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1、编号青海大学青海大学部省合建盐湖化工大型系列研究设施自主研究课题申请书（2023年度）课题名称：申请人：所在单位：通讯地址：电话：电子邮件：申请日期：起止年月：简表课题名称题质课性A基础研究B应用研究C应用基础D测试装备申请者姓名性别出生年月民族职称最后学位获得时间授予学校所学专业研究方向所在单位名称性质A高校B研究单位C企事业单位所在地省（自治区、直辖市）（市县）隶属关系课题组人数高级中级初级研究生辅助人员协作单位协作人员申请金额起止年月申请课题主要研究内容（500字内）预期成果二、立项依据（研究意义，国内外研究现状分析，5000字内）三、研究方案（可加页）1.拟解决的关键科学问题2、研究目
2、标3、研究内容4、技术路线与实验方案5.经费预算序号科目名称课题经费/万元备注1材料费2测试化验加工费3差旅费4出版文献资料费5其它费用6合计7合计6、利用本设施的设备情况四、年度工作安排和阶段成果五、申请金额和开支计划申请总金额（万元）第一年度第二年度第三年度主要经费开支计划：六、申请者学术简历，近五年主要成果，已具备条件七、研究队，伍序号姓名性别出生年月年龄职称（学位）工作量（月）分工八、推荐者与推荐意见（副高级和正高级职称的申请者可免此项，推荐者应具有高级职称）姓名职称专业工作单位推荐意见推荐人签字年月日九、申请者所在单位意见签章年月日十、评审意见评议组意见签字年月日学术委员会主任意见签字年月日大型设施负责人意见签字年月日
