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1、某某医院疾控监督员制度试点工作实施方案按照XX市XX区医疗机构疾控监督员制度试点工作方案（X卫办函20XX）XX号）工作安排，为探索建立疾控监督员制度，积极推进我院疾控监督员试点工作，压实疾病预防防控主体责任，监督我院疾病预防控制工作开展情况，推动落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告责任，制定本实施方案。一、工作目标经过试点，实现医防协同、医防融合机制的创新，试点医疗机构疾病预防控制工作能力明显增强，传染病疫情和突发公共卫生事件早发现早报告能力显著提高，形成可复制的创新成果，为推广建立疾控监督员制度作出重要示范。二、组织机构成立XX医院疾病预防控制监督工作委员会负责研究部署本单位疾病预防控制监
2、督工作。主任:副主任:XXXXXXXXXXXXXXXXXX委员:XXXXXX院长XX区卫生监督所驻点监督员XX医院副院长XX医院副院长XX医院副院长XX医院副院长医务科主任护理部主任XXX院感办主任XXX公共卫生科主任XXX信息科主任以及相关临床、医技等科室负责人为委员会委员。委员会下设办公室，设在公共卫生科，负责日常综合协调工作。实行例会制度，定期召开工作例会，听取试点工作推进情况、存在的问题，协调推进相关工作。试点镇（街道）、单位成立对应的领导组织。医院公共卫生科具体负责监督本单位疾控工作开展情况，督促落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告责任。三、实施步骤和试点范围公共卫生科制定试点工作方
3、案及工作制度，并设立疾病预防控制监督工作委员会,并于20XX年X月XX日前报区卫生健康局。本医院由XX区卫生监督所驻点。2023年7月底前，试点医院疾控监督员驻点到本院位。四、工作任务（一）设立疾控监督员1.疾控监督员的来源。疾控监督员指在公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院内，负责监督医疗机构疾控工作开展情况，督促落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告责任的专职或兼职人员。专职疾控监督员由各级卫生健康、疾病预防控制部门从本部门、医疗卫生机构等单位工作人员中遴选，但不能驻点原医疗机构。兼职疾控监督员由医疗机构推荐，经区级以上卫生健康、疾病预防控制部门审核、备案。疾控监督员确定后，任期原则上不少
4、于一年，结合派出单位工作需要和驻点人员实际表现实行轮换。2.疾控监督员的条件。兼职疾控监督员应具备下列条件：(1)政治立场坚定、政治素质过硬；(2)熟悉传染病防治相关法律、法规；(3)掌握一定公共卫生专业知识；(4)遵守廉政和工作纪律，能够依法依规履行监督职责；(5)符合有关法律法规和行业主管部门规定的其他任职资格要求。专职疾控监督员除满足以上条件外，还应当具有5年以上医疗卫生行业管理工作经历。3 ,疾控监督员的配置标准。(1)专职疾控监督员。本院属于二级以上医院，由XX区卫生监督所驻点1名专职疾控监督员，在院内履行监督检查职责。专职监督员本人或者亲属与驻点医疗机构有利害关系的，应当回避。(2
5、)兼职疾控监督员。公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院均需设立兼职疾控监督员。本院有500张床位，按要求医院至少配2名兼职疾控监督员，具体名单为：XXX,XXXo4 .疾控监督员的职责。（1）专职疾控监督员。负责组织对执行传染病防治相关法律法规和卫生标准的情况进行监督检查；制止、纠正、报告传染病防治违法违规行为，督促落实整改措施；参与传染病防治相关投诉举报和事件的调查处理，协助和配合疾控机构进行疫情调查处理，及时向卫生健康、疾病预防控制部门报告有关重要事项;承担卫生健康、疾病预防控制部门交办的工作。（2）兼职疾控监督员。配合专职疾控监督员开展以上工作，并负责对本医疗机构工作人员进行传染病防治
6、法律法规和相关技术培训，组织开展传染病防治分类监督综合评价自查等。专职监督员应当在驻点到位的第一个月内至少每周一次驻点，其后至少每月开展一次对驻点医疗机构开展全面的传染病防治检查指导，参照医疗机构传染病防治监督检查评价表（附件1）跟进检查发现问题情况，督促医疗机构整改落实，填报医疗机构疾控监督员检查存在问题整改情况表（附件2）。（二）加强疾控监督员管理医院设立疾病预防控制监督工作委员会，委员会主任由医院主要负责人担任，委员会的副主任由驻点疾控监督员和医院分管领导担任，委员由医疗管理、护理、医院感染管理、公共卫生或预防保健部门负责人和信息等相关职能部门负责人以及相关临床、医技等科室负责人组成，负
7、责研究部署本单位疾病预防控制监督工作。医院由公共卫生科具体负责监督本单位疾控工作开展情况,督促落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告责任。（三）加强培训考核疾控监督员应定期接受培训I,未经培训不得参加疾病预防控制现场监督检查工作。按要求定期参加上级卫生健康、疾病预防控制部门线上线下相结合学习平台培训，不断提升疾控监督员的业务水平和履职能力。应结合疾控监督员工作总结和驻点医疗机构传染病防治工作落实情况，对疾控监督员履职情况进行考核,给出考核结果。（四）强化结果应用区卫生健康、疾病预防控制部门已将医疗机构疾病预防控制自我监督情况纳入医疗机构校验、定级、评审、评价、考核（包括绩效考核）的指标体系，并作
8、为行业评先评优的重要参考。区卫生健康、疾病预防控制部门及其卫生监督机构将医疗机构配备兼职疾控监督员和开展疾病预防控制自我监督情况作为确定监督检查频次的重要依据。对按照标准配备监督员，开展疾病预防控制自我监督的，可以适当降低监督检查频次。对未按照要求配备监督员或疾病预防控制工作履职不到位的，可以提高监督检查频次，加大检查力度。（五）加强沟通联络医疗管理、护理、医院感染管理、公共卫生或预防保健部门负责人和信息等相关职能部门以及相关临床、医技等科室指定疾控监督工作联络员，加强与驻点医疗机构专职、兼职疾控监督员沟通联络、信息共享。专职疾控监督员应当如实记录现场监督检查情况，监督过程中发现一般性问题的，
9、应当书面告知并督促整改。专职疾控监督员发现医疗机构存在传染病传播风险隐患的,应当书面告知并督促整改，同时报告本级疾控机构、卫生监督机构和卫生健康、疾控预防控制部门。此外，专职疾控监督员应每年底向本级疾控机构、卫生监督机构和卫生健康、疾控预防控制部门报送年度医疗机构疾控监督工作情况。对于上级卫生健康、疾控预防控制部门、疾控机构、卫生监督机构对医疗机构的监督检查情况通报，医院疾控监督员应当对医疗机构存在的问题做好跟踪处理。（六）加强信息化技术运用针对医疗机构消毒灭菌、医疗废物处置、疫情报告、实验室生物安全等重点环节开展在线监督监测，探索规范化数据采集、动态监测主要指标、多触点监督预警、监督效果直观
10、展现的非现场监督新模式，提高线上监督能力。五、工作要求（一）积极探索实践，形成高质量的试点成果各科室要突出系统性、操作性和实效性，针对制度建设的难点、堵点，着力在医疗机构疾控监督员的设置、工作职责、培训考核、结果应用和信息化建设等机制方面取得实质性进展。（二）加强支持保障，为试点工作开展创造有利条件公共卫生科要做好牵头，各科室要建立工作机制，确定专人,具体跟进协调，定期通报信息，形成工作合力，为试点工作创造有利的环境和条件。加大宣传引导，充分调动各方的积极性和主动性，凝聚社会共识，为试点工作营造良好氛围。（三）完善评价指导，将试点工作推向深入各职能科室要及时研究解决试点工作中存在的问题，积极稳
11、妥推进试点工作。建立定期协商机制，组织开展试点工作调研、经验交流和成果展示等，促进沟通协作。医院传染病防治监督检查评价表单位名称I医元类综合O专科O分级三级O二级O综合评价结果优秀O合格O重点监督O项目监督检查内容分值评分标准得分4计综合管理（9分）L建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织2是2；不齐全1;否O2.建立传染病疫情报告制度1是1；否O3.建立预检、分诊制度1是1：否O4.建立生物安全管理等相关制度1是1；否O5.建立消毒隔离组织、制度1是1；否O6.建立医疗废物处置等制度及应急预案1是1；否O7.开展综合评价自查2是2,否O8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种是
12、为合格：否9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌是为合格；否10.未发现重复使用一次性使用医疗器具是为合格：否11.未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动是为合格；否预防接种管理*（9分）1.经卫生计生行政部门指定是为合格：否介2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格1是1；否03.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录1是1：不齐全0.5；否04.公示第一类疫苗的品种和接种方法1是1；未更新0.5否05.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况1是1;否06.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录1是1:不齐全0.5；否07.及时处理或者报告
13、预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应1是1；不规范O5；否08.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录1是1;否09.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗1是1;否010.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况1是1;否0法定传染病疫情报告（12分）1.专人负责疫情报告2是2：否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通2是2；否03.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情是为合格：否介4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求2是2；不齐全1;否05.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录2是2；不
14、齐全1;否O6.开展疫情报告管理自查2是2；否07.门诊日志、住院登记内容齐全2是2；不齐全1;否O传染病疫情控制（15分）L落实预检、分诊工作制度2是2；否02.设置感染性疾病科或传染病分诊点是为合格：否仝3.感染性疾病科或传染病分诊点设置规范3是3；欠规范1；否O4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施2是2；不规范1否。5.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗2是2；否06.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录3是3；不齐全1;否07.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物3是3；不规范1；否0消毒隔离制度执行情况（20分）1.消毒
15、隔离知识培训2是2：资料不全1；否02.消毒产品进货检查验收2是2；不齐全1;否O3.随机抽查下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况16一个科室8分重点科室血液透析治疗室（中心）*1.建筑布局及工作流程符合规定1是1；不规范0.5；否02.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测1是1：不规范0.5：否03.开展消毒与灭菌效果检测1是1:不齐全0.5；否04.定期对病人开展乙肝、丙是1;否0肝、梅毒、艾滋病等检测15.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机1是1;否O6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格：否仝7.规范使用消毒产品1是1；否O8
16、.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录1是1：不齐全0.5；否09.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用是1；不规范0.5；否0内镜诊疗室（中心）*1.内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开1是1；否02.不同部位（系统）内镜的诊疗工作分室进行1是1；否03.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行1是1；否04.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应1是1；否05.接触皮肤、粘膜的内镜-人一用一消毒是为合格：否仝6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。1是1；否07.有清洗、消毒、灭菌工作记录1是1；不齐全0.5；否08.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否09.规范使用
17、消毒产品1是1:否0口腔科（治疗中心）*1.设有独立的器械处理区1是1；否0*2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障1是1:否0*3.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求1是1；不规范0.5；否04.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等1是1;否O5.接触皮肤、粘膜的器械人一用一消毒是为合格；否6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒1是1；不齐全0.5；否07.有消毒、灭菌工作记录1是1；不齐全0.5；否08.规范使用消毒产品1是1;否O9.开展消毒与灭菌效果检测1是1:不齐全0.5；否0消毒供应（室）中心*1.建筑布局及工作流程符合规定1是1：不规范0.
18、5；否02.建立岗位职责、操作规程以及应急预案0.5是0.5；否03.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求1是1：否04.个人防护用品配备符合要求0.5是0.5；否05.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求1是1：不规范0.5；否06.有清洗、消毒、灭菌工作记录是1:不齐全0.5；否0*7.外来医疗器械与植入物管理符合要求1是1;否08.开展消毒与灭菌效果检测是为合格；否9.规范使用消毒产品1是1；否010.消毒、灭菌物品存放符合要求1是1；否0注射室（输液室、治疗室、采L诊疗区域内分区明确、洁污分开1是1；否02.配备手卫生设施是1；否0血室）*13.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消
19、毒1是1;否O4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格：否仝5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时1是1;否O6.打开灭菌物品（棉球、纱布等），使用时间未超过24小时1是1;否O7.有空气、物表等消毒工作记录1是1；不齐全0.5；否08.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用1是1;否09.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否0感染性疾病科*1.标识明确，相对独立，通风良好1是1;否02.布局流程合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚1是1；否03.功能间设置齐全1是1;否04.接触皮肤、粘膜的器械人一用一消毒是为合
20、格；否5.配备必要的个人防护用品1是1;否06.对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施是1；否07.有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录1是1；不齐全0.5；否08.规范使用消毒产品1是1;否09.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全O5；否0手术室*1.布局合理、洁污分开、分区明确、标识清楚，符合功能流程，医患双通道1是1;否O2.配置消毒、灭菌设施和手卫生设施1是1;否O*3.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合要求1是1；不规范0.5；否04.手术室无菌物品保存符合要求1是1；否05.工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术完毕，
21、对手术间进行清洁消毒处理1是1;否06.个人防护用品配备和使用符合要求1是1;否07.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格：否介8.规范使用消毒产品1是1;否09.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否0新生儿室*1.建筑布局符合有关规定，洁污分开，功能流程合理1是1;否02.每个房间内至少设置1套非手触洗手设施、干手设施或干手物品1是1;否03.盛放奶瓶的容器、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1;否04.按制度对地面、物表进行清洁、消毒1是1;否05.暖箱、蓝光箱及雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是
22、为合格；有6.湿化液采用灭菌水是1；否017.规范使用消毒产品1是1;否O8.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否09.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿的采取隔离措施并作标识1是1;否0重症监护病房(ICU)*1.医疗区域、医疗辅助用房区域和污物处理区域等相对独立1是1;否02.配置手卫生设施1是1;否03.每床配备速干手消毒剂1是1;否04.按规定对空气、床单元、便盆、地面等进行清洁消毒1是1;否05.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格：否介6.规范使用消毒产品1是1;否07.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否08.将感染、疑似感染与非感染
23、患者分区安置1是1;否09.探视者进入ICU前后洗手或用速干手消毒剂消毒双手1是1;否0医疗废物处置(15分)1.开展医疗废物处置工作培训1是1；否02.医疗废物分类收集2是2：否03.医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整1是1；否0*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告2是2：否05.使用专用包装物及容器是2；不规2范1;否O*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封1是1;否07.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求2是2：不规范1;否O8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物1是1；否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进
24、行健康体检1是1：不规范0.5；否010.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物是1；否011.医疗废物交由有资质的机构集中处置12.按照有关要求自行处置（：11与12只选一项）是为合格：否13.医院污水经消毒处理并开展监测1是1;否0病原微生物实验室生物安全管理*（15分）1.一、二级实验室备案证明是为合格；否*2.三、四级实验室开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动审批文件是为合格：否仝3.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案1是1；不齐全0.5；否04.建立实验档案1是1；不齐全0.5；否05.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过
25、程和方法等作详细记录1是1；不规范0.5；否06.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）2是2：不规范1;否07.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）2是2；不规范1;否08.从业人员定期培训并考核是1；不规1范0.5；否09.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全1是1:不齐全0.5；否010.菌（毒）种和样本保存条件符合规定1是1;否011.实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理1是1;否012.按规定对空气、物表等消毒处理1是1：不规范0.5；否0*1
26、3.运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料1是1；不齐全0.5；否014.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏1是1：记录不全0.5：否015.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施1是1;否0监督抽检*（5分）根据监督工作实际开展2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表：医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用
27、的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定：紫外线强度测定；医院污水总余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的）等。5*环境空气口抽检件数合格件数口抽检项次数合格项次数5合格5分：1项次不合格0*物体表而口抽检件数合格件数口抽检项次数合格项次数5合格5分；1项次不合格0*医护人员手口抽检件数合格件数口抽检项次数合格项次数5合格5分：1项次不合格0*医疗器材口抽检件数合格件数口合格5分；抽检项次数口口合格项次数口口51项次不合格O*治疗用水口抽
28、检件数口口合格件数口抽检项次数口口合格项次数口口5合格5分：1项次不合格O*消毒剂口抽检件数口口合格件数口抽检项次数口口合格项次数口口5合格5分；1项次不合格O*消毒器械口抽检件数口口合格件数口抽检项次数口口合格项次数口口5合格5分：1项次不合格O*污水口抽检件数口口合格件数口抽检项次数口口合格项次数口口5合格5分；1项次不合格O*生物安全柜口抽检件数口口合格件数口抽检项次数口口合格项次数口口5合格5分；1项次不合格O实际得分应得分标化得分附件2一级医院传染病防治监督检查评价表单位名称医院类型综合O专科O综合评价结果优秀。合格。重点监督O项监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（9分）1.建
29、立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织2是2；不齐全1；否O2.建立传染病疫情报告制度1是1：否O3.建立预检、分诊制度1是1：否04.建立生物安全管理等相关制度1是1；否05.建立消毒隔离组织、制度1是1；否06.建立医疗废物处置等制度及应急预案1是1；否07.开展综合评价自查2是2,否08.本年度未发生擅自进行群体性预防接种是为合格；否9.进入人体组织或无菌器它的医疗用品执行一人一用一灭菌是为合格；否10.未发现重复使用一次性使用医疗器具是为合格；否11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动是为合格：否预防接种*（9分）1.经卫生计生行政部门指定是为合格；否2
30、.工作人员经预防接种专业培训和考核合格1是1：否03.疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录1是1；不齐全0.5；否04.公示第一类疫苗的品种和接种方法1是1：未更新0.5；否05.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况1是1；否06.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输温度监测记录等证明文件1是1：不齐全0.5；否07.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应1是1;不规范0.5；否08.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录1是1：否09.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗1是1；否010.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合
31、标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况1是1：否0法定传染病疫情报告（12分）1.专人负责疫情报告2是2；否0*2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通2是2：否03.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情是为合格；否4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求2是2；不齐全1：否O5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录2是2；不齐全1；否O6.开展疫情报告管理自查2是2：否07.门诊日志、住院登记内容齐全2是2；不齐全1；否0传染病疫情控制（15分）L设置传染病分诊点是为合格：否2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施3是3；不规范1；否O*3.按规定为传染
32、病病人、疑似病人提供诊疗3是3；不规范1：否04.发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录3是3；不齐全1；否O*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录3是3；不齐全1；否O*6.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物3是3；不规范1；否O消毒隔离制度执行情况（20分）L消毒隔离知识培训3是3；资料不全1；否02.消毒产品进货检查验收3是3；不齐全1；否O3.配备医务人员个人防护用品2是2；不齐全1：否O4.配备手卫生设施、设备并规范使用是2：不规范1：2否O5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格；否6.经压力蒸汽灭菌的物品包外必须
33、标明物品名称、灭菌日期、失效日期：无包布直接裸露消毒的罐、泡银桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期2是2；不规范1：否O7.皮肤黏膜消毒剂及灭菌物品一经打开，均在有效期内使用2是2；不规范1；否O8.开展消毒与灭菌效果检测4是4；不齐全2：否O9.对环境空气、物表消毒并记录2是2；不全1；否O医疗废物处置（15分）L开展医疗废物处置工作培训1是1;否02.医疗废物分类收集2是2；否03.医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整1是1：否0*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告2是2；否05.使用专用包装物及容器2是2；不规范1：否O*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用
34、双层包装并及时密封1是1；否07.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求2是2；不规范1：否O8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物1是1；否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检1是1：不规范0.5；否010.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物1是1；否011.医疗废物交由有资质的机构集中处置12.按照有关要求自行（：11与12只选一项）是为合格：否处置13.医院污水经消毒处理并开展监测1是1；否0病原微生物实验室生物安全管理*（15分）1.一、二级实验室备案证明是为合格：否2.从业人员定期培训并考核2是2；不规范1；否O3.建立实验档案2是2；不齐全1：否
35、O4.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录2是2；不规范1；否05.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）2是2：不规范1：否06.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）2是2；不规范1；有07.实验室样本、菌毒种在同一建筑物消毒灭菌处理2是2：否08.按照规定对空气、物表等消毒处理1是1;不规范0.5：否0*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施1是1；否0
36、10.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏1是1；记录不全0.5；否0监督抽检*（5分）根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测：清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）：紫外线强度测定；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的）：生物安全柜洁净度检测等。5*环境空气口抽检件数合格件数合格5分；
37、1项抽检项次数合格项次数5次不合格O*物体表面口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分：1项次不合格O*医护人员手抽检件数合格件数口抽检项次数合格项次数5合格5分；1项次不合格O*医疗器材口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分：1项次不合格O*治疗用水口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分；1项次不合格O*消毒剂抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分：1项次不合格O*消毒器械口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分；1项次不合格O*污水口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5合格5分；1项次不合格O*生物安全柜口抽检件数合格件数抽检项次数合格项次数5
38、合格5分；1项次不合格O实际得分应得分标化得分附件3未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表单位名称综合评价结果优秀。合格O重点监督O项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（9分）1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织2是2：不齐全1：否O2.建立传染病疫情报告制度1是1；否0*3.建立预检、分诊制度1是1：否0*4.建立生物安全管理等相关制度1是1；否0*5.建立消毒隔离组织、制度1是1；否06.建立医疗废物处置等制度及应急预案1是1；否07.开展综合评价自查2是2,否0*8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种是为合格；否*9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌是为合格；否10.未发现重复使用一次性使用医疗器具是为合格；杏*11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动是为合格：否预防接种*（9分）1.经卫生计生行政部门指定是为合格；杏2.工作人员经预防接种专业
