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1、医院感染诊断标准一、医院感染定义：医院感染（NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。说明：（一）下列情况属于医院感染1 .无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 .本次感染直接与上次住院有关。3 .在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒
2、血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4 .新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 .由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6 .医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染1 .皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 .由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 .新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 .患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。二、医院感染的分类（一）呼吸系统1、上呼吸道感染临床诊断：发
3、热（238.0C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。(1)患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。(2)慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下
4、述六条之一即可诊断。(1)经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。(2)痰细菌定量培养分离病原菌数106cfumlo(3)血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。(4)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数IO5Cfu/ml;经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数210%fuml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须210%fu/ml。(5)痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。(6)免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：(1).
5、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞GO个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞W1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。（3）病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。3、胸膜腔感染临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数ioooio7l0病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）胸水培养分离到病原
6、菌。（2）胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：（1）胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。（2）应强调胸水的厌氧菌培养。（3）邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘦、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。（4）结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。（5）病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。（二）泌尿系统临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一
7、：1 .尿检白细胞男性.25个/高倍视野，女性210个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2 .临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1 .清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数IO1CfU/ml、革兰阴性杆菌菌数2IO5CfU/ml02 .耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数el。?CfU/mo3 .新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400),在30个视野中有半数视野见到细菌。4 .无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度210
8、%fuml革兰阴性杆菌浓度10cfu/ml,应视为泌尿系统感染。说明：1 .非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2 .尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数210或lOcfu/ml,亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。(三)手术部位感染1、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。(1)表浅切口有红、肿、
9、热、痛，或有脓性分泌物(2)临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：(1)创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。(2)切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。(3)切口脂肪液化，液体清亮,不属于切口感染。2、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引
10、流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热238C,局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。3、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。（1）引流或穿刺有脓液。（2）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。（3）由临床医师诊断的器官（或腔隙感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：（1）临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。（2）手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。（3）经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
