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引用林草种子、苗木检疫审批申请表申请编号：申请日期：年月一日申请单位（个人）名称（姓名）本表所填内容真实；严格遵守林草引种检疫的有关规定。特此声明。（签章）年月日法人代表单位地址（邮编）联系人电话（手机）植物中文名科名：引进数量属名：引种地种名：输出国植物拉丁名供货商引进类型引进用途种植地点是否认证拟隔离试种面积拟引进种类是否为转基因植物建议有效期限年月日至年月日入境口岸专家评审（风险评估）情况引种地有害生物发生情况引种核销情况以下内容由负责审批的林业和草原主管部门所属的植物检疫机构填写：监管单位联系人联系方式电话：传真：审核意见经办人（签字）（盖章）负责人（签字）年月日备注
