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1、第一篇新增补或修订的制度第一章办公室管理工作制度协调机制一、组织结构成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的医院协调机制领导小组。领导小组工作职责：负责对全院各科室内部之间工作的协调和医院与外部之间关系的协调，加强组织工作和思想政治工作，统一认识、统一口径、统一目标、统一行动，同时加强监督检查，严格落实奖惩制度，尽最大努力地去实现和全面完成计划目标。办事机构：医院办公室(内部协调和外部协调)工作职责：负责贯彻落实领导小组安排的各项具体工作。二、协调的范围和内容(一)范围：医院工作运行过程中出现的各种困难和问题，都在协调范围之内。这些困难和问题按与医院组织的关系，分为内部与外部
2、两大类：对医院内部特别是各职能处室之间存在的各种困难和问题的协调，属于内部协调；医院与其它组织、个人间存在的各种困难和问题，属于外部协调。1、内部(1)上下级之间的工作关系。包括院级领导与职能科室之间，职能科室与各临床医技科室之间，科室领导与员工之间工作关系。(2)同级之间的关系。包括领导与领导之间，职能科室与职能科室之间，临床与临床科室之间，临床与医技科室之间的工作关系。2、外部(1)上下级之间的工作关系。包括医院与上级政府之间，主管部门与医院各部门之间。（2）同级之间的关系。包括医院与各区级部门、企事业单位、社会团体之间的工作关系。（二）内容：在医院管理过程中，协调工作的内容十分复杂，主要
3、有以下几个方面：协调思想认识，协调奋斗目标，协调工作计划，协调职权关系，协调政策措施，协调责任奖惩等等。只有把医院内部和外部的这些方面的关系都协调好了，才能创造良好工作环境，保证计划、决策的顺利推行和组织目标的最终实现。三、协调的原则和方法（一）原则：按照医院有关要求，认真履行各级各类岗位职责，贯彻执行各项行政管理规章制度。（二）方法1、内部协调（1）上下级之间的工作关系。院级领导与职能科室之间，由分管院领导负责协调工作；职能科室与各临床医技科室之间，由职能科室领导负责协调工作；科室领导与员工之间，由科室领导负责协调工作。（2）同级之间的工作关系。领导与领导之间，由主要领导负责协调工作；职能科
4、室与职能科室之间，由牵头部门领导负责协调工作；临床与临床科室之间，由牵头科室负责协调工作；临床与医技科室之间，由牵头科室负责协调工作。在内部的协调工作中，各职能科室及临床医技科室，负责搞好科室工作人员的协调，按照职能职责办事，不得互相推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职争办。当工作任务、工作职能出现交叉与重叠时，或某项事情需要多个科室（部门）负责时，或出现的新任务、新项目现有职能、职责涵盖不了时，为首的科室（部门）应牵头与其它科室部门共同协办，必要时由综合职能部门（医院办公室）负责科室（部门）之间的协调。在协调出现困难时，由分管领导出面协调，必要时通过协调领导小组研究解决。2、外部协调（1）
5、上下级之间的工作关系。医院与上级政府之间，由医院主要领导负责协调工作；医院各科室（部门）与主管部门之间，由职能科室负责领导协调工作。（2）同级之间的工作关系。医院与各县级部门、企事业单位、社会团体之间的工作关系，由职能科室负责领导协调工作。在外部的协调工作中，重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通情况，加强联系，遇到困难时应及时地向职能部门或院领导通报情况。新闻发言人制度一、新闻发言工作遵循的原则1、坚持党的基本路线，维护医院的工作大局，促进社会稳定和医院持续发展。2、对外发布新闻须具有新闻价值，体现医院的权威性、指导性、公开性、时效性。3、新闻发布的内容要准确、及时、公正、严肃。二、新闻发言
6、人：医院办公室负责人三、新闻发言人的职责1、为医院新闻发布会提供新闻信息和相关资料，根据医院授权，负责主持或参加医院有关的新闻发布会。2、负责组织管理本院的新闻发布工作。当发生突发事件时，新闻发言人应在事发后2个小时内，根据有关法律法规并结合实际情况，对如何进行新闻宣传工作提出建议。同时，负责核实突发事件的真实情况，并及时组织起草新闻发布稿，报医院党支部、院务委员会审批。3、负责组织突发事件发生地现场的新闻报道工作。包括向记者介绍情况、为记者提供必要采访条件、管理现场采访记者、审阅新闻稿件等具体工作。未经医院党支部、院务委员会授权或同意，其他任何人不得向新闻媒体公布有关事件的情况。四、新闻发布
7、的主要内容1、医院的发展战略、工作思路和政策措施。2、医院当前的中心工作和重大决策。3、医院管理、医疗、教学、科研、医院文化、民主法制、廉政建设等方面的重大情况。4、当前广大群众普遍关心的重大事项。5、对有一定社会影响的重要活动、安全生产责任事故、公共卫生事件等事件。6、其他需要发布的事项。五、新闻发言稿的制审程序1、起草。新闻发言初稿一般由新闻发言人起草，业务性较强的由有关科室起草。2、修改审定。起草的新闻发言稿根据医院主要领导批示进行。3、归档。使用后的新闻发言稿，由医院办公室立卷保管。六、新闻发布的时间、方式与范围1、发布范围一般邀请县各主要新闻单位参加。必要时，可邀请媒体记者参加。2、
8、发布时间可根据需要不定期举行新闻发布会。3、发布方式（1）召开新闻发布会。由医院新闻发言人主持并进行发布，可视情况邀请有关科室负责人参加。若发布内容涉及特别重大的事项，可邀请医院相关领导出席新闻发布会。（2）由新闻发言人接受记者采访、答记者问和召开新闻单位“通气会”等方式进行发布。（3）对社会影响特别重大的事件，上报区卫生和计划生育局，并协助区卫生和计划生育局发布。应急信息报告和信息发布工作制度一、应急信息报告制度1、医院建立应急工作制度，公布应急报告电话，以保证应急信息畅通。2、医院所属各部门应认真落实工作制度，值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，要始终保持在岗值班，不得漏班，保持24小时通
9、讯畅通，确保及时了解和处理相关应急事件。3、医院各部门应当及时向有关职能部门及院领导报告下列应急信息，职能部门汇总情况后向上级主管部门报告，报告内容包括：应急事件的时间、地点、单位名称、信息来源、事件类别；应急事件引发的伤亡或者经济损失的初步评估、事件影响、事件发展态势；预防、控制和处理应急事件的情况。4、发生一般事件，事发科室以口头形式报告为主，值班人员要做好记录；发生重、特大事件，事发科室应在2小时内以书面形式报告信息。5、有下列情形之一的，应当依据突发公共卫生事件应急条例和相关法律法规，在2小时内，向区卫生和计划生育局报告：（1）发生或可能发生传染病暴发、流行的；（2）发生或发现不明原因
10、的群体性疾病的；（3）发生传染病菌种、毒种丢失的；（4）发生或可能发生重大食物和职业中毒事件的；（5）发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其他重大伤害事件。6、报告信息应当及时、客观、真实，首次报告不完整、情况不清晰时可以先简要报告，及时做好续报，直至应急处置工作结束。7、任何部门和个人不得隐瞒、缓报、漏报、谎报。8、信息涉及国家秘密的，应当遵守国家有关保密规定。二、重、特大应急事件报告1、若遇重、特大应急事件，各科室接到报告后，应在第一时间向医院职能科室报告，同时要组织人员对报告事项进行调查核实、了解事件详细情况。2、经核实确认应急事件发生后，职能科室要立即（5分钟内）向主管领导报告，如有必
11、要，要立即向上级主管部门报告，逐级上报时间不得超过1小时。3、如遇紧急情况，来不及形成文字的，可先用电话口头报告，然后再呈送文字报告；来不及详细报告的，可先作简要报告，然后再根据事态的发展和处理情况，随时续报。4、当发生下列应急事件时，无论应急事件性质是否明确，情况是否完整，应上报应急信息，确保应急信息在最短时间报送：（1）有可能造成3人以上死亡、或30人以上受伤、或直接经济损失较大的安全生产事故灾难的；（2）造成危险化学物品泄漏，有可能危及生命财产安全的。5、在应急事件处置中，如遇突发事件由于事态变化和事件发展，演变更严重级别的突发事件，事发科室、应急现场指挥人员要根据实际情况认真分析，及时
12、汇报上级有关部门。6、应急事件发生后，相关职能科室要随时跟踪、了解事件处置和进展的情况，并每隔0.5小时（事件平稳时隔2小时）将事件现场情况、各有关部门的处置进展情况（事件的重要进展、重要变化）及发展趋势等有关信息及时上报。三、信息发布制度突发事件特别是1级、【级事件发生后，根据国家突发公共卫生事件应急预案以及其他相关规定，医院要按照上级行政管理部门的指示，要通过广播、电视、报刊等有关媒体或以相关方式，及时、准确、客观、全面地向社会公布。发布内容包括突发事件信息及进程、政府应对措施、公众防范措施等。通过新闻宣传和舆论引导，推动传染病疫情和突发公共卫生事件防治和处置工作的顺利开展。加强正面宣传和
13、舆论引导，引导群众正确认识和科学应对传染病疫情和突发公共卫生事件。应急物资和设备管理制度一、概念应急物资是指在事故即将发生前用于控制事故发生，或事故发生后用于疏散、抢救、抢险等应急救援的工具、物品、设备、器材、装备等一切相关物资。二、采购入库应急物资和设备应由总务科、设备科、药剂科负责各自的物资采购，都必须一一填写入库清单，经验收后统一入库保管。应急物品管理要建立专帐，由专人管理。三、储备管理1、经检验合格的应急物资，必须实行分区、分类存放和定位管理。根据库房条件以及物资的不同属性，将储存物资逐一分类，根据其保管要求，仓储设施条件及仓库实际情况，确定具体的存放区。为方便抢修物资存放，减少人为差
14、错，对应急物资进行编号定位，结合物资存放保管目录，把库房、货架、层次、货位四者统一编号，并附上标签，做到见单就知货物存放地点，提高工作办事效率。2、应急物资应妥善保管，以保护物资的质量。储备物资应防止受到雨、雪、雾的侵蚀和日光曝晒。3、加强对应急物资的管理，防止应急物资被盗用、挪用、流失和失效，对各类物资及时予以补充和更新，检查人员每月要定期检查一次应急物资和工具的情况，发现缺少和不能使用的要及时提出和督促，确保正常使用，检查人员每次检查时要进行详细记录，留存备查。4、应急物资的调拨由药剂科统一调度、使用。应急物资调用根据“先近后远，满足急需，先主后次”的原则进行。建立与其他地区、其他部门物资
15、调剂供应的渠道，以备物资短缺时，可迅速调入。四、储备种类及任务应急储备物资包括应急期间需要的处置突发事件的专业应急物资、在突发事件发生后用于救济的基本生活物资及与医务、病人生活息息相关的重要物资三大类。各职能办根据各自职能，完成各自应急物资储备任务，具体分工如下：总务科、设备科、药剂科统计应急物资储备的品种、数量、金额、储备场所、负责部门及负责人；检查应急物资储备情况；协同财务科核定应急物资储备各项费用开支；管理全院应急物资储备信息，掌握应急物资状况，及时、准确为领导小组提供应急物资储备动态。五、审批程序应急物资和设备采购一各临床科室申请购买总务科、设备科、药剂科报采购数量总务科、设备科、药剂
16、科主任审批一主管院长审批一院长审批一集中采购一验收合格入库。投诉管理制度为强化医院对患者的责任意识，充分体现医院实行的人性化管理，有效缓解医患之间的矛盾，进一步增强服务意识和提高服务质量，在医患之间建立起诚信机制,树立和维护医院在患者心目中所应有的形象，特制定本制度。一、全院各临床（医技）科室和职能部门均有责任受理病人和群众（以下简称投诉人）来信、来访、来电和其他邮件等反映医院医德医风、医疗服务质量、医疗服务收费、服务态度、院务公开、医患关系、医院环境等方面问题的投诉。二、投诉人向有关科室和职能部门投诉的，受理投诉的科室、部门工作人员应当予以热情接待，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避
17、免矛盾激化。三、受理投诉的科室和投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息、,并如实填写投诉登记表，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字（或盖章）确认。四、对于能够当场协调处理的投诉，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，受理投诉的科室应当主动报告有关职能科室，并引导投诉人到职能管理部门投诉。五、科室或职能部门受理投诉后，应当及时向当事科室和相关人员了解、核实情况，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并向投诉人反馈。当事科室和相关人员应当予以积极配合。六、各科室之间要做好内部的投诉移交、沟通和协调工作。对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，受理科室应当及时向分管
18、领导汇报，并立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。对重要投诉信件院长应当批阅，分管领导应对分管工作的投诉信件做出批示，研究处理投诉工作中的突出问题。院长接待日制度一、每周三下午14:30时17:30时为院长接待群众来访时间（节假日除外）。医院领导班子成员轮流负责接待，接待地点设在门诊大厅“院长接待室二二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入行政接访日志，定期交医院办公室保管，年终
19、归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。六、协调做好门诊就诊患者流量的实时监测及医疗资源调配工作。行政管理问责制度为强化管理人员的责任感和使命感，促进各部门管理人员认真履行职责，防止和减少不作为、在具体工作中得过且过、表现平庸等状况，提高各部门和科室负责人的管理执行力，保证政令畅通，进一步推动工作作风的转变，根据国家相关法律、法规和政府相关规定，结合医院实际，制定本制度。一、本制度所称行政管理问责，是指对医院全体中层干部、关键岗位的工作人员，因主观故意或者过失未履行岗位职责，以致失职、渎职、影响管理秩序和效率,造成医院集体利益或者患者的合法权益受到损害，或者产生不良社会影响的行
20、为，依照本办法规定追究其责任。二、行政管理问责应当按照有权（岗）必有责，权（岗）责对等的要求，坚持有错必纠，过错与责任相适应，教育与惩戒相结合的原则。三、医院管理人员及关键岗位人员应当依法按规定履行职责，自觉接受监督。四、实行“问责制”的范围（一）效能低下，执行不力，致使政令不畅或影响医院整体工作的：1、无正当理由不履行或未认真履行职责，未完成医院整体工作中明确规定应由其承担的工作任务或未认真执行院务会议的指示、决定和交办事项，给医院工作造成影响的。2、不能正确执行和认真落实党和国家的政策、决定、法律、法规和医院的各项规章制度，给医院造成政治、经济或其他影响的。（二）责任意识淡薄，致使医院和人
21、员合法权益遭受损失或造成不良社会影响的：1、在发生重大突发事件事关医院利益、人民群众生命财产安危的紧急时刻，拖延懈怠、推诿塞责，未及时采取必要和可能的措施进行有效处理的。2、瞒报、虚报、迟报重大突发事件、医疗责任事故、安全事故或重要情况、重要数据的。（三）违反医疗操作规程和办事程序，不依规章制度办事，致使医院集体利益、人员的合法利益受到损失或造成不良社会影响的：1、不认真贯彻执行各项医疗制度和操作规程，出现重大医疗纠纷或医疗责任事故的。2、在重大经济活动中，不按规定程序进行招标投标或违反上级及医院有关规定的。（四）管理不严、监管不力，造成严重不良影响或其他严重后果的：1、职责范围内工作效率低下
22、，工作人员工作态度生硬，作风散漫，服务质量差,社会反映强烈的。2、职责范围内监督管理不力，致使工作人员擅离职守、徇私舞弊、失职渎职和其他严重违法、违纪、违规行为的。3、有包庇、袒护或纵容工作人员违法、违纪、违规行为的。（五）在医疗服务活动中损害卫生行业形象或造成重大经济损失的；在公开场合发表有损政府和卫生单位形象的言论，或行为失于检点，举止不端，有损医院形象，在社会上造成不良影响的。（六）上级及有关部门提出的问责要求：1、上级部门收到单位职工个人、党组织和其他组织上报的附有相关证据材料的举报、控告。2、新闻媒体曝光的材料。3、人大代表、政协委员提出的问责建议。4、司法机关或仲裁机构提出的问责建
23、议。5、政府法制工作机构、政务督查机构、行政监察机关、审计机关提出的问责建议。6、工作考核或行风评议结果反映有明显问题的。7、上级卫生计生行政部门领导及相关部门提出的问责建议。五、问责的形式：（一）诫勉谈话。（二）通报批评并罚款。（三）责令在医院领导班子扩大会议、中层干部会议或全院干部职工会议上作出检查并罚款。（四）责令公开道歉并罚款。（五）责令辞职。六、若发现可能有问责的情形，医院要安排组成调查组进行调查核实。被调查的人员应当配合调查，并有权陈述和申辩。七、问责处理决定应当书面通知本人。被问责人对问责处理决定不服的，有权依照程序提出申诉。“三重一大”制度一、“三重一大”范围凡涉及我院改革、发
24、展和稳定，关系干部职工切身利益的重大问题，均属重大事项决策范畴。主要包括：（一）重大事项1、党和国家的路线、方针、政策，上级重要会议和文件精神的贯彻落实；2、党的建设、作风建设、精神文明建设、廉政建设等事项；3、医院年度工作计划的制定和调整；4、重要工作部署，以及向上级请示报告的重要事项；5、年度预算的制定和调整；6、医院内部机构设置、调整等事项；7、重大项目评估、验收审批等；8、其他有较大影响的工作事项。（二）重要干部任免1、重要科室干部任免；2、优秀后备干部推荐、选拔；3、党代表、人大代表和政协委员候选人推荐；4、其他干部任免事项。（三）重要项目安排1、医院项目；2、自身能力建设；3、建设
25、、修缮、改造等基本建设工程项目；4、大宗物品采购，大宗资产的使用安排；5、其他需要医院领导班子集体研究决定的重要事项安排。（四）大额度资金使用1、做好年度资金预算安排，加强经费管理，严格执行医院财务管理制度和财务管理实施细则，落实院长和院长授权的分管院领导审批制度。2、合同标的2万及以上的基建、安装工程项目；3、物资材料、固定资产（含医疗设备及一次性医疗用品）标的单价10万元及以上的采购项目。4、其他重要项目安排。5、大额资金使用主要指：一次性投入在10万元及以上的资金运作。二、“三重一大”议事规划医院“三重一大”事项主要采取党支部会议、医院领导班子会议等会议形式决策。依照有关规定，“三重一大
26、”事项在提交会议决策之前，要经过必要的民主程序进行论证，广泛征求意见。（一）决策范围与规则党支部会议、医院领导班子会议议事范围和规则，按照相关议事规则执行。（一）决策程序1、确定议题。医院党支部会议、医院领导班子会议议题由医院党支部书记、院长根据副职或各科室的建议，确定研究议题。2、准备材料。会议所需文件、材料由医院分管领导组织相关科室提前准备。3、酝酿意见。会议召开的时间、议题一般应提前一天通知与会人员，会议材料会前送达。与会人员要认真熟悉材料，酝酿意见，做好发言准备。4、充分讨论。会议由医院党支部书记、院长主持，议题由医院分管领导或相关科室负责人汇报，与会人员就议题发表明确的意见。主持人应
27、在充分听取意见后表明自己的意见。5、逐项表决。一次会议有多项议题应实行逐项表决。根据不同内容，表决可采取口头、举手、无记名投票等方式进行。6、作出决策。会议主持人参考表决结果，作出最后决定。7、形成纪要。会议应指定专人负责会议记录，重大问题应形成会议纪要。（三）管理与监督1、召开医院党支部会议、医院领导班子会议研究“三重一大”事项，会前应以电话和书面形式，将会议时间、内容报送职代会，接受监督。2、经医院党支部会议、医院领导班子会议决定的重大问题，应严格按照会议决策组织实施；具体内容如有较大修改，应及时向上级党委、部门报告并说明修改执行的理由。多部门联席会议管理制度为建立医院部门内或部门间信息传
28、达和沟通协调机制，进一步提高科学决策水平，根据二级综合医院评审标准（2012）实施细则要求，结合医院实际，特制定本制度。一、组织机构（一）联席会议领导机制医院多部门联席会议设立工作领导小组，由院长任组长，分管领导为副组长，各职能科室负责人为成员。（二）联席会议办公室联席会议工作领导小组下设办公室，办公地点设在医院办公室，负责联席会议日常工作。工作职责：负责联席会议的会务筹备工作；协调拟定联席会议的议题；起草联席会议的通知、督办函件、工作报告等各种文字材料；记录会议内容，起草会议纪要；研究各部门请示联席会议的问题，提出相应处理意见，报工作领导小组审批；了解、跟踪和督促联席会议商定事项的落实；与各
29、部门进行联络沟通；对联席会议文件、资料等进行收集、整理和归档；承办联席会议交办的其他工作。（三）联席会议组成部门及人员根据工作需要，召开跨部门工作会议，如职能科室间、院科间、临床护理间、临床医技间等。联席会议成员单位由分管相关工作的医院领导，各职能科室、临床医技科室的主要负责人、护士长组成。二、会议程序联席会议原则上每季度召开一次，遇特殊情况可以提前或延期召开。会议一般由工作领导小组组长主持，也可以授权副组长主持。联席会议的主要议题由各职能科室填写提请联席会议讨论议题议案表，并经分管领导审签后交联席会议办公室，由联席会议办公室统一安排召开。每次联席会议都必须有一个明确的中心议题和牵头部门。负责
30、中心议题的部门对需要研究协商的议题，应事先向分管领导汇报，并形成书面材料，提出建议和措施，提前报送联席会议办公室。联席会议办公室收到中心议题后，应认真审查，及时请示院长作出是否召开联席会议的决定。三、反馈督办机制经联席会议协商同意后所形成的决议、决定等，要形成会议纪要。会议纪要由工作领导小组组长审定签发，并印发至各成员单位及有关责任科室贯彻执行。会议纪要的贯彻落实情况，要及时报送工作领导小组。对涉及多个成员单位的日常性事务，由办公室负责统筹协调。各成员单位对会议纪要的落实情况应及时向联席会议报告。联席会议办公室负责对会议纪要的落实情况进行督办。对于超过合理期限仍未落实的，办公室应以督办函形式通
31、知承办单位限期落实，由承办单位办理并按时报告结果。承办单位在指定期限内，无合理理由未报告办理进展情况或办理结果的，在联席会议上予以通报，并在职能科室绩效考核时按有关规定扣分处理。职业安全监测制度为做好医院卫生检测工作，使作业场所职业病危害因素的强度或浓度符合国家职业卫生标准，有效预防职业危害，切实保障员工健康，根据中华人民共和国职业病防治法，制定本制度。一、目的为了预防、控制和消除职业危害，保护员工身体健康。本制度适用于医院各临床医技部门。二、术语和定义职业病是指劳动者在工作及其他职业活动中，因接触职业危害因素而引起的，并列入国家公布的职业病范围的疾病。职业危害是指存在于工作场所或者接触特定职
32、业相伴随，对从事该职业活动的劳动者可能造成健康损害或者影响的各种危害。职业禁忌症是指从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业危害和易患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重。或者在从事作业过程中，可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态。有害作业是指在施工生产环境和过程中存在的可能影响身体健康的因素（包括化学因素、物理因素和生物因素等）。三、职责（一）预防保健科负责对职业病防治实行民主管理和群众监督。职业危害因素的辨识、评价、制定职业危害防治措施，开展职业病防治的宣传、教育，负责职业病的统计、报告和档案管理工作。（二）人事科负责对职业病患者调换工作岗位，安排休
33、养。（三）各临床医技部门负责职业病防治措施的实施，对职业病防治设备进行经常检查、维护和定期检测，保持正常运转，并按规定发给员工符合质量要求的个人卫生防护用品。（四）医护人员在临床诊疗过程中，应严格遵守职业病防治管理制度和职业安全卫生操作规程，并享有获得职业病预防、保健、治疗和康复的权利。四、一般规定（一）职能部门应对劳动者进行上岗前和经常性的职业安全卫生和职业病防治的宣传教育和培训。（二）各临床医技部门应按国家有关规定，组织对从事有害作业的医护人员进行上岗前和每年一次的职业健康检查，并及时将检查结果告知本人，对合同制、合同工应当在解除合同前进行职业病健康检查。（三）各临床医技部门不得安排有职业
34、禁忌的员工从事与禁忌相关的有害作业。（四）各临床医技部门应在可能发生急性职业中毒和职业病的有害作业场所，配备医疗急救药品和急救设施。（五）严格管理有毒物品、放射源或其他对人体有害的化学物品，并在醒目位置设置安全标志。（六）各级安全部门应配备必要的检测设备，定期对有毒气体、粉尘、噪声等有害因素进行检测，并送检测结果。（七）各临床医技部门必须采取综合的防治措施，采用先进技术、先进工艺、先进设备和无毒材料，控制、消除职业危害和生产单位的生产成本。生产外包业务制度一、目的降低成本、提高效率、充分发挥自身核心竞争力。二、生产外包战略在决定是否将业务项目外包时，应考虑以下四个方面的因素。（一）此项业务需利
35、用医院没有的设备、生产系统、专业人员及专门技术。（二）此项业务外包可以降低成本或提高效率。（三）此项业务非医院核心技术且外包能够产生比自己操作更多的利益。（四）生产能力暂时无法满足市场需要时。三、生产外包业务的流程申请一审批一签订协议一外包加工、过程监控一产品验收一开具发票一财务结算（一）申请1、医院需要将业务项目进行外包时，应由申请部门填写外包申请表，申请表应包括：业务外包的原因、内容、金额、承包商的情况、外包方式等。2、外包时，承包业务的单位或个人需提供相关的证明，由医教科建立承包商档案。（二）审批生产外包项目必须经主管副院长审批。医教科对承包方进行资质预审，评估承包方的综合能力。评估因素
36、主要包括3个方面。1、承包方类似项目的经验、服务能力、资格认证和信誉。2、承包方是否与医院存在直接或潜在的竞争关系。3.、承包方的性价比是否合适。（）签订协议所有外包项目都必须签订协议或合同，协议必须约定保密事项和安全责任。业务外包过程中形成的商业信息材料，医教科按照合同中约定的保密条款对承包方的保密工作进行监督。（四）外包加工过程及验收1、医教科负责业务外包项目的具体实施，确保业务外包流程的顺利执行。为承包方提供必要协作条件，并指定专人定期检查和评估项目进展情况。2、对承包人员进行培训，详细说明本项目工作内容、技术要求、验收标准、现场管理、安全制度等，并签字认可。3、承包人需领用材料、使用医
37、院设备、工具时，必须经业务副院长同意，并办理领用手续。4、承包人外带材料外出应办理相关领用借用手续并经业务副院长签批，开具证明。5、外存货物应按照医院货物的保管条件要求进行使用、保管，如防火、防盗、防未经授权接触等，以免损坏。承包方因自身原因造成材料、物品损失的，应对医院进行赔偿。6、外包完成后必须经质管部门检验，合格后办理入库手续。如承包方最终提供的产品（服务）与合同约定不一致，及时告知承包方进行调整。7、外包过程中，交给承包人的图纸等资料须办理签领手续，使用完毕必须交回医院。8、对于因承包方原因导致外包合同未完整履行的，医教科负责向承包方索赔。（五）发票开具承包人必须开具正规外加工发票，个
38、人承包的须到税局代开。（六）财务结算1、承包方全部产品、服务保质保量完成后，发票开具，由医教科填写付款通知单，按照医院规定程序审批，支付承包方费用。2、财务结算时应核对外包申请表、入库单或派工单、协议、发票，付款通知单,一致后方可付款。外包业务项目评估和审核制度与程序一、外包业务项目评估及审核制度总务科为全院后勤服务工作相关外包业务的主管职能部门，负责全院后勤保障外包业务的管理。总务科科长为外包业务主管责任人，负责对外包业务进行经济性、可行性等项目评估。院办公会负责对总务科提交的评估分析报告进行讨论、决定。确需外包的，经审核同意后交由总务科负责进行相关招投标比选、实施、监管工作。二、外包程序1
39、、制定招标比选文件并采取合适方式公开发布公告。2、愿意承包的公司按招标要求做投标文件。3、按公告上规定的时间、地点进行现场比选，医院评标小组依据招标比选文件及各公司或服务部标书集体评标，条件优得分高者中标。4、签订相关的合同等。三、保洁外包的监管部门及监管程序1、总务科负责人及监管人员依据合同及附件的区域和内容进行各项目的日常考核与服务质量的监督，现场指挥与协调。2、定期收集信息，并将相应的信息制成质量考核通报交与财务科作为支付外包费的依据。3、如发现外包业务服务公司未履行合同内容，及时提出限期改正，如有严重违约情况，对其进行书面警告，如拒不履约可上报分管领导后，由医院领导班子会议决定是否重新
40、招标更换外包公司。医院外包业务制度一、外包业务设立相关业务的主管院长负总责，具体实施方案由分管科室负责人具体落实管理。二、所有外包科室业务必须与医院发展配合一致。严格按合同书执行，所有外包业务科室，价格、承包费要根据市场情况进行评估和遴选，选优去劣，由院务委员会决定入围人选。三、要依照中华人民共和国合同法、劳动法等有关行政法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则与承包方签订劳动服务合同，明确、详细地规定双方的权利和义务，以及服务的内容标准。四、要设有专门的主管职能部门与专人负责外包业务管理制度。信息公开工作制度与程序一、公开原则（一）坚持以党的路线、方针、政策为指导，始终坚持全心全意为人民服
41、务的工作宗旨。（二）坚持依法执业，诚信服务的原则，依法公开医院相关信息。（三）按照规定权限和程序，遵循公正、公开、便民的原则，做到公开内容真实，公开程序规范。二、公开范围和内容（一）公开范围：向社会公开（二）公开内容1、医院资质信息。2、医疗服务价格和收费信息。3、医疗服务项目，内容和流程。4、医疗服务信息（卫技人员执业注册、身份标识、大型设备使用、就诊时间、专家出诊时间、患者须知等）。5、医疗保险和新农合医疗报销政策和补偿流程。6、门诊患者费用清单、住院患者一日清单和出院患者总费用清单。7、医疗服务投诉信箱和医疗纠纷处理程序。8、各类便民措施等。9、医疗服务中应预先告知患者的相关信息。10、
42、医院其他依照法律、法规和国家有关规定应当公开的其它信息。（三）不予公开内容1、属于国家秘密的。2、属于医疗卫生行业秘密或者公开后可能导致医疗信息秘密被泄露的。3、属于医疗专项技术或医疗专利等知识产权保护内容的。4、属于可用于识别个人身份的或者公开后可能导致对个人隐私造成不当侵害的。5、不属于医疗卫生服务行业法定权限内的信息。6、医疗法律、法规、规章等规定不予公开的信息。三、公开方式、申请方式、公开程序及公开时限（一）公开方式1、设立信息公开栏。2、召开病友座谈会和社会监督员座谈会。3、通过网站向公众公开相关信息和监督电话。4、通过大屏幕、广播电视等宣传载体。6、在门诊和病区设立意见箱，公开咨询
43、、投诉、举报电话。（二）申请方式社会公众和组织可依法向医院申请获取涉及其自身利益的相关信息。申请应注明申请人姓名、身份、地址、联系方式、所需信息内容及用途等。1、采用书面形式向医院提出申请。2、采用在医院电子邮件等电文形式提出申请并通过电话进行确认。3、采用信函、传真等提交申请。（三）公开程序医院在收到申请后及时登记，并根据下列情形给予答复或者提供信息：1、申请信息属于公开范围的，告知申请人获取该信息的方式和途径。2、申请信息属于不予公开范围的，告知申请人并说明理由。3、不属于医院掌握的信息或者该信息不存在的，告知申请人；能够确定该信息拥有单位的，告知申请人该单位的名称或联系方式。4、申请内容
44、不明确的，告知申请人进行更改或补正，申请人未更改或补正的，视为放弃本次申请。5、对于同一申请人重复向医院申请获取同一信息的，医院已经作出答复且该信息未发生变化的，告知申请人，不再重复处理。6、对申请人申请获取与其自身利益无关的信息，不予提供。7、按照能够当场答复的，当场予以答复。不能当场答复的，在15个工作日内予以答复的原则；如需延长答复期限的，经医院信息公开主管领导同意，并告知申请人，延长答复期限，一般在15个工作日内予以答复。8、如申请获取的信息涉及第三方权益的，须征得第三方同意。征求第三方意见所需时间不计算在规定的期限内。（四）公开时限自该信息形成或者变更之日起20个工作日内予以公开。法
45、律、法规对信息公开的期限另有规定的，从其规定。四、公开部门医院各职能科室五、收费标准按照广东省财政厅、广东省物价局相关规定，申请人对医院申请信息公开须支付实际发生的检索、复制、邮寄和递送等成本费用。档案保管制度1、凡向档案室移交的档案，档案工作人员应认真审查鉴定，力求档案的完整、系统、准确。档案室要进行必要的加工整理和科学分类、编目、登记、统计和排列。2、档案工作人员应根据季节的变化，定期检查档案的保管状况，坚持每月一抽查，每季大检查，对发霉、破损、字迹模糊的档案应及时修补复制，检查状况和对问题处理结果应有记录。3、档案库房经常保持清洁整齐美观，切实搞好“八防.（防盗、防高温、防光、防火、防虫
46、、防尘、防鼠、防潮）工作，严禁在库房内生火、抽烟，不准在库房内存放食物、易燃、易爆等物品。4、要充分利用现有条件，及时调整档案室内温度、湿度，坚持做好室内温、湿度登记工作，定期检查消防工具。5、每天下班前，要巡视库房区，做好节日前检查工作，确保库房档案安全。6、非档案室工作人员一律不得进入档案库房。7、对超过保管期限的档案，必须组成鉴定小组负责鉴定，应对确定无保存价值的档案进行登记造册，经本院主要领导审查批准后（会计档案要经同级财政和审计部门批准），才能销毁。8、档案工作人员调动工作时，必须办完档案移交手续后方能离开岗位。档案保密制度1、档案资料保密工作必须贯彻执行保密法及党和国家的保密制度，
47、受院办公室领导。2、对外提供档案资料，必须经本院办公室审核和医院分管领导批准后方可提供,并做好登记工作。3、会议材料及需带出本院的档案资料，需经办公室领导审查同意，并在档案室备案，活动结束后及时归还档案室。4、各科室日常形成档案材料，应指定专人保管，及时登记入册，归档后注销。5、档案工作人员应当模范遵守保密纪律，坚持原则，严格按保密规定办事，不该说的不说，严禁在私人通信中涉及秘密事项。档案借阅利用制度1、本院档案只供本院各科室利用，其他机关和公民如需利用，应经本院办公室领导审核和分管领导批准。2、本院工作人员可直接到档案室利用本院的档案材料，如利用职责范围外的档案材料，需经有关领导批准方可查阅。3、利用档案材料者都应填写档案借阅登记，利用结束时由利用者填写档案利用效果，并注明归还日期。在利用期间，任何人不得拆卷、划线、打圈、撕面、涂改、污损档案材料。4、归还查、借阅档案材料时，档案室工作人员必须当面检查档案材料的完整情况。5、档案室的档案原则上不外
