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附件四川省工业设计智库专家申请表姓名：工作单位：姓名性别出生年月政治面貌民族技术职称毕业院校学历学位所学专业行政职务专业技术职务通信地址邮编联系电话（手机）电子邮箱研究领域主要专业工作经历社会团体、机构等任职情况主要业绩、著作及获得荣誉情况参加过何种奖项的评审活动本人承诺所提供的申请资料真实可靠；愿意参加四川省经济和信息化厅组织的产业诊断、决策咨询、评审评选等相关工作，履行四川省工业设计智库专家的职责，遵守廉洁规定，在工作中做到科学、客观、公正。（签名）年月日所在单位意见（盖章）年月日注：本表须认真如实填写。表内项目无相关内容的，应填写“无。个别项目填写不下时，可另加附页。
