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广播、电视类优秀作品扶持项目申请表作品名称作品类别(广播/电视)制作机构名称(个人报送填写个人)作品时长(秒)作者姓名(最多填写5人,将印制于荣誉证书)1.2.3.作者职务1.2.3.联系人姓名联系人职务联系人手机作品完成日期通信地址及邮编所有作者身份证号注:个人报送填写,机构报送无需填写版权声明兹承诺该作品具有完整、合法的著作权,不存在抄袭、借用等法律问题。如出现相关问题,将退回该作品的全部扶持资金和证书,并承担相关法律责任。版权所有人签名:年月日制作机构意见(个人报送无需填写)盖章年月日地(市)级广电主管部门意见(区直单位无需填写)盖章年月日备注注:报名表信息将与荣誉证书信息相关联,请务必按照真实情况填写。