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1、小儿外科系统疾病健康教育第一节小儿脑积水第二节小儿鞘膜积液第三节小儿包茎第四节小儿阑尾炎第五节先天性直肠肛门闭锁第六节小儿隐睾第七节新生儿脐窦第八节小儿肠梗阻第九节一穴肛第十节脊髓脊膜膨出第十一节颅咽管瘤第十二节下丘脑错构瘤第十三节小儿癫痫外科术第十四节迷走神经刺激器植入术第一节小儿脑积水【疾病概述】小儿脑积水（hydrocephalus）是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔集聚，使脑室扩大、脑实质相对减少，临床上常伴有颅内压增高。在新生儿的发病率为0.3%0.5%,如脑积水作为婴幼儿单一先天性病变，其发生率为0.09%0.15%【临床表
2、现】1.大多在为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。测量头围（自头枕结节至前额凸起之周径）与正常婴儿的正常值相比较，即可得出头围增大的确切值。2 .前囱扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时后囱甚至侧因均扩大。3 .颅缝分开、头型变圆、颅骨变薄变软，甚至透明。头部叩诊呈“破壶音”，重症者叩诊时有震动感。4 .头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。5 .脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的“落日征”。6 .神经系统体征眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增强或轻瘫等。7 .晚期或病情重时，则出现生长发育严重障碍、进食困难、呕吐、智
3、力低下、视力减退甚至失明、癫痫、痉挛性肢体瘫痪、意识隙碍而逐渐衰竭死亡。【检查指导】1.检查项目CT及MRI。8 .检查目的可准确判断脑室大小、皮层的厚度、鉴别脑积水的病因。9 .检查前准备及注意事项（1）检查前一日洗头，勿擦头油等护发品。（2）发热的患儿：体温需降至375C以下，以防止检查过程中出现灼伤。（3）对不能配合的（年龄小于10岁）患儿：检查前8小时内剥夺睡眠，遵医嘱按每公斤体重给予10%水合氯醛检查前口服，药物的具体服用时间由MRI检查医师告知。10 检查时配合及注意事项（1）去除身上的金属物品，如头饰、耳环、项链、手链、手表、别针等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品在扫描时
4、会造成金属伪影，会影响图像质量。（2）确保患儿头部稳定，不晃动。必要时给予约束带约束。（3）确保患儿除照射部位以外的部位有铅衣保护，防止辐射影响患儿的生长发育。5.检查后注意事项（1）告知患儿多饮水。（2）密切观察患儿的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影响对患儿神志的判断。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）完善术前各项检查，遵医嘱抽血查化验项目、备血，行抗生素过敏试验，做好健康教育。（2）加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。（3）皮肤准备：术前1012小时按开颅常规剃头、洗头外还需备皮，从锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂
5、上1/3和腋窝部，注意脐部清洁。（4）密切观察患儿生命体征、神志、睡孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。（5）呕吐严重时补充各种营养，保证患儿每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的止吐剂。（6）出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。（7）手术前常规准备：洗澡、更衣、禁食水，佩戴腕带等。（8）术晨留置套管针。2.术后注意事项（I）密切观察患儿的神志、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动的情况。（2）严密观察头部和腹部伤口敷料有无液体外渗，保持敷料的清洁干燥并固定好。年幼患儿适当给予约束，防止抓挠敷料及伤口。（3）注意体温38.5C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础
6、代谢，给予冰敷、冰枕、放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温患儿应观察面色、脉搏、呼吸及出汗情况，防止引起虚脱。30分钟后复测体温。同时检测其他相关指标，如血常规等，以便早期发现感染的先兆。（4）保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，氧流量为24Lmin,必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（5）指导患儿合理卧位，不可按压分流管，以防止因引流不通畅导致颅内高压。（6）指导患儿及家长头部皮肤的保护，预防皮肤压疮。（7）术后禁食水期间遵医嘱给予补液，6小时后可给予喂奶，常规监测电解质变化，防止低钠血症的发生。（8）观察患儿有无恶心、呕吐，腹部有无腹痛、腹胀、腹部包块、腹泻的情况，预防脑室腹腔分流管刺激腹
7、膜引起腹泻，遵医嘱预防性使用双歧杆菌三联活菌，增加肠道有益菌群。（9）经常更换体位，避免长时间压迫手术部位导致局部组织缺血、缺氧致皮肤抵抗力下降而发生坏死。3.康复指导及康复训练（1）遵医嘱在患儿术后第2日小婴儿可抱起，年幼儿可以坐起，如未出现恶心、呕吐等颅压改变的症状，可同术前活动。（2）如果术后第2日患儿因脑室腹腔分流管压力过高或过低，导致颅压改变，需继续卧床休息，给予平卧或侧卧位，待颅压稳定后方可进行活动。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及
8、时告知医护人员。2.降低颅内压药甘露醇。（1）目的：降低颅内压，防止脑疝。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应1）水和电解质紊乱。2）口渴、一过性头晕、眩晕、视物模糊。3）寒战、发热、排尿困难。4）血栓性静脉炎，如外渗可致组织水肿、皮肤坏死。5）过敏性皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（4）注意事项1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查。2）使用有过滤器的输液器输注，输液器单用。3）药物在0.5小时之内输完。4）使用PICC导管输注时前后要冲管。5）已确诊为肾小管坏死的无尿患儿禁用；严重失水者禁用；颅内有活动性出血者禁用；急性肺水肿或严重肺淤血者禁用。3.抗癫痫和抗惊厥类药如丙戊酸钠
9、、苯巴比妥钠、卡马西平、苯妥英钠。（1）目的：消除或减轻癫痫发作，预防抽搐发作。（2）方法：口服、静脉。（3）不良反应1）偶有肝损害。2）致畸胎危险。3）消化道紊乱（恶心、胃痛）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特异性症状：头晕、乏力、嗜唾、疲劳。（4）注意事项1）遵医嘱按时、按量服用，不能私自停药、换药、减量。2）如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延。3）服药期间如临时加用其他药物应向医师咨询有无交互作用。4）服药时若出现不适，如出现皮疹、恶心、呕吐等应及时就诊。5）定期复查血尿常规和肝肾功能，必要时查血药浓度。4.促进脑功能恢复药如单唾液酸四己糖神经节甘脂钠。（1）目的：脑代谢改善及促进
10、中枢神经系统损伤的功能恢复。（2）方法：静脉。（3）不良反应：皮疹。（4）注意事项1）遵医嘱使用。2）使用本品前，应仔细阅读药物说明书。3）输液时，若出现皮疹，及时告知医师。4）已证实对本品过敏者禁用。5）遗传性糖脂代谢异常（神经节苗脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病）禁用。【出院指导】分流术后患儿的护理是一个长期的工作，而且非常关键，不仅关系到治疗效果和分流管使用寿命，还与很多合并症能否预防有关。1.注意休息，保持睡眠充足，增加抵抗力，适度活动，患儿日常活动不受影响，但最好避免跳舞、武术、球类竞技等剧烈活动。2 .伤口应注意伤口一般术后10日拆线，拆线后伤口可以不必包扎。需要保持伤
11、口清洁干燥，避免汗水浸泡，术后一个月应避免水洗。如果伤口局部出现红肿、渗液、渗血、肿胀等情况应及时就医，少数患儿会出现皮下线头排异，如果发现有线头外露，需到当地外科处理，另外伤口要避免受压，分流管路径全程应避免摩擦和外伤，以避免分流管外露或断裂。平日不可让患儿用手去抓挠伤口，以防伤口感染。小婴儿应多翻身，避免压迫分流泵（头部伤口附近凸出的部位），如果皮肤破损感染，会导致脑炎，最终需拔管。3 .很多脑积水患儿需要终生治疗，平时应注意：由于患儿脑发育与普通小儿不同，血脑屏障有缺陷，易患脑炎，如果在家出现感冒、咳嗽、发热等感染症状要及时处理，可早期使用抗生素（静滴或口服）做到早期控制，以避免炎症向颅
12、内发展导致分流管堵塞、感染等情况发生。4 .合理饮食，进食易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免腹胀并及时治疗，便秘或有慢性肠梗阻病史的患儿，应吃易消化的饮食，长时间腹胀会导致脑脊液吸收障碍并造成分流管腹腔端包裹甚至肠穿孔。5 .使用可调压管的患儿要远离磁场（如音箱、电喇叭、电动玩具等）。避免做核磁，因为磁场可导致分流管压力变化，患儿会出现头痛呕吐，平卧和饮水后可能好转，严重者颅内可出现积液或出血，如出现上述情况应及时就诊，并行CT检查、测量分流泵压力值。6 .分流术后复查时间一般是术后3个月，以后根据医嘱可半年到1年复查1次，复查时请带好CT、MRl胶片和病历资料。7 .出院后定时
13、、定量按医嘱给患儿服药，不可擅自停药或加减药量。服用抗癫痫药的需注意：（常用抗癫痫药有丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等）。（1）遵医嘱按时、按量服用，不能私自停药、换药、减量。（2）如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延。（3）服药期间如临时加用其他药物应向医生咨询有无交互作用。（4）服药时若出现不适，如出现皮疹、恶心、呕吐等应及时就诊。（5）定期复查血尿常规和肝肾功能，必要时查血药浓度。8 .分流管堵塞后患儿会出现头痛、呕吐、烦躁、拒食、哭闹、意识差、前囱饱满或前囱凸起、分流泵按不动或按下后不回弹，应立即到医院就诊并复查头颅CTo9 .出院后1个月不要洗头，尽量少去公共场所，防
14、止交叉感染。10 .怀抱患儿时注意周围环境，防止意外磕碰、撞击和硬性物体碰撞分流泵，以免引起分流泵管断裂。11 .婴幼儿分流后随着身高增长，大约在10岁左右需要更换长的分流管。应每年复查，必要时查腹部X线片子确定腹腔内分流管的长度。第二节小儿鞘膜积液【疾病概述】鞘膜积液（hydrocele）是由于某种因素，在睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜分泌和吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，导致积液超过正常量而形成囊肿。【临床表现】一般无全身症状，多由家人发现一侧或两侧腹股沟或阴囊肿大，大小不一，增长较慢，不引起疼痛，积液量较多时可有阴囊坠胀感。女孩偶有鞘膜积液，称为NUCk囊肿，也称子宫圆韧带囊
15、肿，主要表现为小阴唇的上部或腹股沟区扪及囊性肿块。【检查指导】1.检查项目尿常规、血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、X线胸片、B超检查。2.检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可显示肺部阴影的位置、大小、形态，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯、耳环）。陪同者穿铅衣。（3） B超检查1）目的：可了解阴囊积液情况。2）注意事项：无。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）病情观察：观察患儿阴囊有无肿胀，腹股沟有无肿块。（2）术前禁食水68小时。（3）皮肤准备：清除手术
16、区域毛发及污垢，清洁手术区皮肤。（4）预防禁食水可能发生的电解质紊乱，术前给予静脉补液。2.术后注意事项（1）体位：术后6小时可下床，手术当日以卧床休息为主。避免患儿哭闹及做跑、跳等剧烈运动。（2）饮食：术后6小时可进普食，当日饮食宜清淡易消化。术后1日恢复正常饮食。（3）伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液。勤换尿裤，防止大小便污染伤口，伤口敷料一旦污染或潮湿立即更换敷料。【用药指导】鞘膜积液为无菌手术，术前及术后无需应用抗生素。【出院指导】1.术后1个月内避免剧烈运动。2 .合理饮食，预防便秘。3 .注意个人卫生，防止大小便污染伤口。4 .定期随访。第三节小儿包茎【疾病概
17、述】包茎（PhimOSiS）指包皮口狭窄或者包皮与阴茎头粘连，包皮不能向后翻开,不能露出尿道外口和阴茎头。【临床表现】1.包皮口均小，直径约0.10.3cm,不能上翻，经常发炎。5 .排尿不畅或尿不尽，同时包皮内有鼓包出现。6 .还可能伴有排尿困难、包皮或阴茎头溃疡或结石、包皮水肿等。【检查指导】1.检查项目血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、尿常规、X线胸片。7 .检查目的及注意事项（I）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可显示肺部阴影的位置、大小、形态，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯
18、、耳环）。陪同者穿铅衣。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）局麻手术者：术前不需要禁食。全麻手术者：术前禁食水68小时。（2）皮肤准备：剔除手术区域毛发，清洁手术区域皮肤。（3）病情观察：如果包皮、龟头红肿或炎症严重时，先应用抗生素控制感染。术前每日用硼酸粉泡阴茎，每日2次，每次20分钟。2.术后注意事项（1）局麻下行手术，患儿术后可自由活动，饮食正常。全麻术后6小时食易消化普食，第2日正常饮食。（2）使用支被架支撑被子，防止摩擦引起出血。（3）及时处理伤口疼痛，合理镇痛。（4）观察伤口渗血、渗液情况。一旦发现活动性出血，立即给予无菌纱布局部压迫止血。同时密切观察龟头血运。压迫止血效果不
19、明显者，可以加用少量血管收缩剂，例如肾上腺素，辅助压迫止血。（5）保持会阴部清洁、干燥，防止大小便污染伤口。（6）避免患儿剧烈活动、哭闹、用力排便，以免引起阴茎勃起，伤口出血。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：术后遵医嘱口服抗生素3日。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：如出现胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.硼酸粉外用（1）目的：清洁伤口，促进伤口愈合。（2）方法:术后第3日开始遵医嘱硼酸泡阴茎。配制方法:硼酸粉1袋+20Oml温水。使用方法：每日2次，每次20分钟。（3）不良反应：无。（4）注意事项：外用泡阴茎，勿内服，接触
20、硼酸后要洗净双手。【出院指导】1.穿较为宽松的衣物，减少阴茎头的摩擦。2 .使家长及患儿了解术后阴茎轻度红肿及有少量渗出液是正常的现象。3 .如果有渗血或异常情况及时到医院就诊。4 .术后抗生素连服3日，从术后第3日开始遵医嘱硼酸泡阴茎。配制方法:硼酸粉1袋+20Oml温水。使用方法：每日2次，每次20分钟。第四节小儿阑尾炎【疾病概述】阑尾炎（appendicitis）是指阑尾腔梗阻和细菌入侵引起的一种小儿常见的急腹症，如果治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡。【临床表现】1.腹痛为小儿急性阑尾炎的主要症状，开始是脐周和上腹部疼，后转移至右下腹部。痛为持续性，如为梗阻性阑尾炎则伴有阵发性剧烈绞痛，
21、阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则全腹有持续性疼痛。5 .胃肠道症状患儿可有食欲减退。于发病初期有恶心、呕吐。呕吐次数不多，病初为反射性呕吐，当阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时则产生腹胀及频繁呕吐。患儿常有便秘，如并发腹膜炎或盆腔脓肿时，可有多次稀便。6 .体温和脉搏一般患儿早期体温略上升，随病情发展可以很快上升到3839C,甚至更高，年龄越小变化越快。脉搏的加快与体温成正比，中毒越严重，脉搏越快且弱。7 .腹部体征固定右下腹压痛、腹肌紧张、反跳痛，部分患儿可扪及腹部包块，结肠充气试验阳性，腰大肌刺激征和举腿试验阳性。【检查指导】1.检查项目血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、尿常规、X线胸片、B超检
22、查、X线腹部平片、CT检查。2.检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） B超检查1）目的：B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，26mm则可以确定阑尾炎诊断。2）注意事项：检查前禁食水。（3） X线腹部平片1）目的：阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，取正确体位。陪同者穿铅衣。（4） CT检查1）目的：直接显示阑尾及周围软组织和炎症。2）注意事项：检查前患儿禁食水。由于CT机属于放射线检查机器，所以有一定的放射线损伤，陪同
23、者应注意防护。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）心理护理：讲解手术的方式方法，术前术后的注意事项，减轻患儿及家属紧张程度。（2）术前禁食水68小时。（3）皮肤准备：剔除手术区域毛发，清洁手术区域皮肤。（4）病情观察：监测患儿生命体征变化，高热者给予降温处理。观察患儿呕吐情况及大便情况，呕吐者防止误吸。观察患儿腹痛的部位、性质、程度，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。（5）术前留置套管针，行抗生素皮试，遵医嘱使用抗生素。合理补液，纠正脱水及电解质紊乱。（6）禁用止痛剂，禁止灌肠。2.术后注意事项（1）术后面罩吸氧，心电监护，监测患儿生命体征变化。（2）全麻术后去枕平卧6小时，腰麻需去枕平卧1
24、012小时。全麻6小时后可取半卧位，以减轻伤口疼痛，有利于炎症局限。（3）术后：轻症患儿术后当日禁食。术后1日进流质饮食，术后第2日进半流质饮食，术后34日过渡到普食。避免牛奶、豆制品等产气食物，以免引起腹胀。（4）保持腹腔引流管通畅，防打折、弯曲、受压、脱出。妥善固定引流管。引流袋位置应低于引流管出口平面。（5）观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥。（6）严密观察病情变化，发热者给予降温处理。降温过程中注意及时更换干净衣物。（7）观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况。（8）观察大便频次、形状，协助患儿进行生活护理。（9）术后早期下床活动，防止发生肠粘连、肠梗阻。（IO）合理使用抗生素。
25、【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.电解质溶液（1）目的：补充热量和水分、电解质。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：输注过多、过快可引起水钠潴留、肺和组织水肿、血压升高、心率加快，甚至左心衰竭。（4）注意事项：心、肾功能不全、高血压、肺水肿、腹水、尿量减少及颅内压增高的患儿慎用。输液时如有不适，如胸闷、心悸等，及时告知医护人员。【出院指导】1.饮食养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不要暴饮暴食，少食多餐。禁止饮酒，忌食
26、生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。2 .活动适当运动，避免饭后跑、跳、蹦等剧烈运动。3 .加强锻炼，增强体质，预防各种疾病的发生，如积极预防上呼吸道感染、麻疹，急性扁桃体炎等。4 .如出现呕吐、腹痛等症状及早就诊。第五节先天性直肠肛门闭锁【疾病概述】先天性肛门闭锁症（analatresia）又称锁肛、无肛门症，是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿l1500l5000,男多于女。婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。【临床表现】1.肛门异常正常位置无肛门，皮肤凹陷。5 .异常屡口直肠末端形成屡管，位于不同位置。6 .肠梗阻无髅者或直肠末端瘦口狭小，致排便困难，出生后
27、即可出现腹胀，呕吐，瘦口较大者可暂无症状，数月后逐渐出现排便困难。【检查指导】1.检查项目血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、尿常规、X线检查、钢灌肠、CT或MRl检查。7 .检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线检查1）目的：可见直肠与肛门之间有一段距离，是最为传统和经典的诊断方法。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，取正确体位。陪同者穿铅衣。（3）铁灌肠1）目的：从肛门插进1个肛管、灌入钢剂再通过X线检查，可显示直肠尿道瘦及直肠盲端位置。2）注意事项：造影前2日不要服含铁、碘、钠、锌、银等药物。造影前1日不宜多吃纤维类和不易消
28、化的食物。造影前1日晚上，吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等。造影当日早晨禁食，包括开水、药品。检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钢灌肠。有结肠活动性大出血暂不做钢灌肠检查。（4）MRl检查1）目的：MRl能多平面准确显示ARM闭锁水平、有无疹管，清楚显示盆底SMC的发育情况及与远端直肠的关系、舐尾椎、舐髓等及泌尿生殖系统的发育异常，明确术后新直肠与SMC关系及两者之间有无异常组织等，是迄今为止能同时发现这些异常的唯一影像学检查方法。2）注意事项：不配合者可给予10%水合氯醛检查前口服。（5）CT检查I）目的：CT扫描可清楚地显示耻骨直肠肌和外括约肌的解剖结构。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，取
29、正确体位。陪同者穿铅衣。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）配合完成各项术前检查。（2）术前准备，剔除手术区毛发，清洁手术区皮肤。（3）病情观察及护理。1）观察患儿生命体征、精神状态及反应。2）保持患儿呼吸通畅，防止误吸，有高热、腹胀者给予低流量鼻导管吸氧0.5-lLmi11o3）保暖：早产儿和低体重儿使用辐射台或暖箱保暖。4）高热患儿给予物理降温。5）观察患儿会阴部及肛门局部情况，有瘦口者应保持会阴部清洁干燥。6）观察患儿腹胀程度及呕吐次数、性质、量及呕吐方式。7）遵医嘱留置胃管，持续胃肠减压，观察引流液颜色、量、性状并记录。8）准确记录出入量，入院后患儿应立即禁食水，静脉应用抗生素及
30、补液治疗。9）有髅口者遵医嘱给予洗肠（洗肠方法同一穴肛）。2.术后注意事项（1）病情观察及护理1）持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化，定时测量生命体征，观察患儿意识情况，皮肤黏膜颜色及温度、四肢末梢循环等情况。2）保持呼吸道通畅，及时清理患儿呼吸道分泌物，给予鼻导管吸氧0.5lLmin.痰液黏稠者应遵医嘱雾化吸入。3）高热患儿做好物理降温。4）禁食期间严格记录24小时出入量，遵医嘱复查生化，合理应用抗生素及补液，预防、纠正水电解质紊乱。5）观察患儿腹部体征的变化，患儿腹胀有无缓解、肛门排便情况。6）肠造摩患儿做好造屡口护理。7）肛门成形术患儿术后肛门内应填塞凡士林纱布压迫止血，多
31、于术后24小时内自行脱落，保持患儿肛门部清洁、干燥，便后及时用生理盐水棉球清洗肛周后外涂药膏，避免伤口被尿液、粪便污染。若患儿肛周皮肤发红、糜烂，清洁肛门后给予烤灯，烤灯后涂以复方氧化锌软膏等保护患儿皮肤。（2）体位与活动1）肛门成形术后患儿应取侧卧位或俯卧位休息，以充分暴露肛门。2）肠造髅术的患儿多取髅口侧卧位休息。3）加强患儿翻身，促进肠蠕动。（3）管道护理1）胃管：保持胃管通畅，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质、量。通常23日肠蠕动恢复后遵医嘱拔除。已行肠切除、肠吻合的患儿通畅术后5日遵医嘱拔除胃管。2）保留尿管：保持尿管通畅，妥善固定尿管，准确记录尿量。留置期间避免尿管脱落。通常3
32、5日拔除。（4）并发症的观察及护理1）伤口感染：主要由于大便刺激，污染伤口所致，患儿表现为高热、肛周红肿，有黄色脓性分泌物。按时给予肛门护理，及时清理粪便。2）肛门狭窄：多与手术瘢痕，术后未有效扩肛有关。发生后应及时扩肛。3）造痿口坏死：观察造瘦口血液循环情况，肠黏膜有无颜色发暗、发紫、发黑现象等，如果发现异常应立即通知医生。4）肠管脱出：与营养不良有关。一旦发生，应立即用无菌纱布包裹脱出肠管，通知医生急诊手术缝合、固定、回纳。5）造樱口狭窄：多与术后造口水肿，炎性反应未得到有效控制有关。术后2周开始，用手指或扩肛器扩张造瘦口，每周2次，每次510分钟，持续3个月。每次操作时指套或扩肛器应涂液
33、状石蜡,沿肠腔方向逐渐深入,动作应轻柔，忌用暴力，以免损伤造瘦口或肠管。（5）肛门成形术后禁食水，排气后遵医嘱人工喂养。奶量由少到多，喂奶间隔由长到短。（6）肠造髅术后肠蠕动恢复后遵医嘱人工喂养，循序渐进。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.术前、术后禁食期间完全胃肠外营养支持（静脉高营养）（1）目的：是通过静脉供给患儿所需的营养物质，使患儿在不能进食的情况下仍保持正氮平衡，维持良好的营养状态，有利于伤口愈合，降低死亡率。（2）
34、方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。【出院指导】1.保持肛周清洁干燥，给予肛门护理。2 .造摩者培养家长造屡口护理知识。3 .加强营养，合理饮食，注意个人卫生，防止便秘和腹泻。4 .培养、训练定时排便习惯。5 .术后14日起，在医师或专业护士指导下开始扩肛，至术后3个月每日1次，30分钟/次，3个月后隔日1次，30分钟/次，坚持半年左右。6 .定期复查，如患儿出现腹胀、高热、大便恶臭等情况应及时复诊。第六节小儿隐睾【疾病概述】隐睾（cryptorchidism）是指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过
35、程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。【临床表现】隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。【检查指导】1.检查项目血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、尿常规、X线胸片、B超检查、CT检查。7 .检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可显示肺部阴影
36、的位置、大小、形态，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯、耳环）。陪同者穿铅衣。（3） B超检查1）目的：对不能扪及的隐睾行超声波检查。2）注意事项：无。（4） CT检查1）目的：对判断患侧有无睾丸及睾丸的位置的判断有一定的帮助。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，陪同者穿铅衣。【围术期指导】1.术前护理准备及注意事项（1）皮肤准备：剔除手术区域毛发，清洁手术区域皮肤。注意保护患儿隐私。（2）完善术前各项检查。2.术后注意事项（1）术后6小时内给予心电监护，密切观察患儿生命体征变化。给予面罩吸氧34Lmin（2）术后6小时后给予易消化普食。进食前先喂少量水，
37、不呛不吐再开始进食。（3）伤口敷料清洁干燥，严密观察伤口有无渗血。由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑。（4）随时清理患儿大小便，防止伤口敷料被污染。伤口敷料潮湿或被污染时及时给予更换，防止切口感染。（5）术后6小时即可下地活动，手术当日以卧床休息为主。剧烈活动易造成阴囊内渗出增加，指导患儿勿行跑、跳等剧烈运动。【用药指导】为无菌手术，无需用抗生素。【出院指导】1.合理安排休息，保持伤口清洁干燥，术后710日阴囊伤口拆线。2.3个月内避免剧烈活动。3.指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时
38、就诊。第七节新生儿脐窦【疾病概述】脐窦（UmbiIicaIsinus）系卵黄管的肠端闭合而脐端未闭所形成的窦道。脐窦黏膜分泌少量无色无臭液体。【临床表现】在脐带脱落后，经常有黏液自脐部排出。窦道容易并发感染，此时分泌物为脓血性。脐部皮肤因经常受分泌物的刺激，可发生充血红肿或湿疹样变。如分泌物引流不畅，可形成脓肿。【检查指导】1.检查项目尿常规、血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、X线胸片、脐部造影。2.检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可显示肺部阴影的位置、大小、形态，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事项：检
39、查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯、耳环）。陪同者穿铅衣。（3）脐部造影1）目的：自脐部中央凹陷处插入细导管，自导管注入造影剂，可显示盲管的走向和长度，并可排除脐肠疹和脐尿管瘦。2）注意事项：动作轻柔，防止发生损伤。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）术前遵医嘱使用抗生素。（2）高热患儿给予降温处理。（3）脐部冲洗：方法：配制0.05%的碘伏液20mL用细导管插入脐部中央凹陷处的窦道中冲洗窦道，将窦道中的脓性分泌物冲出。每日冲洗34次，直至脐周红肿减轻或缩小，分泌物减少或消失。冲洗时注意动作要轻柔，遇阻力不要用力冲洗。（4）术前禁食水68小时。（5）清洁手术区域皮肤，剔除手术区毛发。（
40、6）术前禁食期间给予静脉补液。2.术后注意事项（1）术后去枕平卧位6小时。（2）术后6小时后可母乳或配方奶喂养，喂奶时注意观察患儿有无呛咳、呕吐、腹胀等情况。若是奶后出现腹胀情况，及时通知医生，遵医嘱禁食补液。（3）监测患儿生命体征，密切观察患儿病情变化。（4）体温过高给予降温处理，遵医嘱给予降温药。（5）观察伤口敷料有无渗血渗液，保持伤口敷料的清洁干燥，按时更换敷料。（6）观察患儿有无腹胀、呕吐等情况，如有异常及时通知医生。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶
41、心、皮疹等，及时告知医护人员。2.电解质溶液（1）目的：补充热量和水分、电解质。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：输注过多、过快可引起水钠潴留、肺和组织水肿、血压升高、心率加快，甚至左心衰竭。（4）注意事项：心、肾功能不全、高血压、肺水肿、腹水、尿量减少及颅内压增高的患儿慎用。输液时如有不适，如胸闷、心悸等，及时告知医护人员。【出院指导】1.保持脐部清洁干燥，勤换尿裤，避免感染。2 .观察患儿脐部情况，若有渗血渗液，红肿等及时就诊。第八节小儿肠梗阻【疾病概述】肠梗阻（ileus）系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系
42、列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。【临床表现】1.腹痛为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每35分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每69分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进，肠鸣音呈高调，有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。3 .呕吐梗阻以后，肠管的逆蠕动使患儿发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕
43、吐频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”，是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。4 .腹胀多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭禊性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襟。5 .排气与排便停止肠梗阻患儿，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的患儿也常常有黑色大便。【检查指导】1.检查项目血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、尿常规、X线胸片、B超检查。6 .检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项
44、、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可见梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯、耳环）。陪同者穿铅衣。（3） B超检查1）目的：可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留。2）注意事项：检查前禁食水。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）心理护理。（2）术前禁食水。（3）皮肤准备：剔除手术区域毛发，清洁手术区域皮肤。（4）病情观察：监测患儿生命体征变化，高热者给予降温处理。观察患儿呕吐情况，防止误吸。观察患儿腹痛的部位、性质、程度。观察患儿有无感染中毒征象。（5）术前留置套管针，行抗生素皮试，遵医嘱使用抗生素。合
45、理补液，纠正脱水及电解质紊乱。（6）禁用止痛剂，禁止灌肠。2.术后注意事项（1）按照全麻术后护理常规护理，术后面罩吸氧，心电监护，监测患儿生命体征变化。（2）全麻术后去枕平卧6小时，术后第1日可取半卧位，以减轻伤口疼痛，有利于炎症局限。（3）保持胃肠减压通畅，观察胃液颜色、性质、量。（4）禁食期间准确记录出入量。（5）待肠功能恢复，拔除胃管后给予流质饮食，然后半流质饮食，逐渐过渡到普食。避免牛奶、豆制品等产气食物，以免引起腹胀。（6）观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥。（7）严密观察病情变化，发热者给予降温处理。降温过程中注意及时更换干净衣物。（8）观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况
46、。（9）术后早期下床活动，防止肠粘连的发生。（10）合理使用抗生素，禁食期间给予完全胃肠外营养支持。（11）留置中心静脉（PICC/CVC）输注高营养者，严格按照无菌操作原则给予中心静脉换药及护理。【用药指导】1.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.术前、术后禁食期间完全胃肠外营养支持（静脉高营养）（1）目的：是通过静脉供给患儿所需的营养物质，使患儿在不能进食的情况下仍保持正氮平衡，维持良好的营养状态，有利于伤口愈合，降低死亡率。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。（4）不良反应：少数情况下发生过敏反应。【出院指导】1.给予患儿高营养高热量易消化的食物。2 .患儿出现腹痛、呕吐、排气排便停止等症状及时就诊。3 .术后早期活动，避免肠粘连。第九节一穴肛【疾病概述】一穴肛为先天性泄殖腔分化不全，属一种罕见的仅见于女性的先天性肛门直肠畸形，即直肠、阴道、尿道共同开口在一个腔内，大、小便都由这个共同的开口排出，亦称泄殖
