仪器设备维护维修申请单.docx

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仪器设备维护维修申请单申请单位:仪器名称存放地点型号规格仪器编号损坏原因及故障现象申请人签字：联系电话：年月日科室意见负责人签字：年月日部门意见负责人签字：年月日资产处意见负责人签字：年月日维修情况及结果负责人签字：年月日注：超过5万元以上大型仪器设备需单独提交报告，并详细写明损坏原因，上报主管院长审批后方可进行维护维修。