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1、XXXX医院精神科目录门诊工作制度1门诊部主任职责2检验科工作制度3检验科安全管理制度4检验标本收留登记制度5检验科查对制度6检验科工作人员职责7临床检验危急值制度8危急值报告流程10临床危急值的设置11脑电地形图、心电图、B超室工作制度12B超心、脑电图工作人员职责13心电图室危机值报告制度14危机值报告处理流程16收费室管理制度17药房工作制度19药库工作制度21医疗保险、合作医疗工作制度23合作医疗管理科工作制度24医务科长职责25科主任职责26医疗鉴定工作制度27应急事件处理程序28重症病人的入院制度29医生职责31护理部工作制度34护士长工作职责35办公护士职责37重护职责40教疗职
2、责43早班（一）职责46早（二）职责48中班（一）职责49中（二）职责50夜班（一）职责50夜（二）职责51三接班职责52电脑班职责53有关临时医嘱的执行规定54病人洗澡活动安排55病房禁烟制度56病房内使用蚊香的有关规定57总务被服室职责58保护约束病人制度59开放病区留陪须知60病人物品保管制度62病房清洁工职责63洗衣房职责64观察室清洁工职责65门诊清洁工职责66院办公室工作制度67财务科工作制度68医疗统计工作制度69病案借阅复印制度70安全保卫工作制度72水电工职责73食堂管理制度74司炉工岗位职责75锅炉安全保卫制度76劳动管理制度77请、休假制度88考核评分规定91关于对待病人
3、态度粗暴的补充规定92关于夜班睡觉的处罚93对于对发错药、打错针处罚的补充规定94医生交接班制度的补充规定95医生不能及时到岗的处理96门诊工作制度一、门诊各科室医务人员，在医务科和门诊部主任领导下进行工作。二、医生对就诊病人要进行认真检查，简明扼要、准确地记载门诊病历，尽快作出判断或印象诊断，及时治疗并做到合理用药，对回原住地继续治疗的病人要提出详细的诊治意见。三、门诊各科室工作人员要做到关心体贴病人，态度和蔼，耐心解释，尽量简化手续，有计划地安排病人就诊。对危重病人要立即组织抢救，老人、急诊病人优先就诊。四、检验、心超科室各种检查结果，必须做到准确、及时。五、门诊各科之间以及与医技科室、病
4、房之间应加强联系，以便根据病人情况进行相应的处理。检查科室对病房开出的检查下午三点之前必须完成并开具结果，五点钟以前开出的检查单必须全部检查结束。六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，严格执行疫情报告制度,有关科室应根据规定填写好门诊工作日志和门诊病人就诊原始信息登记的各项痕迹管理资料。七、门诊部主任必须坚持门诊巡查，督促检查按时开窗、开诊及各种规章制度与职责的执行，防止事故，减少差错的发生。门诊部主任职责一、严格履行医院工作质量管理方案及工作计划，认真按时参加医院质控活动。二、按时参加医院召开的各种会议，及时传达上级精神并布置门诊工作。三、妥善保管医院下达的各种文件和材料，并及时贯彻执行。
5、四、定期检查门诊各科劳动纪律、工作质量并做好记录，每周汇报检查情况。五、制定门诊工作规划、每周有安排，及时自查、及时补充整改，每周一早上主持例会。六、深入科室协调改进医疗和服务流程。七、做好印章的保管、使用工作，对门诊诊断证明、休息证明严格审核把关并进行登记。八、认真处理协调好门诊各科的投诉，做好登记。九、负责督促各临床科室，保证门诊诊疗质量。检验科工作制度一、在分管院长的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度。科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者，承担医院临床诊疗的常规检验项目。二、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法，病原微生物实验室安全管理条例等相关法律法规和规章规范，制定相
6、应的工作制度与规程，由具有相应专业技术人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训和考核。三、检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚、明确目的，急诊检验单上注明“急”字。四、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应及时与临床科室联系并重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管，普通检验，一般于当天下午下班前发出报告，急诊检验标本在规定的时间内发出检验报告单。五、要认真核对检验结果，做好登记签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。六、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。七、建立实验室质量控
7、制制度，积极参加室间质量控制。八、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查。检验科安全管理制度一、科主任要定期检查安全制度的执行情况并进行安全育。二、专人保管剧毒药品，建立易燃易爆和剧毒药品的使用登记制度。三、易燃易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内四、普通化学试剂库设在检验科内，有专人负责，并建立试剂使用登记制度。五、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。六、做好电脑网络的安全工作，防止病毒感染，防止泄密。七、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，
8、关好门窗。八、发现有不安全因素应及时报告，迅速处理。检验标本收留登记制度一、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。二、检验标本的采集运送必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。三、样本一经采集，应由工作人员送至相关实验室。四、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。五、检测后的各种标本，应保存一定时间。尿液24小时，血液标本检验后应保存一周，以备查对。检验科查对制度一、建立查对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故、有少差错发生。二、每天每组有一名检验师负责对其他人员的工
9、作结果运行复核,并签上核对者姓名。遇到疑难问题，应大家共同分析处理。三、采集标本时，应认真查对科别、床号、姓名、标本数量、质量及检测项目。四、检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本是否相符。五、检验后，应认真查对检验目的、结果、是否缺项等六、发报告单时，应认真查对科别、姓名及检验项目。检验科工作人员职责一、亲自参加检验工作，检查核对结果，负责检验技术操作和试剂的配量、鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器设备、严防差错事故。二、负责实验标本，材料和器材管理，制定工作计划。三、收集、采集检查标本，及时发送检验报告单。四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。五、做好检
10、验器材的清洗、维护和保养及检验室消毒隔离工作。六、热情接待病人，做到文明服务，取得病人的合作与信任。七、做到每周二、四、五、六下男病区;一、三、七下女病区，采集标本，做到保质、准确、及时的发送检验报告单，及时完成急诊病人的化验检查（半小时以内）。八、杜绝性别鉴定和未经批准的人情检查。九、服从领导安排，认真学习，不断提高改进检验方法，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。临床检验危急值制度1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处有有生命危险的边缘状态，临床医生需要急时得到检验信息，迅速给子患者有效的措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去最佳抢救机会。2、根据临床工作需
11、要，医院建立危急值工作表、制定危急限值并根据临床需要定期修改，删除或增加某些实验项目，以适合于本院人群体的需要。3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在检验科临床检验危急值结果登记本上详细记录。记录内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话。联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。4、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、来年系时间（具体到分钟）。科室接到危急值报告
12、时，应立即通知临床医生并做好登记、签字等。5、临床医生接到危急值报告后应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷，如有需要，应重留取标本进行复查。6、临床实验室管理委员会应定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了解危急值的报告病情有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的措施。危急值报告流程检验科发现并确认危急值检验科电话通知病区护士护士记录项目：1、病人姓名。住院号、床号2、危急值结果3、接到报告时间4、接受护士姓名5、检验科报告人员姓名检验科记录项目：1
13、、患者姓名、住院号、科室床号2、检验项目、收标本时间3、检验结果（包括重复检测结果）4、向病区护士报告时间5、检验科报告人员姓名6、病区接收护士姓名病区护士接到电话报告病区护士通知责任医生通知顺序1、病人的治疗组医生或当日值班医2、上级医师（必要时）3、科主任（必要时）4、医务处（必要时）医生复核、确认危急值报告并处理被通知医生在护士记录上签字临床危急值的设置实验名称项目危象值生化检验(血清)钾(K)5.6mmolL钠(Na)160mmolL氯(CL)115mmolL钙(Ca2+)3.5mmolL磷(P)1.5mmolL镁(Mg)3mmolL葡萄糖(GIU)女性及婴儿:22.2mmolL男性:
14、22.2mmolL新生儿:16.6mmolL尿素(Urea)20mmolL肌Sf(Cr)0.352mmolL尿酸(UA)700umolL淀粉酶(AMY)300UL总胆红素(TB)新生儿:340UmOl/L微生物检查无菌部位标本革兰氏染色发现细菌无菌部位标本细菌培养细菌生长脑电地形图、心电图、B超室工作制度一、热情接待病人，耐心解释注意事项，减少病员紧张心理。二、检查病人前详细阅读申请单，了解检查目的，做好检查核对工作，核对病员是否按要求做好检查前准备，对姓名、对性别、对年龄;了解服药情况，必要时做好记录。三、严格遵守仪器操作规程，注意仪器安全，操作前必须检查仪器性能，使之符合各项标准。发现仪器
15、有故障，应随时纠正，不能纠正应停止使用，上报维修。四、仪器使用完毕后，要及时清洁消毒、防尘，做好维修保养工作，使用过的电极或探头应每天清洗、消毒。五、科室工作人员事先必须熟悉临床病史及服药情况，对每份图谱进行详细分析，不断提高阅图能力，及时、准确地提供诊断报告。六、危急病人检查时需到床边检查。七、做好各种检查资料的登记、保管。八、严禁利用B超作胎儿性别鉴定和未经批准的人情检查。九、科室工作人员要学习相关法律、法规及本专业基础理论和有关外围知识，定期对本科室的诊断质量进行检查，发现问题及时纠正,以提高诊断质量。十、严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位,保持室内清洁卫生整洁。B超心、脑电图工作人员职责一
16、、热情接待病人，做到文明服务，详细交待清楚注意项，取得病人的合作。二、受检者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情对传染病患者应排在最后检查，检查完毕后消毒。三、严格遵守操作规程，注意安全，注意仪器的保管、养，做好仪器设备的使用记录。四、做到每周一、三、七下女病区，二、四、五、六下男病区检查，及时、准确报告检查结果。对急危病人及时检查及时报告结果（半小时以内）。五、杜绝胎儿性别鉴定和未经批准的人情检查。利用超声波诊断仪对孕妇进行检查时要查验其有效身份证和生育证，登记其真实姓名、身份证、生育证号码和详细地址。六、利用超声波诊断仪对孕妇进行检查时要有两名以上的医务人员同时在场，登记时实行双人签字
17、。七、认真学习、提高质量，并做好资料的登记、分类归档、统计工作。八、服从领导，做好其它兼职和领导交办的其它工作。心电图室危机值报告制度为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定心电图检查危急值报告管理制度。1、“危急值”概念:是指检查及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会危及病人生命的结果。2、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。3、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医
18、师或科主任，在确认患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。4、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。5、心电图室及临床建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。6、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。7、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。附心电图项目及危急值范围:1、三度房室传导阻滞2、极度缓慢窦缓3、窦性停博及窦性静止4、全心停博（大于3秒）5、起博器失效6、急性心肌梗
19、塞7、室性心动过速危机值报告处理流程心电图室发现并确认危机护士记录项目病人姓名、床号危急值结果当班护士接收电话报告接到电话报告时间接收护士姓名心电图室报告人员姓名心电图室电话通知病区护士当班护士接收电话报告心电图室记录项目日期及实际主要内容报告者姓名及电话（4）告知医生及时间接电话者签名通知顺序日间（除节假日外）病人的诊疗组医生当班医生诊疗组长科主任医务处医生复核、确认危机值报告并处理要求：病区接到危机值报告后必须在半小时内相应处理相关医生应当在危机值报告发布后一小时内，查看具体报告病区护士接报告后必须通知到一名责任医生，首先通知病人的诊疗组医生，如通知不到,请通知值班医生，按上图所示类推。收
20、费室管理制度总则:遵守医院和财务科制定的各项规章制度及管理条例，热情接待病人。一、门诊收费（一）按规定保管使用收费铺底金，不得挪作他用。（二）及时收取病人所交费用。（三）按时进账（当日医疗收入当日缴存银行）。（四）收费收据项目（病人姓名、医药费经额、费用类别、处置医生、归集科室）录入准确。（五）收费图章盖章清晰，收款日期正确。（六）门诊收入日报表次日上午9时前打印，要求数据准确，表款相符。（七）按规定保管使用微机操作员代码及收费图章，不得泄露，否则，因操作员代码、收费图章被窃引起的一切经济责任自负。（八）按时填报挂号、诊疗收入日报表，旬末汇总。（九）及时做好收据存根的领用、缴销工作。（十）做好
21、各种报表打印及对账工作。（十一）熟练掌握门诊医保刷卡结算工作，按时打印医保收入报表,做好医保数据的上传、下载。二、住院收费（一）及时做好入出院病人登记手续，认真区分住院病所属类别，做到登记正确。（二）预交款记账联、各种记账单录入准确，归集完住院病人诊疗单汇总计算准确。（三）各种款记账票据、凭单填写完整，盖章清晰，签规范。（四）及时收取病人缴纳的预交费用，准确结算出院病人的费用。如家属要求打印住院清单应及时提供。（五）收入按时进账，无白条抵库，库存现金盘点正确（六）在院病人医药费尾联分类存放保管，出院病人医药尾联登记准确，移交手续齐全。（七）按时报送科室收入汇总单，出院病人欠费表。（八）每天报送
22、出院病人现金结算日报表、在院病人收入日报表。（九）收据收款凭证及图章保管安全。药房工作制度一、药房人员要以认真负责的态度，根据本院正式处方和有处方权医师签字的处方划价、调配发药。非本院处方不予调配。二、配方时，应细心、迅速、准确并严格执行核对制度;配方人员和审核人员应在处方上签字。三、含有毒、麻醉、限剧药品处方的调配按毒、麻、限剧药品管理制度办理。四、严格执行处方，发药、排药查对制度。收方后，对处方认真执行“三查七对”：查处方、查药品、查禁忌;对科别、对患者姓名、对年龄、对含量、对用法、对瓶签、对用量并督促取药人签字。审查无误后方可调配，如处方内容不妥或错误时，应与医师联系更正后,方可调配。防
23、止差错事故。五、配方发药应该复核无误后，方可交给患者，并向患者交代服药的方法、用量及注意事项，严禁使用过期失效、虫蛀、鼠咬、霉变药品，如有质量可疑时，应查询清楚，经检查合格后方可使用。六、对违反规定开错处方，搭车处方等情况，药房有权拒绝调配;情节严重者应报告院领导查处。七、对已发出的药品，原则上不予退回。病人如需换药，应登记清楚进出药品并要有医生签字作证报分管院长批准。八、瓶签书写规范，药瓶应写中文和拉丁文，并注明相及一次常用量，如有模糊，应及时更换。九、药房要保持整洁，药品用具定点、定位置放置，用。后放回原处。十、药房人员应按照药品性质、分类保管、注意温度、度、通风、光线等条件，应定期检查药
24、品的有效期，防止药品过期失效，虫蛀霉烂变质。十一、其他人员非公事不得进入药房，更不得帮其发药和排药。严禁挂账处方和与医生或其他人员合伙更换处方及药物。十二、药品计算机管理与查对制度相结合使药品的购销管理工作更加完美。方法“两时”、“三对话”工作。两时:即药品入库时;药品处方输入微机时。三对话:即每次发药时药品与计算机对话;每日结算时处方与计算机对话;每月结账时药品与计算机对话。结果有效降低差错，保证差错发生率不高于0.1%。保证了药品质量与患者的用药安全。药库工作制度一、在科主任的领导下进行工作。二、根据临床需要，制定采购计划，采购计划必须经药剂科主任审批。（必要时报院长审批）三、收货时应认真
25、核对药品，对药品的品名、批准文号、注册商标、出厂日期、有效期限等负责检查。对药品的种类、质量、等级、数量、单价也应认真核对，注意鉴定品种的真伪。严格按计划收货,做到不积压，不脱销，保证临床需要。四、临时急救所需药品，可先行采购，然后再补办相关续。五、购回药品应及时验收入库（最多不超过三天），购进或退库的药品由采购员或经手人根据原始凭证入库，药库人员负责验收，验收时发现药品与原始凭证所载数量，规格，质量不符，应根据情况查明更正或退换，凡变质失效及伪劣药品应拒绝验收入库。六、毒、限剧药品的保管按“毒、限剧药管理制度”执行。贵重药品应专柜保管。七、库存药品药建账建卡，按时进货发票和领药单据及时进行记
26、账，做到出入有据，帐物相符。八、库存药品应按其性质，定位存放，排列整齐，经常保持清洁卫生。特别是雨季药勤晒、勤查，要定期检查并注意药库的温度、湿度、通风、光线等防止药品虫蛀、鼠耗，发霉、泛油、变色，风化等，门窗注意关锁，严禁吸烟，防止火要做到用旧储新，远期先用，以防存放时间过长，降低疗。甚至变质造成浪费。九、保管员要经常与药房、采购人员联系，介绍库存情为做到日清月结，每季盘存，做好销、存统计工作，发现问题及时报告科主任处理。十、各科室领取药品，除特殊情况外，一般按规定时间和手续领发。领发时，按照实发数细点交清楚。如有不符当时找出解决，否则由经手人负责。领物单应填一式三份，作为领用单位、库存登记
27、及药品会计存查凭证。发出药品时应及时登记帐卡。毒、限剧药品的领发按“毒、限剧药管理制度”执行药械采购制度一、在科主任及院长的领导下进行工作。二、负责中、西、成药品及医药械的采购工作，必须按计划采购，避免积压和浪费。三、临床科室新增药械在征得有关领导同意后，方可购进。采购厂商必须是医院所规定的厂商。四、药械账目应日清月结，入库，调拨手续齐备、药品、器械帐要按财务管理要求按期核对，做到帐物相符。五、采购药品必须严格把好质量关，发现伪劣药品应及时退回原销售单位。医疗保险、合作医疗工作制度医保科工作制度一、服从领导，遵守纪律，严格考勤制度，坚守工作岗随时受理医保业务。二、服务热情，礼貌待人，态度和蔼，
28、解释耐心，坚持明用语,杜绝与病人吵架。三、严格执行湖北省城镇职工基本医疗实施办法及关配套制度,坚持按标准审核，严禁超范围超标准报销医药四、建立健全医保审核制度，公示制度，明确各工作人职责。五、医保费用的审核和计算必须依法依章办理，坚持公平公正廉洁高效的原则。主张谁审核谁签字谁负责。六、对所有医保对象一视同仁，严禁为领导、亲属、朋友熟人违纪办事，严禁收受钱物。违规操作。七、抓好监督管理，严格实施查房，核实人证是否相符病情是否符合入院标准，处方是否与医嘱相符，是否有挂床现象。八、按规定程序和要求整理、审核、汇总上报医保资料。合作医疗管理科工作制度一、实行上班考勤制和节假日值班制，保证随时受理业务，
29、不留空档。二、服务行为规范，工作作风踏实，礼貌热情，无违纪违规行为。三、建立健全医疗审核制度、公示制度，明确各类人员工作职责。四、医疗费用审核和财务计算，必须坚持依法依章办事，坚持公平、公正、廉洁、高效的原则，推行谁审核谁签字谁负责制。五、医疗费用审核必须按照仙桃市医保实施办法及补充规定的报销范围和标准计算补偿金，每一项必须与收费明细一致，严禁超范围、超标准报销。六、对所有参合对象必须一视同仁，严禁为领导、亲属、朋友,熟人送人情，严禁收受钱物，违规操作，一旦发现，依纪依法严肃处理。七、坚持补偿公示，对医保相关政策、基本用药目录及价格，住院就诊补偿程序进行公示，方便群众就医，接受群众监督。八、做
30、好报销审核工作，按规定程序和要求整理、审核、汇总上报报销资料。九、抓好监督管理，严格实施查房，核实人证是否相符，病情是否符合入院标准，处方是否与医嘱相符，是否有挂床现象。医务科长职责一、在院长的领导下，负责医院的一切医疗活动。二、协助组织、制定、完善各项医疗制度及劳动纪律制度三、监督、检查各科的医疗制度、医护常规和技术操作规程执行情况，全面加强医疗质量管理，提高管理水平。四、组织全院医务人员业务学习，运用国内外先进科学技术产展临床工作，引进新技术、新方法，提高医务人员的诊疗水平、期进行理论及实践操作的考核，成绩备案，并作有效的评价及奖惩同时与晋升、奖金挂钩。五、建立医疗事故预防的三级预警机制，
31、发现医疗隐患要及组织相关科室对其进行分析，制定方案，及时化解。严格执行执业医生、执业护士准入制度。六、加强医务人员的医德教育，树立全心全意为人民服务的理念,高度的工作责任心及严谨、科学的工作态度。七、负责接待、调查、调解、处理医患双方发生的争议，并提供相关的咨询，做好院长的助手。八、严格控制医院感染，对医生进行合理使用抗生素的教育，监督护理部的院感执行情况，加强护理人员的消毒、隔离及无菌技术的教育，妥善处理医疗废物，加强工勤人员的卫生培训。九、认真做好院长及上级领导部门交办的各项工作，协调好其它职能科室的关系;副科长协助科长工作。科主任职责一、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科医疗、护
32、理工作和劳动纪律的管理。二、每月组织检查本科的医疗质量、护理质量1-2次，发现问题及时解决，不留隐患，一抓到底。三、认真执行各项医疗制度和技术操作规程，严防差错、事故的发生。四、组织本科人员的业务学习，提高医护人员的诊疗水平和技术操作水平。五、组织本科临床病例的讨论、会诊及转诊工作。六、熟悉本科的各方面情况，采取积极有效的措施，不断提高服务质量，树立良好的医德、医风和全心全意为人民服务的风尚。七、认真贯彻执行三级医师查房制度，要做到认真、仔细、落实到位，每周一次大查房，对新病人集体查房。八、及时、准确、真实的上报医疗差错和危险因素，协助院领导处理好医疗纠纷。九、副科主任协助科主任工作。医疗鉴定
33、工作制度一、医疗鉴定小组成员必须认真学习和熟练掌握医院管理各项制度及医疗护理技术操作规范、医疗差错分级。二、为了医院的健康和持续性发展，医疗鉴定小组成员本着“严肃、认真、公平、公正的态度，依据本院的管理制度及相关诊疗、护理规范进行鉴定，不得徇私舞弊。三、医疗鉴定小组的成员与医疗事件的当事人有利益冲突的予以回避，以免影响事件的公正性。四、医疗鉴定小组成员采取无计名评分制，直接在评分表上评分。评定办法:去掉一个最高分和一个最低分，然后算平均值当场公布结果。（详细见医务科医疗差错事故医疗安全处理方案）五、医疗鉴定结果需存档保存。应急事件处理程序科室内发生应急事件，应遵循“谁发现谁报告”“紧急报告”“
34、逐层上报”的原则，做到忙而不乱，有条不紊的处理。一、紧急医疗事件:如病人倒地、噎食、城池、抽搐、药物反应、病情突变等情况发生，当班护士应立即作出相应的应急处理并通知就近的当班医生，当班医生按照具体病情作出相应处理。超出技术范围的通知经治医生，请科主任援助，在科主任指导下实施诊治。二、病情恶化事件:病情危重者，应有口头、床边及书面交班，当班医护人员发现病情恶化，应作出相应处理，通知经治医生，上班科主任，由科主任作出相应安排，必要时通知院长。三、打架斗殴、逃跑事件:突发上述事件，当班护士应按报警器并及时阻止事件的发生。发生严重后果者，通知经治医生及科主任，作出相应处理。四、以上应急事件需相关科室及
35、相关人员协助的，接到通知后应立即到位配合处理。重症病人的入院制度为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，防止医疗纠纷的发生,确保我院的医疗安全，特制定本制度。范围:全院临床医生在接诊重症精神病患者时需遵循本制度若有违反，按规定处罚当事人，重症病人包括：1、年老体弱者，年龄大于60岁，平常身体状况不佳者2、合并有其他严重的内科、外科疾病，超出本院诊疗技术范围的。3、辅检结果严重异常，对本次抗精神病的治疗存在隐患者。4、各种器质性精神病，特别是脑部疾病所致精神障碍者5、初次入院时有意识障碍者。6、诊断有疑问者。7、体检有神经系统的阳性体征者。
36、原则:对重症患者的入院，需遵循当日双人准入，次日科任集体查房，疑难患者一周内集体讨论的原则，在科主任指导下用药，严格执行重症病人床边，书面交接班制度。1、首诊为门诊科室，由门诊医师作为首诊医生，详细地询问病史、体格检查、书写病历后，与当日的住院医师一起共同分析讨论患者的病情及去留，收住院者需由两人在住院证上签名，次日由科主任集体查房。在住院过程中，患者的病情及身体状况需随时向科主任汇报，在科主任指导下用药。2、首诊为8:00-17:00的住院医师，由住院医师询问病史详细地体检检查、书写病历后，决定患者的去留，由双人在住院证上签字后方可收住院，次日由科主任查房。需与当日的门诊医师一起共同分析患者
37、的病情。3、首诊为17:00以后的住院医师，由住院医师先自行把关次日在科主任集体查房后明确患者病情，决定患者去留，提出疗方案，并在住院证上与科主任共同签名后方可收住，否则视为无效，后果自负。医生职责一、在科主任的领导下，负责一定数量的住院病人诊疗工作，门诊病员的复诊工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做好一些必要的辅助检查。三、书写病历，新入院病员病历应在入院后24小时内完成，首次病程记录应在8小时内完成。负责病人住院期间的病程记录、及时完成病人的病案小结。四、向科主任及时报告诊断、治疗上的困难及病情变化情况，提出需要转科、转诊、院外治疗和检查的意见。五、
38、住院医师对所管的病人应全面负责，下班前应做好交班工作,对需要特殊观察的危重病人，要向值班医生床边交班。六、参加科内大查房，对所管病员，坚持每天上、下午各巡诊一次，上级医师查房时，必须详细、汇报病人的病情和治疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。七、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查、治疗严防差错事故的发生。八、认真学习、做好学习笔记，参加科院组织的学习活动，积极开展新技术、新疗法参加科研工作及时总结经验，鼓励发表，交流学术论文。九、随时了解病员的思想、生活情况，尊重病人的人格、隐私,不得随意戏弄、侮辱、打骂病人，征求病人的医疗护理工作的意见,做好病人的思想工作
39、，满足病人的合理要求。十、医生各班细则（一）夜班医生1负责收治新入院病人并写好医生交班记录，处理所管病员，晚上负责所有病人的临时医嘱，不得口头医嘱，更不得不了解病情随意下达医嘱。2、负责医生办公室和值班室的清洁卫生。3、协助监督康复区晚上发药。4、洗漱时间:晚上20:30-21:00早上7:00-7:30,但不得开病区。5、进餐时间:中午11:00-11:30晚上16:30-17:00,早上不得外出。6、次日10点后下班。（二）白、副班医生细职须1、白班负责管理自己收治病员、查房，处理医嘱后到一级病房协助重护工作，协助开饭、服药。2、副班医生除对自己所管的病员查房、医嘱处理外，负责其他休息医生
40、病员的临时医嘱，同时协助开饭、服药。3、休息医生必须10点前来院查房。十一、其它规定1、新入院病人病程日志前三天一天一次，一级病人三天一次，二级病人五天一次，每月必写阶段小结，三月后每十天写一次，每三月一次阶段小结，医嘱变更实验室检查报告必须写记录。2、服用氯氮平的病员要求第一第二月查血常规、心电图四次，第三月每半月查一次，三月后一月一次。检验单如有异常及时查。另氯氮平超过每日450mg,要求主任查房并签字。超过500mg,要求告知家属并记录签字。对确需使用第二代抗精神病药物的患者须报科主任批准登记后使用。3、对新入院病人必须体格检查后方能让家属离院，对特殊体质、体征以及实验室检查有阳性的病员
41、必须与家属谈话，并有家属签字。4、病程日志的内容要充实，必须包括精神症状的转归自知力的恢复情况、用药情况的分析,药物是否有副作用，身体饮食精神状况，大、小便记录，特殊情况随时记录，书写时间要到时一分5、出院时必须写出院小结，一式两份，除告知、诊断、病情转归、出院后用药，药品的管理外，必须要写“不适随诊”并家属签字，临时医嘱写明出院所带的药品。并填写重症精神病人网络知情同意书。6、病人体温38时，必须查血常规，病人入院后48小时内必须查血常规、心电图、血糖、肝功能及乙肝表面抗（原阳性应查三系）。7、对服用一般抗精神药物要求一月一次血常规、肝功能、血糖、心电图、对阳性者追踪复查。8、对请假、自动出
42、院的病人要签好知情同意书。9、对医保病人，合医病人在治疗过程中自费药品，自费检查，要告知家属。10、如病人需托管时，医生必须与教疗、重护三方签字，托管时间不能超过24小时（以签字时间开始）。护理部工作制度一、根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，制定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、经常深入临床督促检查护理工作制度和护理技术操作正规及护理人员的工作职责的贯彻执行，提高基础护理和专科护的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和人力的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期的督导检查。四、遇有特殊抢
43、救，新业务，新技术，要亲临现场，组织督导和调配人员。五、做好病房管理,搞好病房设置规范化,检查和督促护理工作，并提出改进意见。六、每月进行一次全院护理工作质量检查。七、每月检查一次科室护士长工作质量，召开四次护士长例会。八、护理部:护士长，每天进行护理工作督导，检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生。九、每季度各组织一次全院护理业务学习和护理查房，每月召开一次护士长会议。护士长工作职责一、在上级领导下负责病区护理领导工作，定期布置、检查总结病区的各项护理工作，制定病区年、季、月护理计划并组织实施，按时完成季度总结。二、主持病区朝会，传达有关事项、布置当日护理工作。三、组织护理查房
44、、个案分析、护理会诊等工作，积极开展新技术、新业务及护理科研工作，护理、行政、业务查房每周一次。四、参加科主任及医生查房，参加病区会诊查房，参加病区会诊及疑难死亡病例讨论，掌握重点病人的病情，做好护理工作。五、参加危重病人的抢救任务，检查并督促护理人员严格执行各项规章制度及护理技术操作规程。六、督促检查病区工作周程、日程的完成情况，发现问题及时解决，坚持每周五安全日活动，查找不安全因素，研究制定护理措施并有记录。七、负责病区护理人员的分工和安排工作，保证各项工作任务顺利完成，定期检查病区药品、器械备用品的保管、使用情况。八、组织领导护理业务学习和技术训练。九、督促检查清洁人员、配膳人员做好清洁
45、卫生及消毒隔离工作。十、每月同教疗护士共同召开一次工休座谈会，听取病人对病区护理工作、饮食、病房管理等方面的意见和要求，改进工作，提高质量。十一、加强思想政治工作教育，护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，提高护理人员素质。十二、进行夜间不定期查房，督促、检查值班人员按时完成各项护理任务，每周应不少于二次。十三、按计划检查病区护理人员的工作完成情况，每月对所属护理人员进行考核一次，并记录。办公护士职责一、在护士长领导下，负责医护工作秩序，对外业务联系。协助重护清理新入院、返院等病人的危险物品，及时填写新入院病人的首次护理评估单。二、上午必须协助教疗护士整理床铺，处理除长期口服药以外的一切治疗时，需经两人核对后方可通知早班取药。早班中午进餐时如有治疗由办公班负责。三、保持病历同各种治疗本、治疗卡、一览表一致。病人调床后及时更换各种治疗卡、单，并保持清洁完整，不任意涂改;转级或转科病人必须及时通知重护或教疗。并每周二清理办公用品，及时通知护士长领取。四、严格执行服药制度及“三查八对”工作。病人服药时必须有一名以上的护士跟随，发现藏药，及时做好记号。发药完毕，将药盘送往药房。五、协助ECT治疗（治疗前测T、P、R、BP,嘱咐病人排空大小便等）。六、保持办公室、治疗室
