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1、中心静脉置管(CVC)的维护知识汇总1、适应征(1)中心静脉压测定(2)大量、快速扩容(3)2周一1个月以内输液治疗(4)药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇)PH值与人体相差大的药物(斯皮仁诺、两性霉素)使用血管活性药物(5)外周静脉穿刺困难(6)介入治疗通路2、禁忌证(1)同侧颈内置管和起搏导线置管(2)穿刺部位静脉血栓(3)同侧动静脉造援管(4)穿刺区域的感染、蜂窝组织炎(5)上腔静脉压迫综合征相对禁忌证(1)凝血功能障碍(2)躁动不安时(3)下肢畸形、关节功能障碍(4)胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉
2、与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。1. 导管型号及品牌2. 穿刺血管及部位3. 置入导管长度4. 导管放置过程5. 导管放置时出现的任何异常情况6. 置管的时间7. 穿刺局部渗血情况8. 输液状况1、空气栓塞临床表现:空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在1OO毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、
3、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫给，有濒死感。处理：(1)立即让病人取左侧卧位和头低脚高位(2)给予高流量氧气吸入(3)立即通知医生(4)严密观察病情变化，如有异常及时对症处理(5)给予心理支持，解除紧张情绪。2、穿剌误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。处理:立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。3、出血、血肿原因：(1)反复多次穿刺损伤血管壁；(2)穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；(3)穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、
4、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。处理：(1)立即停止操作，拔出针头，加压按压；(2)尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；(3)血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；(4)穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。4、心包填塞临床表现：留置中心静脉导管的病人突然出现紫给、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、
5、中心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。处理：(1)立即给予半坐卧位、前倾坐位；(2)吸氧;(3)控制输液速度；(4)心电监护，严密观察病情变化；(5)报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。5、气胸临床表现：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。处理：(1)吸氧;(2)半卧位休息；(3)协助X线检查；(4)肺压缩25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；(5)严密观察病情变化。6、心律失常原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。处理：放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,
6、左侧不超过17cm,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。1、导管相关性感染临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防：严格无菌操作;应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。2、导管相关性血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。3、导管堵塞处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防：严格无菌操作；应尽可能减少所使
7、用的中心静脉导管端口或管腔；一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。4、导管相关性血栓形成临床表现:疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。5、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。导管因素导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。预防措施：（1）观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gt
8、tm1n（液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gttm1n以上）、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。(2)保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。(3)封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓
9、形成，使血管通畅。(4)封管方式采用脉冲式封管封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。(5)及时冲管合理安排补液顺序在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20m1.,使冲管液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴
10、数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者，先用1On11注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时，每间隔8h用肝素盐水冲管1次。冲管前用1On11.注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68沆（6）防止血液反流及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒流。认真做好病人的解释工作，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配
11、液工作，防止关闭输液流速器时间过长。处理：不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓。方法：在导管末端接三通f三通一端接20m1.空针筒，另一端接溶栓药液针筒一关闭药液端，使空针筒与导管相通一用力回抽，使CVC导管内形成负压一保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通一关闭三通各端一保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见35m1.回血，弃去一20m1.生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。6、导管滑出处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；
12、必要时对病人采取相应的约束。7、液胸临床表现：置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。处理：(1)开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定；(2)给氧；(3)胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张。1.导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染;2 .患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出;3 .穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；4 ,不可随意调节输液滴注速度；1、敷料更换(1)评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象
13、；(2)常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；(3)如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；(4)更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；(5)在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。2、冲管与封管3、肝素帽消毒及更换每次输液前，应消毒肝素帽。建议：(1)用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规每隔7天更换一次；(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换;（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。4、使用注意事项（1）正确应用端口（双腔Arrc）W）主腔（咖啡色）一内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养（TPN）；输血等粘稠液体。侧腔（白色）一内径相对较小，常用于普通输液给药。（2）每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。（3）无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时；
