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特种作业人员安全技术培训登记表姓名性别民族文化程度片出生时间年月曰培训形式新训口复审口换证口家庭住址特种作业类别操作项目从业单位联系电话单位联系人联系人电话工作简历（身份证复印件粘贴处）培训情况依照国家安全生产监督管理总局制定的木工种安全技术培训大纲完成教学计划。培训机构负责人（签名）：学员签名：年月日除体检合格有无下列疾病或病史精神性疾病口严重生理缺陷口高血压口恐高症口严重过敏体质口突发性昏厥口色盲口心脏病口癫痫病口注：有以上疾病的打J无打X本人承诺对以上情况的真实性和准确性负责。学员签名：备注：1、新训、换证报名需交身份证和初中及以上毕业证（或户II本人页）复印件各1份、体检表原件1份、I时蓝底彩照2张。换证的还需交原证件。2、复审报名需交身份证复印件1份、体检表原件1份、1时蓝底彩照2张和原证件。
