妇科疾病健康教育2023版.docx

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1、妇科疾病健康教育第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术第二节腹腔镜手术第三节外阴、阴道手术第四节宫腔镜手术第二章女性生殖系统炎症健康教育第一节非特异性外阴炎第二节前庭大腺炎第三节滴虫阴道炎第四节盆腔炎第三章女性生殖系统肿瘤健康教育第一节常用化疗药物用药指导第二节外阴痛第三节宫颈癌第四节子宫肌瘤第五节子宫内膜癌第六节卵巢肿瘤第四章妊娠滋养细胞疾病健康教育第一节葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤第五章女性生殖内分泌疾病健康教育第一节功能失调性子宫出血第二节围绝经期综合征第六章妇科其他疾病健康教育第一节子宫内膜异位症第二节子宫脱垂第三节压力性尿失禁第七章不孕症与辅助生殖技术健康教育第一节不孕症第二节卵巢

2、过度刺激综合征第八章计划生育健康教育第一节避孕第二节人工流产术第三节中期引产术第四节女性绝育术第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术【疾病概述】妇科腹部手术是妇科疾病尤其是妇科肿瘤的主要治疗方法。手术既是治疗手段又是创伤过程。按手术范围区分主要有剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、次全子宫及附件切除术、全子宫及附件切除术、子宫根治术等。医生会根据病变种类、部位、大小等决定采取何种手术范围。【检查指导】1.实验室检查术前常规做血、尿、便三大常规，血生化、感染筛查八项，出凝血功能，对拟接受大、中手术者还需做血型和交叉配合试验。（1）目的：根据病史和体格检查结果，选取必要的项目，

3、以诊断病情、判断手术耐受力、推断预后。由于手术创伤和麻醉都会加重肝、肾的负荷；导致体液电解质失衡。为降低手术危险性，需完善相关实验室检查。（2）注意事项：1）择期手术的患者将于手术前至少一天完成血、尿、便的标本采集。2）检查血生化项目避免进食过于油腻、高蛋白饮食，采血前24小时避免饮酒，采血前需禁食1012小时。3）一般采集静脉血标本，采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少35分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血（如果是有出血倾向患者，如紫瘢，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）。4）尿常规标本采集：取晨起第一

4、次尿，排尿时弃去前段尿，留取清洁中段尿。女患者月经期，不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先清洁后再收集。5）粪便常规标本采集时，应排便于清洁便器内，用捡便匙选取中央部分置便标本盒内送检。2.妇科检查（1）目的：检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。可对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。（2）注意事项：1）检查前需排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查。2）未婚无性生活患者应告知医生自身情况，禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。3）避免在月经期做妇科检查。4）检查时仰卧于检查床上，双腿分开，尽量放松身体，配合医生检查。3.心电图（1）目的：心电图是术

5、前常规检查项目之一，帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、肥厚、人工心脏起搏状况等。（2）注意事项：1）检查时需暴露手腕、脚腕和胸部，并保持皮肤清洁。2）检查过程中应平静呼吸，尽量放松，避免因肢体紧张产生干扰。4.X线检查（1）目的：判断有无心肺异常，为手术做准备。（2）注意事项：勿穿戴任何有金属物的内衣（如胸罩）；检查时去除钱包（硬币、磁卡）、手链、手机、手表、钥匙、义齿、义眼等随身携带的各种含金属物品。5.B型超声检查（1）目的：对盆腔脏器的物理特征、形态结构、功能状态做出判断，以明确诊断，为医生判断手术的方式、范围等提供依据。（2）注意事项：1）如同时要做胃肠、胆道X线造影时，

6、超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。2）如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，应在检查前2小时饮白水IoOOml左右，检查前24小时不要小便。6.CT检查（1）目的：明确肿块性病变的部位、大小、以及与邻近组织的关系，淋巴结有无转移等。（2）注意事项：1）比预约时间提前30分钟到检查室，以便做必要的准备。2）请勿穿戴任何金属物的内衣（如胸罩），检查时去除钱包（硬币、磁卡）、手链、手机、手表、钥匙、义齿、义眼等随身携带的各种含金属物品。3）做腹部CT检查需自带50Oml矿泉水2瓶。4）需将既往X线、超声、放射核素、化验等全部材料带去检查室；住院患者需携带病历。5）若检查

7、时应用造影剂，检查前会做碘过敏试验。6）增强CT检查的注意事项：检查当日早晨禁食，如检查时间为下午，上午10点以后禁食。7）检查时需配合医、技人员的指导。8）检查后应多饮水，以促进造影剂排泄。7.MRI（1）目的：对纵隔肿块、腹腔及盆腔器官疾病的进行明确诊断与鉴别诊断。（2）注意事项：1）如果装有心脏起搏器以及动脉瘤术后的严禁做此类检查O2）体内带有金属异物（如固定义齿、避孕环、动脉支架、固定钉、弹片等）请于检查前提前告知医务人员，以免发生意外。3）进入扫描间时应除去身上带的手机、钱包（磁卡、硬币）、手表、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、发卡、活动义齿、金属钮扣等各种随身携带的金属

8、物品。否则，检查时可能会影响磁场的均匀性，造成图像的干扰,形成伪影。4）更换带金属挂钩，拉链等附件的内外衣，检查当日最好自备纯棉唾衣，检查时穿用。5）腹部检查在检查前46小时内禁食水；做盆腔、舐椎检查的女性需提前去掉避孕环。6）如有严重心肺功能疾病请提前告知医生。若有不适及时告知医护人员。7）如发热体温需降至37.5C以下，防止检查过程中出现灼伤。8）需增强打药者检查应46小时禁食水，检查当日还需携带2周内肌酊化验结果。9）既往做过CT、B超等检查，需携带报告单去检查室。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：保持腹部皮肤清洁干燥，术前一日由护士备皮，备皮范围上至剑突下，下至大腿的

9、上1/3及外阴部，左右至两侧腋中线。备皮后可沐浴。（2）肠道准备：1）一般妇科腹部手术：术前一日配合灌肠12次或按要求口服缓泻剂，之后排便应至少3次以上，或排出的液体中无粪便残渣即可。术前禁食8小时，禁饮4小时。2）可能涉及肠道的手术：术前3日进食少渣半流质饮食，口服肠道抗生素；术前2日进流质饮食，术前1日及手术当天清洁洗肠，直至排出的灌肠液中无粪便残渣。（3）阴道准备：术前一日用消毒液阴道冲洗后，于后穹窿放置一片甲硝喋。药物放置后需卧床30分钟，待药物溶解吸收后再下床活动。若发现有药物从阴道掉出，及时通知医务人员。手术当日晨再行阴道冲洗。（4）配血：根据手术情况配血，良性手术一般配血2004

10、00ml,恶性手术根据患者情况一般配血800-2000mL（5）遵医嘱做药敏试验。（6）术前1日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。（7）术前晚取下饰物、义齿等。必要时唾前口服地西泮，促进唾眠。（8）手术日晨做完一切术前准备后，更换病号服，在床上等待手术室人员。2.术后注意事项（1）体位：术后根据麻醉方式采取相应的体位。全身麻醉的患者在尚未清醒前需专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎；蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧68小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧46小时。次日晨取半卧位，有利于深呼吸及腹腔、盆腔引流；可使部肌肉放松缓解伤口疼痛。（2）饮食：手术当天

11、禁食，术后24小时可进流质饮食，应避免牛奶、豆浆等产气食物，防止肠胀气。待肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。术后应加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以促进伤口愈合。（3）活动与休息：术后早期因身体虚弱及各种管路不能下床活动，应在床上多翻身，进行肢体活动，防止下肢静脉血栓形成。在疼痛能忍耐的情况下尽早下床活动，可增加血液循环，减少肺部并发症，促进肠功能恢复，早排气，增加食欲，帮助伤口愈合。下床时间因人而异，一般术后24小时就可下床。年老体弱的患者刚开始下床时，应有人搀扶，避免跌倒。（4）缓解腹胀：通常术后1224小时肠蠕动开始恢复，约48小时可肠道排气。若术后48小时腹胀

12、认为减轻，可通过勤翻身、增加活动量刺激肠道蠕动。（5）引流管及尿管：1）留置引流管期间要保持各种引流管的通畅，勿打折、拉拽引流管。2）保留尿管期间注意尿色的变化，保持尿管通畅，勿打折扭曲。拔除尿管后多饮水、尽早排尿。如有排尿不畅、尿不尽等及时通知医务人员。（6）开腹手术术后68小时取下砂袋、腹带，肥胖及咳嗽者可保留腹带。（7）心电监护：心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置。【出院指导】1.保持腹部伤口清洁干燥，一周后可沐浴。2 .如有以下情况随时就诊：伤口疼痛、渗血、渗液；体温过高、阴道出血。3 .术后经复查后医生允许的情况下，方可恢复性生活。第二节腹腔镜手术【疾病概述】腹腔镜（Iaqa

13、roscopy）手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将有照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，将盆、腹腔内的脏器显示在监视屏幕上。手术医生通过视频检查来诊断疾病为诊断性腹腔镜手术;在腹腔外操纵进入盆、腹腔的手术器械，在屏幕直视下对疾病进行手术治疗为手术性腹腔镜手术。【检查指导】详见本章第六节腹部手术。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备保持腹部皮肤清洁干燥，术前一日由护士备皮，备皮后可沐浴。注意脐孔清洁。（2）肠道准备、阴道准备及配血详见本章第一节腹部手术。（3）遵医嘱做药敏试验。（4）术前一日起测四次体温，体温237.5C及时通知医生。（5）术前日晚及术日

14、晨准备详见本章第一节腹部手术。2.术后注意事项（I）疼痛：术后常出现肩痛及上腹部不适，与术中需形成C02气腹有关，是C02气腹对膈肌刺激所致，术后几日内症状可减轻或消失。轻微术后肩痛的患者，常规吸氧6小时，床上翻身活动，尽早下床活动，促进残存二氧化碳气体的吸收,促进机体恢复;有症状但不影响自主活动的患者,适当延长吸氧时间，患者进行肩颈部按摩及四肢活动，采取膝胸卧位，并进行呼吸训练，减轻疼痛;肩痛症状明显且严重影响自主活动，或出现呼吸困难时,应及时通知医务人员，以排除其他疾病；即刻吸氧，缓解呼吸困难的症状；取舒适体位，待疼痛或呼吸困难症状稍缓解后，再进行活动训练，逐步促进康复。（2）术后体位、饮

15、食、引流管及尿管详见本章第六节腹部手术。（3）活动与休息腹腔镜手术损伤小，应尽早下床活动，一般术后第二天可下床活动。【出院指导】详见本章第一节腹部手术。第三节外阴、阴道手术【疾病概述】外阴手术（OPeratiOnOnVUIVa）是指女性外生殖器部位的手术。阴道手术（Operationonvagina）包括阴道局部手术及途径阴道的手术。【检查指导】详见本章第一节腹部手术。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：保持会阴部皮肤清洁，每日清洗外阴。术前一日由护士备皮，备皮范围：上至耻骨联合上IOcm,左右至两侧腋中线，下至外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3,备皮后可沐浴。（2）肠道

16、准备：术前3天进食无渣半流饮食，并口服肠道抗生素。术前一天进食流质饮食，配合护士进行清洁灌肠，直至排出的液体中无粪便残渣为止。也可用口服番泻叶、甘露醇等代替灌肠。（3）阴道准备：术前3天开始阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴。高镒酸钾坐浴液的浓度为1:5000（淡粉色），坐浴液温度为4143C,坐浴盆应放置稳妥，高度适宜。坐浴前排空膀胱，坐浴时将全部臀部及外阴浸泡于溶液中，持续20分钟左右。（4）配血。（5）遵医嘱做药敏试验。（6）术前一日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。（7）术前日晚及术日晨准备详见本章第一节妇科腹部手术。2.术后注意事项（1）外阴清洁：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，并

17、保持床上清洁干燥。术后3天可行外阴烤灯，保持伤口干燥，促进血液循环，利于伤口愈合。（2）体位：根据麻醉方式、手术方式选择相应术后体位。处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，术后应采取半卧位；因外阴癌行外阴根治术后的患者应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕；行阴道前后壁修补或盆底肌修补术后的患者应以平卧位为宜，禁止半卧。（3）留置尿管：外阴、阴道手术后留置尿管时间较长，一般57天，为预防泌尿系感染，留置尿管期间应多饮水，保持尿管通畅，避免尿管打折及过度牵拉；拔除尿管后也要多饮水，拔除尿管后6小时内应自行排尿。（4）延迟排便：由于切口位置邻近肛门，术后排便易污染伤口及牵拉伤口,因此需控制首次排便

18、时间，一般控制在手术后五天开始排便。术后吃无渣饮食,术后第三天开始服用石蜡油30ml每晚一次，使大便软化，避免排便困难。（5）活动：外阴、阴道手术后应避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加局部伤口的张力，影响切口愈合。（6）止痛：外阴部神经末梢丰富，痛觉敏感。术后应以合适的体位减轻伤口张力，减轻疼痛。也可通过自控镇痛泵或止痛剂缓解疼痛。（7）会阴部清洁：保持会阴部清洁、干燥，勤更换内裤及床垫，排便后清洁外阴防止感染。（8）饮食：详见本章第一节妇科腹部手术围术期中术后注意事项。【出院指导】1.外阴手术后伤口愈合较慢，回家后应保持外阴清洁。2 .术后一般休息3个月，应逐渐增加活动量，避免重

19、体力劳动。避免增加腹压的动作。3 .出院后1个月门诊复查，了解术后恢复情况及伤口愈合情况。并与术后3个月再次门诊复查。4 .经医生复查许可后，方可恢复性生活。5 .如发现会阴部有出血、疼痛加剧等异常情况应及时就诊。第四节宫腔镜手术【疾病概述】宫腔镜（hysteroscopy）是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断及治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示,诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）检查时间为月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜薄，不易出血，黏液分泌少，宫腔内

20、病变容易看见，利于疾病诊断。（2）饮食：根据麻醉方式决定是否禁食。区域麻醉或全身麻醉需禁食；局部浸润麻醉和镇痛时不需禁食。个别情况需排空肠道。6 .术后注意事项（1）宫腔镜多用静脉麻醉，一般手术结束后即可清醒。（2）术后卧床观察1小时，待清醒后即可下床活动，身体虚弱者可延长卧床时间。（3）少数患者术后可有下腹隐痛，一般在1小时内缓解。（4）术后27天内可有少量阴道血性分泌物。【出院指导】1.遵医嘱应用抗生素。2.2周内禁止性生活。7 .术后1个月回医院复查；如有阴道出血、腹痛等情况随时就诊。第二章女性生殖系统炎症健康教育第一节非特异性外阴炎【疾病概述】非特异性外阴炎（VUlVitiS）是由物理

21、、化学因素而非病原体所致的外阴部的皮肤或黏膜的炎症。发病与经血、阴道分泌物、尿液等刺激及不注意皮肤清洁干燥、穿紧身化纤内裤有关。【临床表现】1.外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。2 .检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。3 .慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皴裂，甚至苔解样变。【检查指导】妇科检查1.目的了解局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皮肤增厚或粗糙情况，有无抓痕、压痛情况。4 .注意事项详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。【用药指导】高锦酸钾溶液（1）目的：减轻局部疼痛、水肿及炎症。（2）方法：高锦酸钾结晶加温开水配成1:50

22、00约40C溶液，溶液颜色肉眼观为淡玫瑰红色。通常每日2次，每次1530分钟坐浴，510次为一疗程。（3）不良反应：浓度过高，可灼伤皮肤。（4）注意事项：溶液浓度不宜过高，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中；月经期停止坐浴。【出院指导】1.注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换，保持外阴清洁干燥。5 .禁酒，少进辛辣食物。6 .局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。7 .外阴破溃者要使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。第二节前庭大腺炎【疾病概述】前庭大腺炎(bartholinitis)是病原体侵入前庭大腺而引起的炎症。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等。此病育龄

23、妇女多见，幼女及绝经后期妇女少见。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿(abscessofbartholingland)o【临床表现】1.炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。局部皮肤红肿、发热、压痛明显。前庭大腺开口处有时可见白色小点。8 .部分患者出现发热等全身症状。9 .脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿呈鸡蛋大小，局部可触及波动感，皮肤表面发红、变薄，脓肿自行破溃。【检查指导】妇科检查1 .目的

24、了解局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皮肤增厚或粗糙情况，有无抓痕、压痛情况。2 .注意事项详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。【用药指导】抗生素1.目的：预防、控制感染。3 .方法：静脉输液或口服。4 .不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。.注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶心、皮疹等，及时告知医护人员。【出院指导】1.急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。5 .注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换。6 .遵医嘱按时按量口服或肌内注射抗生素。7 .行脓肿切开术后，局部放置引流条引流，引流条需每日更换。第三节滴虫阴道炎【疾病概述】滴虫阴道炎（trichomonalva

25、ginitis）由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。女性月经前后、妊娠期、产后等阴道环境改变时易发生滴虫阴道炎。传播途径有：1.经性交直接传播。8 .经公共浴池、游泳池、坐式便器、污染的器械及敷料等间接传播。【临床表现】1.潜伏期428天，25%50%的患者感染初期无症状。9 典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若合并其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。10 若尿道口有感染，可出现尿频、尿痛、有时可见血尿。【检查指导】1.妇科检查（1）目的：了解阴道黏膜炎症改变的情况，阴道后穹窿分泌物量及性质。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。2.阴道分泌物检查（1）

26、目的：判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。（2）注意事项：取阴道分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗或局部用药；经期女性患者不宜进行阴道分泌物检查。【专科指导】外阴瘙痒时卧床休息，减少对外阴摩擦，及时更换内衣裤、床单，保持外阴清洁；每日用温开水清洁外肛周，清洁时禁止用毛巾擦患处，忌用肥皂水或其他刺激性药物擦洗外阴。【用药指导】1.甲硝喋（1）目的：控制感染，治疗滴虫阴道炎。（2）方法：1）全身用药：初次治疗推荐甲硝哇2g,单次口服；或甲硝11400mg,每日2次，连服7日。2）局部用药：甲硝理阴道泡腾片20Omg每晚塞入阴道1次，7天为一疗程。（3）不良反应：口服后偶见胃肠道反应、

27、头痛、皮疹、白细胞减少等。（4）注意事项：1）用药期间及停药24小时内禁止饮酒，由于甲硝哇抑制乙醇在体内氧化产生有毒代谢产物。2）孕20周前禁用，哺乳期不宜用药。因甲硝喋可透过胎盘到达胎儿体内，也可从乳汁中排泄。2.替硝嗖（1）目的：控制感染，治疗滴虫阴道炎。（2）方法：初次治疗推荐替硝嚏2g,单次口服。（3）不良反应：少见而轻微，可有胃肠道反应、口腔金属味，头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘等。（4）注意事项：用药期间及停药72小时内禁止饮酒，孕妇及哺乳期禁用。【出院指导】1.注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，避免搔抓外阴部。2 .治疗期间禁止性生活，勤换内裤。3 .内裤、坐浴及洗涤用物应煮

28、沸消毒510分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。4 .月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。5 .治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。6 .随访滴虫阴道炎常于月经后复发，应于下次月经后继续治疗1个疗程。并于每次月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。第四节盆腔炎【疾病概述】盆腔炎性疾病(PelViCinflammatOrydiSease,PID)指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess,TOA)盆腔腹膜炎(Peritonitis)0炎症

29、可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。PID大多发生在性活跃期妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID0若发生PID也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎分急性盆腔炎(acutepelvicinflammatorydisease)和慢性盆腔炎(Chronicpelvicinflammatorydisease)两类。1.病因(1)急性盆腔炎：产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期卫生不良、邻近器官炎症篁延等。(2)慢性盆腔炎：常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。7 .高危因素了解高危因素利于PID的预防。(1

30、)盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。据美国资料，PID的高发年龄为1525岁。(2)下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PD的发生密切相关。(3)宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。（4）性卫生不良、经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健，阴道冲洗者PID的发生率高。（5）邻近器官炎症直接篁延如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌

31、为主。（6）PID再次急性发作：PID所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。【临床表现】可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和

32、排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。【检查指导】1.实验室检查血常规、尿常规。（1）目的：了解一般情况，提示炎症反应程度。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。2 .宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查（1）目的：寻找病原体，为临床合理使用抗生素提供依据。（2）注意事项：膀胱截石位，注意保暖。3 .妇科检查（1）目的：了解子宫、输卵管等位置、活动度、粘连程度等。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。4.B型超声检查1）目的：发现盆腔囊肿或炎性包块形态。2）注意事项：经腹壁检查法，膀胱适度充盈；经

33、阴道检查法，患者取截石位；经直肠检查法，用于未婚女性。其他详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。【专科指导】1.卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限。2 .多进食高维生素、高蛋白食物，如蔬菜、水果、瘦肉、猪肝、豆制品等，需避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，定时定量进食，养成良好的饮食规律。3 .腹痛、腰痛时注意卧床休息，防止受凉。4 .因腹痛睡眠欠佳者，可在睡眠前按摩或热水泡脚。5 .有发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时告知医务人员，采取物理降温，胃肠减压等。6 .尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。7 .注意加强经期、孕期及产褥期卫生，经期禁止性交。8

34、.遵医嘱合理使用抗生素，有不良反应及时告知医务人员。9 .需要手术治疗者，配合医务人员做好术前准备。【用药指导】抗生素1.目的根据细菌培养及药物敏感性实验结果选用抗生素，清除病原体，控制炎症。10 方法口服或静脉输液。11 不良反应常见不良反应为静注后局部反应；肠炎、恶心、呕吐等消化道反应；过敏反应可见皮疹、瘙痒等。12 注意事项各种抗生素有过敏者慎用。备好抢救物品。【出院指导】1.了解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。2 .保证均衡营养饮食，坚持身体锻炼，增加机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。3 .保持外阴清洁、养成良好的经期及性生活卫生习惯。4 .积极治疗生殖道炎症，定期开展妇科检查。

35、5 .连续彻底用药，按时服药，不可自行停药或减量。6 .安排好日常生活，劳逸结合，避免站立过久、行走过长或过度劳累等诱因,身体不适时随时就诊。第三章女性生殖系统肿瘤健康教育第一节常用化疗药物用药指导一、顺伯1.作用机制作用类似烷化剂，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。2 .方法由静脉、动脉或腔内给药，通常采用静脉滴注方式给药。剂量视化疗效果和个人反应而定。3 .不良反应（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少。（2）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，停药后消失。（3）肾脏毒性：单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。（4）神经毒性：一些患者表现的头昏、

36、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。（5）过敏反应：出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。二、卡伯1.作用机制干扰DNA合成，而产生细胞毒作用。2.方法1）静脉滴注或静脉注射。2）胸腹腔内注射：其剂量高于静脉内给药。3.不良反应（1）骨髓抑制：长期大剂量给药时，血小板、血红蛋白、白细胞减少，一般发生在用药后的1421日,停药后3-4周恢复。（2）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐。（3）神经毒性、耳毒性、脱发及头晕，偶见变态反应。神经毒性是指或趾麻木或麻刺感，有蓄积作用；耳毒性首先发生高频率的听觉丧失，耳鸣偶见。（4）过敏反应，皮疹或瘙痒，偶

37、见喘鸣，发生于使用后几分钟之内。三、紫杉醇1.作用机制抑制细胞分裂和增殖，发挥抗肿瘤作用。2.方法静脉滴注。3.不良反应（1）过敏反应：多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，尊麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。可有轻微症状如面色潮红、皮肤反应、心率加快、血压稍降等。也可有严重反应，如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身尊麻疹。（2）骨髓抑制：贫血较常见。（3）神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常。（4）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎。四、依托泊苜1.作用机制作用于DNA化学结构，产生细胞毒作用。2.方法静脉滴注。3.不良反应1）骨髓抑制：白细胞和血小板减少

38、，贫血等。2）胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲缺乏，口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。3）过敏反应：有时可出现皮疹，红斑，瘙痒等过敏症。4）皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。5）其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。五、吉西他滨1.作用机制破坏细胞复制。2.方法静脉滴注。3.不良反应（I）骨髓抑制：可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。（2）胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等。（3）肾脏：出现轻度蛋白尿和血尿。（4）过敏：出现皮诊、瘙痒、支气管痉挛症状。（5）其他：出现水肿、脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘。六、多柔比星1.作用机制嵌入DNA而抑制核酸的合成。2 .方法缓慢静脉或

39、动脉注射。3 .不良反应（1）骨髓抑制：表现为血小板及白细胞减少，多在使用本药后10天左右出现。（2）心脏毒性：可表现为心脏过缓，严重时可出现心力衰竭。（3） 口腔溃疡：可能存在口腔烧灼感的先兆症状。（4）其他：可见恶心、呕吐、脱发、高热、静脉炎及皮肤色素沉着等症状。七、甲氨蝶吟（MTX）1.作用机制可抑制四氢叶酸生成，从而干扰DNA合成。2 .方法（1）肌内注射：0.4mg（kgd）,连续5日，疗程间隔2周。（2）静脉滴注：250mg,维持12小时。3 .不良反应用药后可能出现胃肠炎、药物性肝炎、肾功能损害、骨髓抑制、皮炎、口腔炎等不良反应。这些不良反应多是可逆的，停药后3天可消失。八、放射

40、菌素D（Act-D）1.作用机制嵌入DNA双螺旋的小沟中，与DNA形成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，抑制RNA的合成，特别是mRNA的合成。4 .方法静脉滴注，1012ug/（kgd）,连续5日，疗程间隔2周。5 .不良反应可引起骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等。九、氟尿喀咤(5-FU)1.作用机制通过抑制胸腺喀陡核甘酸合成酶而抑制DNA的合成。2 .方法2830mg(kg-d)静脉滴注，连续810日，疗程间隔两周。3 .不良反应骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着等。十、使用化疗药注意事项1.有骨髓抑制表现时减少探视，如果白细胞低于IXlo9/L,需进行保护性隔离，谢绝探视。4

41、 .自觉乏力、头晕时以卧床为主，尽量避免去公共场所，如非去不可，应戴口罩，注意保暖，防止呼吸道感染。保持皮肤清洁，经常擦身换衣服，防止皮肤感染。5 .注意休息，保持足够睡眠。6 .进食高蛋白、易消化、富含维生素的食物，注意色香味的调配，多食蔬菜水果。多饮水，保证每天排尿200Oml左右，以促进药物排泄，减轻肾脏毒性。7 .口腔护理保持口腔清洁，用软毛牙刷；出现口腔溃疡时，忌辛辣或过冷、过热的刺激性食物,进食温凉的流质或软食,少量多餐,进食前后用消毒液漱口。疼痛重时，进食前15分钟可用地卡因溶液涂敷溃疡面；化疗后2周内，不宜吃容易损伤口腔黏膜的坚果类和油炸食品。8 .有脱发者可适当化妆修饰，化疗

42、结束后会长出秀发。9 .如有肢体麻木、复视、尿急、尿频等不良反应告知医务人员。10 有些化疗药如吉西他滨，可引起轻度困倦，在用药期间禁止驾驶和操作机器。第二节外阴癌【疾病概述】外阴鳞状细胞癌（SqUamOUSCeIlCarCinomaoftheVUlVa）是最常见的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤80%90%,多见于60岁以上老年妇女。其他外阴恶性肿瘤还有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。病因目前尚不清楚，可能与HPV（HPVI6、18、31型）感染、吸烟及慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关。【临床表现】1.局部肿物主要为久治不愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。2 .疼痛肿

43、物合并感染或较晚期癌肿向深部浸润，可出现疼痛、渗液和出血。3 .其他肿瘤侵犯尿道或直肠时，可出现尿频、尿急、血尿、尿痛、便秘、便血等症状。【检查指导】1.妇科检查（1）目的：了解病灶部位、大小、与邻近器官关系及双侧腹股沟淋巴结有无增大情况。（2）注意事项：详见第一章妇科手术健康教育第一节妇科腹部手术中检查指导。4 .外阴活体组织病理检查（1）目的：确诊外阴癌。（2）注意事项：检查前排空膀胱；检查后保持外阴清洁干燥。【围术期的指导】外阴癌以手术治疗为主，晚期可辅以放射治疗及化学药物综合治疗。一般的术前准备、注意事项及术后注意事项详见第一章妇科手术健康教育第三节外阴、阴道手术患者健康教育。1.术前

44、准备及注意事项（1）外阴瘙痒：1）卧床休息，减少摩擦，及时更换内衣裤、床单，保持外阴清洁。2）每日用温开水清洁外阴及肛周，清洁时禁止用毛巾擦患处，忌用肥皂水或其他刺激性药物擦洗外阴。（2）疼痛：为减轻外阴部疼痛，必要时可用镇痛药。（3）练习深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等动作以适应术后活动。2.术后注意事项（1）活动：术后平卧、外展、屈膝体位，并在胭窝处垫软枕，以减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口愈合、减轻患者不适感。鼓励上半身及上肢活动，预防压疮。（2）伤口：外阴伤口术后5天开始间断拆线，腹股沟切口术后7天拆线。术后第2天起，会阴部及腹股沟部可用红外线照射，每天2次，每次20分钟，促进伤口愈合。

45、（3）放疗患者的皮肤护理：1）放射线治疗者的皮肤反应常发生在照射后810天。轻度损伤表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑；中度损伤表现为水泡、溃烂和组织皮层丧失；重度损伤表现为局部皮肤溃疡。轻度者可在保护皮肤的基础上继续照射，中重度者应停止放射治疗。2）注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水泡，可涂1%甲紫或用抗生素软膏换药。【用药指导】外阴癌的化学药物治疗，用于晚期癌或复发癌的综合治疗。常用的化疗方案有单药顺能与放疗同时进行。顺伯：用药指导详见本章第一节常用化疗药用药指导。【出院指导】1.注意调整情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。2 .要注意自身保暖，避免感寒着凉。3 .

46、随时复查,外阴根治术后3个月需返回医院复诊,全面评估术后恢复情况。4 .重视随访，外阴癌放疗以后2年内复发的患者占80%,5年内约占90%。5 .随访（1）随访时间：第一年：16个月每月1次，712月每2月一次；第2年：每三个月1次；第34年每半年1次；第5年以后每年1次。（2）随访内容：放疗效果、不良反应及有无肿瘤复发征象。第三节宫颈癌【疾病概述】宫颈癌（CerViCaICanCer）是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤，也是最容易预防和早期发现的肿瘤。我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3。原位癌的高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。目前认为人乳头瘤病毒感染，特别是高危型别的持续性感染，是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。【临床表现】早期宫颈癌常无症状和明显体征，随着病情发展后期可出现：1.阴道流血早期多为接触性出血，后期则为不规则阴道流血，晚期如侵蚀大血管可引起大出血导致出血性休克。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。2 .阴道排液可出现白色或血性、稀薄如水样或米沿样阴道排液，或伴有腥臭味。晚期继发感染时可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。3 .疼痛疼痛一般出现在晚期患者，多表现为严重持续性腰舐部或坐骨神经痛。表示宫颈旁已有明显浸润。4 .晚