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2022年秋季开学学生健康登记表年级及班级：班主任:学生姓名身份证号家长姓名家庭详细住址联系电话假期是否和家人出省（注明旅居地及住址）假期是否去过疫情高中风险地区（包括境外）假期是否与疫情高中风险地区来人有密切接触家庭共同生活成员是否有发热、咳嗽、流鼻涕等症状出行记录是否入住酒店/宾馆酒店/宾馆名称出发时间及来坐航班、车次（自驾）返回时间及乘坐航班、车次（自驾）健康状况登记日期当日体温本人健康状况家人健康状况当日所在地8.98.108.118.128.138.148.158.168.178.188.198.208.218.228.23学生签名：家长签名：年月日2022年秋季开学教职员工健康登记表部门：部门主任:姓名身份证号是否有晋中健康码家庭详细住址联系电话假期是否和家人出省（注明旅居地及住址）假期是否去过疫情高中风险地区（包括境外）假期是否与疫情高中风险地区来人有密切接触家庭共同生活成员是否有发热、咳嗽、流鼻涕等症状出行记录是否入住酒店/宾馆酒店/宾馆名称出发时I司及来坐航班、车次（自驾）返回时间及乘坐航班、车次（自驾）健康状况登记日期当日体温本人健康状况家人健康状况当日所在地8.98.108.118.128.138.148.158.168.178.188.198.208.218.22教师签名：年月日
