料；3、自筹资金承诺函；4、（县、区）有配套资金的，提供承诺函5、申报单位拥有省级以上科技研发平台的需提供相应证明材料；6、技术权益证明、知识产权转让证明和经认定的技术合同等；7、有合作单位的项目需附合作协议；8、相关人才协议9、有审批要求且已通过审批的，如：新药、医疗器械、医用材料、诊断试剂、动植物新品种、化肥、通讯设备、压力容器、食品等，原则上应提供相应的批准和生产许可证明文件，涉及环境评价且已通过环境评价的项目，需提供权环境评价报告；10、其他证明（主要指高新技术企业证书批复文件、奖励证书、落实科技减免税政策证明等反映企业研发、生产、经营状况的材料）；
