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1、宫腔镜检查流程宫腔镜一般检查不需要住院，在门诊即可进行，检查后观察元异常，可离院，门诊继续给予预防感染及对症治疗。1、适应症：(1)异常子宫出血的诊断。(2)宫腔粘连的诊断。(3)IVD的定位及取出。(4)评估超声检查的异常宫腔回声占位性病变。(5)评估异常的HSG。(6)原因不明的不孕宫内因素。(7)子宫内异物的取出。2、禁忌症：(1)绝对禁忌：急性盆腔感染；心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。(2)相对禁忌：宫颈瘢痕，不能充分扩张；宫颈裂伤或松弛；灌流液大量外流者。3、检查时间：以月经干净后一周为宜，长期不规则流血可即时检查。具备检查指征的病人术前准备宫腔镜检查术JL术后观察7操
2、作轻柔，防止穿孔，膨宫压力适当，计出入量，防止空气进入。观察宫颈、宫腔形态；内膜、有无占位病变，输卵管开口等。宫颈坚硬或已绝经时间较长者，多年未孕者，药物软化宫颈。清洁阴道、血常规、心电图、血糖、电解质。签手术同意书、麻醉同意书。静脉麻醉，麻醉前禁食、水4小时以上。观察自觉症状，生命体征，阴道流血等，无异常可离院，门诊继续治疗，术后加用缩宫素及抗生素治疗。V门诊继续治疗宫腔镜手术流程1、宫腔镜手术适应症：子宫内膜息肉切除；粘膜下肌瘤切除；宫腔粘连分离；子宫内膜切除或去除；子宫纵隔切除；输卵管插管导丝介入。2、禁忌症：(1)绝对禁忌：急性盆腔感染；心肝肾功能衰竭及其他不能胜任手术者。(2)相对禁
3、忌：宫颈瘢痕，不能充分扩张；宫颈裂伤或松弛；灌流液大量外流者。3、手术时间：月经干净后一周内为宜。BBT手术通知单姓名：性别：年龄：诊断：门诊医生：手术部位：手术日期：手术医生/助手：麻醉方式：备注:BBT手术通知单姓名：性别：年龄：诊断：门诊医生：手术部位：手术日期：手术医生/助手：麻醉方式：备注:BBT手术记录姓名年龄职业单位术前诊断：术后诊断手术名称手术医生助手手术日期年月日术前用药山葭碧碱mg地西泮：mg麻醉用药麻醉医生手术经过及所见：患者取截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道、宫颈。铺无菌巾，放置阴道窥镜，暴露宫颈。宫颈（有、无）肥大；（有、无）水肿；颈管口（有、无）充血、白带增多、颜
4、色（淡黄色、脓性、带血性）；是否已做宫颈刮片、细胞学检查；（有、无）宫颈糜烂：深浅度（单纯型、颗粒型、乳头型）；糜烂面积（一、二、三）度;（有、无）宫颈腺体囊肿，数目个；（有、无）宫颈息肉，（鲜红、易出血，大小cm）；（有、无）接触性出血。将射频治疗电刀准确介入到病变部位，产生高热效应，病变局部组织变性效果满意。使用功率：W,时间：分秒手术过程顺利，碘伏擦拭宫口，取出阴道镜，患者一般情况（佳、欠佳、差）。特殊情况记录:术后处理:手术记录者记录日期腹腔镜下子宫切除术临床路径范围：子宫次全切除术、子宫全切除术、筋膜内子宫切除术、次广泛切除术。项目住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）1、询问病史
5、及体格检查1、上级医师查房1、手术2、完成病历书写2、完成术前准备与术前评估注:病情复杂或有损伤腹腔难以完成则中转开诊3、开化验单3、根据查体试验室检查及辅助检查结果，腹，怀疑恶变，快速病理，有必要扩大手术范围4、上级医师查房明确诊断及术行术前讨论，确定手术方案2、术者向病人家属交代术中情况看切除组织疗前评估4、住院医师完成术前小结，上级医师查房3、待病人清醒协助麻醉人员将病人送回病房5、初步确定手术方式和H期记录等病历书写4、术后医蝇工5、完成必要的相关科室会诊6、签署手术知情同意书麻醉输血同意书等5、术者完成手术记录6、住院医生完成术后病程记录作7、向患者及家属交代围手术期注意事项注：对合
6、并有其他疾病手术有风险的，经会诊治疗后适合手术时再安排手术7、术后当日查房至少两次，密切观察病情变化8、切除子宫送病检长期医嘱长期医嘱长期医嘱1、妇科二级护理常规1、同前日1、全麻腹腔镜子宫次全切除后一级护理2、饮食：根据病人具体情况给2、患者既往基础用药2、禁食6小时后饮食予适当饮食临时医嘱3、平卧6小时后可改自由体位医3、有阴道炎者每日2次阴道1、明日在全麻下腹腔镜子宫次全切除术4、如有引流管根据引流量酌情拔管冲洗上药等治疗2、术前清洁灌肠5、尿管接袋计量临时医嘱3、术前禁食水6、抗菌素：止血等药物治疗嘱1、血尿常规，凝血功能、心电4、术前半小时鲁米那0.1阿托品0.5mg肌注临时医嘱图，
7、血型，电解质，输血9项5、导尿包带手术室麻醉后导尿1、生命体征监浊，吸氧（时间酌情）肝肾功能胸片，心电图，超声2、根据病情其他特殊检查3、宫颈刮片+TCT检查6、其他特殊医嘱2、葡萄糖生理盐水林格氏液等补液3、其他特殊医嘱注：中转开腹病人按开腹手术流程医嘱护理工作项目住院第45天（术后12天）住院第6天（术后第3天）住院78天（术后45天）医疗工作1、上级医师查房检查腹部情况，查看引流量、颜色，尿量尿色2、尿色正常可拔管3、根据引流量及颜色明确是否拔管4、住院医师完成常规病历书写5、上级医师查房记录I、2、3、4、5、上级医师查房住院医师完成常规病历书写腹部伤口清创，换药根据病情可复查血尿常规
8、或特殊检查决定是否更换抗菌素（有异常时）1、2、3、4、上级医师查房生命体征平稳腹部（一）可出院办理出院手续交代出院后注意事项，复诊时间，随访等注：如有异常不能出院，进一步检查及治疗医嘱长期医嘱1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）临时医嘱根据具体情况止痛，止吐，止咳等长期医嘱【、普食2、停用止血药物3、更换抗菌素（如需要）临时医嘱【、伤口清创换药2、血尿常规今日出院1、伤口拆线（有外缝合者）2、休息12月，避免重体力劳动3、子宫全切除术者禁房事3个月4、出院带药5、门诊随访护理工作腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床路径项目住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）1、询问病史及体格检查1、上级医师查房
9、1、手术2、完成病历书写2、完成术前准备与术前评估注:病情复杂或有损伤腹腔难以完成则中转开诊3、开化验单3、根据查体试验室检查及辅助检查结果，腹，怀疑恶变，快速病理，有必要扩大手术范围4、上级医师查房明确诊断及术行术前讨论，确定手术方案2、术者向病人家属交代术中情况看切除组织疗前评估4、住院医师完成术前小结，上级医师查房3、待病人清醒协助麻醉人员将病人送回病房5、初步确定手术方式和H期记录等病历书写4、术后医蝇工5、完成必要的相关科室会诊6、签署手术知情同意书麻醉输血同意书等5、术者完成手术记录6、住院医生完成术后病程记录作7、向患者及家属交代围手术期注意事项注：对合并有其他疾病手术有风险的，
10、经会诊治疗后适合手术时再安排手术7、术后当日查房至少两次，密切观察病情变化长期医嘱长期医嘱长期医嘱1、妇科二级护理常规1、同前日1、全麻腹腔镜子宫肌瘤剥除后一级护理2、饮食：根据病人具体情况给2、患者既往基础用药2、禁食6小时后饮食予适当饮食临时医嘱3、平卧6小时后可改自由体位医3、有阴道炎者每日2次阴道1、明日在全麻下腹腔镜子宫肌痛剥除术4、如有引流管根据引流量酌情拔管冲洗上药等治疗2、术前清洁灌肠5、尿管接袋计量临时医嘱3、术前禁食水6、抗菌素：止血等药物治疗嘱1、血尿常规，凝血功能、心电4、术前半小时鲁米那0.1阿托品0.5mg肌注临时医嘱图，血型，电解质，输血9项5、导尿包带手术室麻醉
11、后导尿1、生命体征监浊，吸氧（时间酌情）肝肾功能胸片，超声2、根据病情其他特殊检查6、其他特殊医嘱2、葡萄糖生理盐水林格氏液等补液3、其他特殊医嘱注：中转开腹病人按开腹手术流程医嘱护理工作项目住院第45天（术后12天）住院第6天（术后第3天）住院7-8天（术后45天）医疗工作1、上级医师查房检查腹部情况，查看引流量、颜色，尿量尿色2、尿色正常可拔管3、根据引流量及颜色明确是否拔管4、住院医师完成常规病历书写5、上级医师查房记录1、上级医师查房2、住院医师完成常规病历书写3、腹部伤口清创，换药4、根据病情可复查血尿常规或特殊检查5、决定是否更换抗菌素（有异常时）1、上级医师查房2、生命体征平稳腹
12、部（一）可出院3、办理出院手续4、交代出院后注意事项，复诊时间，随访等注：如有异常不能出院，进一步检查及治疗医嘱长期医嘱1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）临时医嘱根据具体情况止痛，止吐，止咳等长期医嘱1、普食2、停用止血药物3、更换抗菌素（如需要）临时医嘱1、伤口清创换药2、血尿常规今日出院子宫黏膜肌瘤住院手术临床路径项目住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）1、询问病史及体格检查1、上级医师查房1、完成术前处置后手术后接病人2、完成病历书写2、完成术前准备与术前评估2、手术：术中发现可疑恶性快速病理3、开化验单3、根据查体试验室检查及辅助检查结果，宫腔镜手术就注意：（1）控制膨宫压力（
13、2）诊4、上级医师查房明确诊断及术行术前讨论，确定手术方案计出入量（3）手术时间控制在1小时内（4）防前评估4、住院医肺完成术前小结，上级医师查房止子宫穿孔疗5、宫颈刮片、诊刮、活检等（有记录等病历书写3、协助麻醉医师将病人送回病房必要者）5、完成必要的相关科室会诊4、向病人家属讲解术中情况看切除组织工6、被济贿术FM吸手舫式6、签署手术知情同意书麻醉同意书等5、术者完成手术记录（1）阴式：肌瘤脱出蒂浅7、向患者及家属交代围手术期注意事项6、住院医生完成术后病程记录作（2）宫腔镜：肌瘤在宫M脱出注：对合并有其他疾病手术有风险的，经7、术后查房，密切观察病情变化（3）二者联合：肌瘤脱出蒂较深会诊
14、治疗后适合手术时再安排手术8、切除组织常规送病检（4）腹腔镜或开腹手术：宫腔内较大肌瘤宫腔镜手术和飒险长期医嘱长期医嘱长期医嘱1、妇科二级护理常规1、同前日1、今日在XX麻醉卜.行XX手术2、饮食：根据病人具体情况给2、患者既往基础用药2、一级护理医予适当饮食临时医嘱3、饮食（根据麻醉种类定禁食时间）3、每日阴道冲洗上药1、2次1、明日在XX麻醉行XX手术4、尿管接袋计量临时医嘱2、术前清洁灌肠5、抗菌素：止血等药物治疗嘱1、血尿常规，凝血，心电图，3、术前禁食水临时医嘱血型，电解质，输血9项4、术前半小时鲁米那0.1阿托品0.5mg肌注1、生命体征监测，吸氧（时间酌情）肝肾功能，胸片，诚图超
15、声5、导尿包带手术室麻醉后导尿2、葡萄糖生理盐水林格氏液等补液2、根据病情其他特殊检查6、其他特殊医嘱3、其他特殊医嘱（有必要静滴缩宫素）护理工作项目住院第45天（术后12天）住院第6天（术后第3天）住院7-8天（术后45天）医疗工作1、上级医师查房检查腹部情况，查看引流量、颜色，尿量尿色2、尿色正常可拔管3、根据引流量及颜色明确是否拔管4、住院医师完成常规病历书写5、上级医师查房记录1、上级医师查房2、住院医师完成常规病历书写3、腹部伤口清创，换药（如有）4、根据病情可复查血尿常规或特殊检查5、决定是否更换抗菌素（有异常时）I、2、3、4、上级医师查房生命体征平稳腹部（一）可出院办理出院手续
16、交代出院后注意事项，复诊时间，随访等注：如有异常不能出院，进一步检查及治疗医嘱长期医嘱1、普食2、拔尿管3、拔引流管（如有）临时医嘱根据具体情况止疝，止吐，止咳等长期医嘱1、普食2、停用止血药物3、更换抗菌素（如需要）临时医嘱1、伤口清创换药2、血尿常规今日出院1、出院带药2、保持外阴清洁3、下次月经干净后来院复查不孕症腹腔镜治疗诊治流程项目住院第一天住院第二天诊疗工作询问病史：末次妊娠时间、月经史、婚育史、个人史、家庭史。体格检查：全身体格检查、妇科检查。完成病历书写。开化验单。上级医师查房，主管医生完成上级医师查房记录。术前讨论，确定手术方案、日期。递交手术通知单。签各项同意书（授权委托书
17、、手术同意书、麻醉同意书）积极术前准备手术。术者完成手术记录。主管医生完成术后记录。术者向患者及家属交代病情及术后注意事项医嘱长期医嘱：妇科二级护理普食使用抗生素阴道清洁准备临时医嘱：血、尿、白带常规、凝血、肝肾功、乙肝两对半、血糖、丙肝抗体、HIV、梅素抗体、血型、心电图、B超、胸片定于明日在腹腔镜下探查术明晨禁饮禁食术前备皮、清洁脐部术前30分钟肌注术前针长期医嘱：全麻术后护理常规腹腔镜下分离术、伞端成形术、造口术、端端吻合术、联合宫腔镜插管术后护理常规一级护理禁食6小时后流质饮食开放保留尿管使用抗生素会阴擦洗临时医嘱：心电监护、吸氧6小时5%GNS1000mlivgtt10%GS500m
18、livgtl复方Nacl500mlivgtt护理工作项目住院第三天住院第四一五天住院六天诊疗工作上级医师查房。主管医生完成病程记录。查看T、BP、切口情况。更换切口敷料。上级医师查房进行手术及切口的评估，确定有无并发症及切口愈合情况。明确是否出院。完成出院记录、病案首页、出院证明书医师查房并向患者交待出院注意事项：禁性生活盆浴1月门诊随访血HCG至正常。有生育要求者术后月经复潮后3-7天行输卵管通液术。医嘱长期医嘱二级护理软食临时医嘱腹部切口换药长期医嘱二级护理临时医嘱血常规、血HCG。定于明日出院出院医嘱出院带药妇科急诊腹腔镜手术的临床路径（异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂米R转、卵巢囊肿
19、破裂）项目住院第一天（术日）住院第二天（术后第一天）诊疗工作询问病史：末次妊娠时间、月经史、婚育史、个人史、家庭史体格检查：重点妇科检查。完成病历书写。开化验单。将诊治计划告知患者及家属。请上级医师查房会诊及术前评估，确定手术方案。完成上级医师查房记录、术前小结签各项同意书（授权委托书、手术同意书、麻醉同意书、必要时输血同意书）提交手术通知单急诊术前准备。急诊手术，必要时中转开腹，安放引流管。完成手术记录及术后记录。术后向患者家属交代病情及术后注意事项。上级医师查房。主管医生完成病程记录。观察患者体温血压及切口情况。鼓励患者活动及自解小便。观察患者肛门排气情况。观察安放引流管患者引流袋内引流物
20、量及色医嘱长期医嘱：妇科一级护理暂禁食术后长期医嘱：全麻术后护理常规腹腔镜（输卵管切除、输卵管部分切除、病灶切除、开窗取胚孕囊挤出术、卵巢修补术、卵巢囊肿剥除术、局部注射药物）术后护理常规禁食6小时后流质饮食一级护理保留开放尿管观察腹腔引流管量使用抗生素、止血药临时医嘱：血、尿常规、凝血、输血9项、肝肾功、血糖、心电图、胸片急诊行腹腔镜探查术，切除组织送病检术前备皮、清洁脐部、安置尿管、肌注术前针5%GNSIOOOmlivgtt10%GS500mlivgu生理盐水50OmIiVgll心电监护吸氧6小时长期医嘱：停保留尿管半流质饮食临时医嘱：腹部切口换药查血HCG5%GS500mlivgtt项目
21、住院第三天住院第四一五天住院六天诊疗工作上级医师查房。主管医生完成病程记录。查看病人切口情况、有无腹胀及皮下气肿等情况。观察T、BPo鼓励活动。通知病员明日行输卵管通液术。上级医师查房进行手术及切口的评估，确定有无并发症及切口愈合情况。主管医生完成病程记录。查看T、BPo子宫输卵管通液手术。明确是否出院。完成出院记录、病案首页、出院证明书医师查房并向患者交待出院医嘱：禁性生活盆浴1月月经干净后3-7天行输卵管通液术。门诊随访。医嘱长期医嘱二级护理停保留导尿半流质饮食临时医嘱5%GNS100Omlivgtt5%GS500mlivgtt定于明日行子宫输卵管通液术。长期医嘱二级护理软食停腹腔引流管临
22、时医嘱：腹部切口换药。血常规、尿常规。定于明日出院。出院带药。护理工作开腹手术诊疗流程病程范围：巨大子宫肌瘤、子宫腺肌症伴腺肌瘤（不宜行腹腔镜者）数项住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作详细询问病史。全身体检+妇科检查。完成病历书写。开据各种辅助检查单。向病人及家属解释病情、签署手术同意书、授权委托书、麻醉同意、输血同意书等上级医师查房。术前讨论、根据各项辅助检查结果，制定相应手术方案。术前小结,确定手术时间递送手术通知单。麻醉医师术前访视。手术，有必要扩大手术范围，怀疑恶变，快速病检。协助麻醉医师将病人送回病房。术者完成手术记录。住院医师完成术后病程记录。上级医师查房。向病人及家
23、属交待病情及术后注意事项。切除子宫后送病检。医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规普食阴道擦洗每日2次1：500OPP液坐浴Bid口服甲硝嗖或替硝喋清洁肠道临时医嘱：血尿便常规、凝血4项、输血9项、肝功、肾功（血脂）心电图、胸片、盆腔B超、白带常规、合并宫颈疾病查CT、UU、TCT宫颈刮片、HPV长期医嘱：同前临时医嘱：常规准备明日XX时在持硬麻下经腹（1）子宫肌瘤剥除术（2）子宫全（次全）切除术，次广泛子宫全切术。术前禁食禁饮水常规手术区备皮清洁灌肠、早晚各一次安置尿管长期医嘱：术后医嘱持硬麻下（1）子宫肌瘤剥除术（2）子宫全切（次全切）术后护理常规一级护理心电监护6h、吸氧2L/分6h腹部伤口压沙
24、袋6h保留尿管、持续引流外阴擦洗Bid抗生素23联、止血三联临时医嘱：5%GS500mlivgtt有必要时加KCL复方氯化钠500mlivgtt必要时使用镇痛剂送病检项目住院第45天（术后12天）住院67天（术后34天）住院89天（术后56天）上级医师查房。上级医师查房上级医师查房，进行手术及伤口评诊主管医生完成病程记录。住院医生完成病程记录估，确定是否出院。观察腹部伤口有无异常。复查血、尿常规。住院医师完成病程记录。疗观察有无阴道活动性出血。腹部伤口更换敷料。完成出院记录，出院证明。麻醉医师术后访视。病检报告返回后给病人交待病情及注意交待出院后注意事项。工事项。作长期医嘱长期医嘱出院医嘱：停
25、一级护理，改为二级护理停止血三联药物休息12月，避免重体力劳动肌瘤剥除术患者，停保留尿管子宫全切患者停保留尿管子宫全切病人禁同房三月医进食流质，促进排气已排气者进食软食出院带药密切观察阴道流血情况临时医嘱：门诊随访临时医嘱：对症处理有外缝合得腹部伤口拆线嘱对症处理护理工作适用对象：妊娠1224周，拟行中孕引产术（药物或利凡诺羊膜腔内注射）项目住院第一天住院第二天住院第三天诊疗工作详细询问病史（包括此次妊娠情况、月经史、既往史、个人史、家庭史、婚姻等）全身检查+专科检查完成病历书写开各种辅助检查单向病人家属详细解释病情，签署各项病人告知同意书、包括药物流产同意书、引产手术同意书、钳刮术同意书上级
26、医师查房。各项检查完善后，制定出相应的引产方案。孕4月腹部可及宫体者予羊膜腔内注射利凡诺100mg引产。孕3月者采药物流产。查房、记录病程。建立静脉通路。病人有产兆便意感或查肛宫口开大至胎儿可娩出时，带病人入检查室待产。药物引产者，宫口已开大22cm,胎儿不能自行娩出者立即进行手术室行钳刮术。引产宫缩不好时，可阴道米索上药医嘱长期医嘱：妇科二级护理普食临时医嘱：全血图、ABO血型、RH因子、尿十项、凝血图、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体、白带常规、线索细胞检查，必要时查支原体、衣原体、HPV、心电图，有必要胸透或胸片。长期医嘱：引产术后护理常规二级护理普食米非司酮5
27、0-75mgBidPO23次（完全药物流产者服用3天）注意宫缩、阴道流血及流水情况。临时医嘱：利凡诺100mg羊膜腔内注射依沙呀噬针50mgX2支羊膜腔内注射长期医嘱：5%GS500mlivgtt消炎、缩宫素或益母草溟隐亭、UP20分/次Bid临时医嘱：注射利凡诺224h无宫缩，给予米索O.2mg阴道上药24h产兆可续上药一次药流者，米非司酮口服结束2h,口服米索O.6mg、24小时后无腹痛，再米索0.20.4mg阴道上药产时胎儿娩出后给予缩宫素IOU静脉推注、IOu加静滴中项目住院第四天住院第五天诊疗工作查房视病人产后子宫梵旧情况决定是否行清宫术病人恢复好，子宫复旧佳，可办理出院医嘱临时医嘱
28、：无痛清宫术出院医嘱：口头医嘱、分开立出院证明带消炎、子宫收缩药1周嘱病人一月后门诊复诊外阴、阴道手术临床路径病种范围：小阴唇整形、前庭大腺脓（囊）肿、阴道壁囊肿、阴道前后壁膨出、会阴三度裂伤。、数项讣、住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作详细询问病史全身体检+妇科检查完成病历书写开据各种辅助检查单。向病人及家属解释病情、签署手术同意书、授权委托书、麻醉同意书上级医师查房。术前讨论、根据各项辅助检查结果，制定相应手术方案。术前小结，确定手术时间递送手术通知单。麻醉医师术前访视。手术。术者完成手术记录。住院医师完成术后病程记录。上级医师查房。向病人及家属交待病情及术后注意事项。麻醉医
29、师术后访视。医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规少渣饮食外阴、阴道擦洗或03冲洗口服抗生素甲硝嚏或替硝嗖，清洁肠道临时医嘱：血尿便常规、凝血4项、输血9项、肝肾功心电图胸片盆腔B超白带常规长期医嘱：同前临时医嘱：常规准备明日XX时在（局麻、持硬麻下）行（小阴唇整形术、前庭大腺脓（囊）肿造口（剥除）术、阴道壁囊肿剥除术、阴道前后壁修补术、阴道紧缩术、会阴HI度裂伤修补术）。术前禁食禁饮。常规备皮清洁灌肠、早晚各一次长期医嘱：术后医嘱局麻、持硬麻下小阴唇整形术、前庭大腺脓（囊）肿造口（剥除）术、阴道壁囊肿剥除术、阴道前后壁修补术、阴道紧缩术后护理常规必要时心电监护、吸氧2小时会阴三度裂伤修补后禁食保留尿
30、管、持续引流外阴擦洗Bid抗生素二联使用、止血三联临时医嘱：5%GS500mlivgtt复方氯化钠500mlivgtt盆腔炎治疗流程（急性、亚急性、慢性）、数项住院第一天住院第23天诊疗工作详细询问病史全身体检+妇科检查完成病历书写。开化验单、医嘱。上级医师查房确定治疗方案。签署授权委托书。将治疗方案告知患者及家属T39.0C做血细菌培养+药敏上级医师查房。观察T、P、BPo观察腹部体征变化完成病程记录。有必要进行腹腔镜或开腹探查。盆腔脓肿抽脓液培养+药敏医嘱长期医嘱：妇科一级护理半卧位清淡饮食选择三联抗生素（慢性二联）阴道擦洗上药中药灌肠、慢性可以其他物理治疗。临时医嘱：血尿常规、凝血4项、
31、输血9项、肝肾功、心电图、胸片、白带常规5%GS500mlivgtt复方氯化钠100OmIivgttT38.5C给予解热降温类药物长期医嘱：同前如有探查根据情况修改医嘱临时医嘱：5%GS500mlivgtt复方氯化1OOOmlivgtt如要手术探查开术前医嘱7数项住院4-6天住院第710天住院第11天诊疗工作上级医师查房。评估抗生素治疗效果。确定是否更换抗生素(依据药敏试验)。观察下腹部体征。完成病检记录上级医师查房。体温正常，腹部体征完全消失后再治疗34天。完成病程记录。评估治疗效果，确定出院时间。完成出院记录、病案首页、出院证明等。医师查房。向患者交代出院事项：(I)注意休息，加强营养，锻
32、炼(2)注意外阴清洁卫生及经期卫生(3)门诊随访(4)出院后继续口服消炎药35天医嘱长期医嘱：二级护理常规停半卧位有必要修改抗生素普食临时医嘱：血常规尿常规长期医嘱：普食临时医嘱：查血常规拟定明日出院长期医嘱：(1) 出院医嘱(2) 出院带药(3) 门诊复查盆腔脓肿腹腔镜治疗诊治流程、数项住院第一天住院第二天（手术日）诊疗工作询问病史：一般情况、现病史、既往史、月经史、婚育史、个人史、家庭史。体格检查：全身体格检查、妇科检查。完成病历书写。开相关的辅助检查及各项申请单。上级医师查房，主管医生完成上级医师查房记录。术前讨论，确定手术方案、日期。将诊治计划告知患者及家属。递交手术通知单。签各项同意
33、书（授权委托书、手术同意书、麻醉同意书）。积极术前准备。手术。盆腔脓肿做常规检查或培养+药敏。术者完成手术记录。主管医生完成术后记录。术者向患者及家属交代病情及术后注意事项。医嘱长期医嘱：妇科二级护理普食使用抗生素（血象体温高者三联抗生素）临时医嘱：血、尿、白带常规、凝血4项、肝肾功、乙肝两对半、血糖、丙肝抗体、HIV、梅毒抗体、血型、心电图、B超、胸片、高烧达39C以上行血培养药敏。定于明日在全麻下行腹腔探查术+脓肿清除术术前12小时禁食、4小时禁饮。术前备皮、清洁脐部。今晚、明晨清洁灌肠术前30分钟肌注术前针长期医嘱：全麻术后护理常规腹腔镜脓肿清除术后护理常规一级护理禁食6小时后流质饮食开
34、放保留尿管保留腹腔引流管会阴擦洗留陪伴一人临时医嘱：心电监护、吸氧6小时5%GNS1000ml10%GS500mlivgtt复方氯化钠500mlivgtt观察腹腔引流情况有必要加止血三联数项住院3天（术后12天）住院第45天（术后34天）住院第67天（术后5-6天）诊疗工作上级医师查房。主管医生完成查房记录。查看腹部伤口情况，询问患者有无特殊。上级医师查房进行手术及切口的评估，确定有无并发症及切口愈合情况。根据脓液培养决定有无必要改变抗生素明确是否出院医师查房并向患者交待继续抗炎治疗7一10天。出院，完成出院记录、病案首页、出院证明书。医嘱长期医嘱：二级护理软食临时医嘱：腹部切口换药。根据引流袋引流量及色，无引流内容物，拔除腹腔引流管长期医嘱：二级护理临时医嘱：血常规、尿常规出院医嘱：注意会阴部清洁出院带药门诊复查
