脓胸诊疗常规.docx

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1、脓胸诊疗常规【病史采集】1 .肺部感染。2 .胸部外伤史。3 .胸部手术史。4 .血源性感染史。5 .症状:(1)胸痛,部位、性质、程度、持续时间;(2)高热;(3)呼吸困难;(4)食欲不振;(5)消瘦、营养不良;(6)咳嗽、咳痰。物理检查】1 .全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。2 .专科检查:(1)气管移位;(2)肋间隙改变,呼吸运动减弱,叩诊有浊音,语颤减弱、呼吸音减弱或消失;(3)慢性脓胸,可出现杵状指(趾)。辅助检查】1 .实验室检查:血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。2 .器械检查:(1)胸片;(2)胸部CT;(3)胸部B超;(4)胸腔穿刺,少

2、量积脓(IOo200ml),中等量(3001000ml);(5)胸腔镜检查。诊断要点】1 .病史:肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。2 .体征:(1)气管移位;(2)消瘦,营养不良,肋间隙改变,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱或消失;(3)杵状指(趾)。3 .实验室检查:(1)白细胞可增多,贫血;(2)脓液可有臭味,染色检查可证实有细菌,细菌培养可有阳性结果。(3)器械检查:1)胸透及胸片:有胸液及胸膜增厚;2)胸部CT:有胸液及肺压缩;3)胸部B超:有液性暗区;4)胸腔穿刺:可抽出脓液;5)胸腔镜检查:可见脓液。鉴别诊断】1 .血胸。2 .结核性脓胸。3 .气胸。4 .膈疝。治疗原则】1 .全身治疗,补充营养,补充电解质;2 .抗感染;3 .专科治疗:(1)胸腔穿刺,可先作B超定位后再作胸穿;(2)胸腔闭式引流;(3)电视胸腔镜辅助下脓胸清除术;(4)胸膜纤维板剥脱术;(5)胸廓成形术。疗效标准】1 .治愈:体温正常,白细胞正常,胸片或胸部CT无脓胸表现;2 .好转:症状、体征改善,实验室及肺部胸片CT检查均有改善;3 .未愈:未达到以上标准。出院标准凡达到临床治愈或明显好转,病情稳定者可出院。

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