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1、第六届全国医学院校大学生临床技能大赛1.umbarPuncture题目：患儿，男，1.5岁，因不明原因发热一周来院就诊。患儿无呕吐，精神不佳，饮食不佳，大小便正常。第1胎，足月顺产，出生后母乳喂养。要求：根据提供的设备在模拟人上进行1.Un1barPUnCtUre,并回答问题，操作结束后关闭装置、进行物品复原。物品提供：根据现场所给自行选择。建议使用的模型名称：型号：生产商：问答：1、儿童的颅内压为多少？2、如小儿躁动，需如何处理？3、若患儿出现颅内高压症状，有需行穿刺，应如何处理？第六届全国医学院校大学生临床技能大赛评分表项目：小儿腰椎穿刺项目腰穿操作细则及评分标准满分得分小计操作前准备（1
2、5分）核对患者的姓名、床号（1）要求患者排空膀胱（1）2解释腰椎穿刺的目的及大致过程（1）,安抚、取得病人同意配合，签署知情同意书（1）2操作者正确戴好口罩（1）、帽子（1）选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给1；操作者手清洁（1，）（六步洗手法完成才可得分）3了解病情、眼底镜检查结果（2）,测血压、脉搏【操作者打开血压计即可看到：“患者血压己测,为8555mmHg,无需再测！”】（）注：操作者必须打开血压表，否则扣1分。3操作者检查物品是否齐全完好（5D,审核消毒日期（1）。所需物品：腰穿包、无菌手套、5m1.、1Om1.注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、75%酒精、棉签、
3、胶布、血压计、医疗污物桶，按需要准备细菌培养管、注入药物及酒精灯、火柴。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程（75分）协助患者采取舒适体位，左侧卧位，膝关节屈曲，双手抱膝，头和膝盖靠近胸部，使躯干呈弓形。注：若未到位，则扣分。5两侧骼崎最高点连线，及四五腰椎棘突间最常用穿刺点（1）5定位后，用无菌棉签蘸取碘伏（数支棉签从瓶口伸入蘸取碘伏液后，尽量不接触瓶口，头端朝下取出）（）1以标记点为圆心，由内而外10圈，不能留有空白（2,）2直径15cm(1.,)1操作时间评分老师操作者助手要求消毒三遍，范围越来越小(1)(不能小于洞巾所示的圆孔的范围，否则消毒无效，不得分)1带无菌手套：打开
4、手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(严格无菌操作)5助手打开腰椎穿刺包(一角)(1)1按无菌原则完整打开腰椎穿刺包(1),1在无菌区展开洞巾，并铺盖于消毒处，必要时固定(1)1检查穿刺包内器械是否齐备，选取合适的穿刺针，检查通畅情况，检查针尖有无损坏(1)1在检查无误的情况下，助手将5m1.无菌注射器打开给术者(1)1在助手的配合下核对麻醉药名称和浓度，并抽取麻醉用药(术者和助手应共同核对，助手应将麻醉药标签朝向操作者以便确认)(2,准确核对名称或浓度各得一分)2排出空气(2)2在标记点左手绷紧皮肤
5、，右手持麻醉针以3045角度进针(2)2首先在局部皮下注射形成皮丘，然后麻醉针垂直于皮面缓慢进针(3)3边进针，边回抽，边注射麻醉药(2)2逐层麻醉皮肤、皮下组织至脊间韧带(2)2手持穿刺针，针尖稍偏向头侧，针尖斜面必须向上(注：针尖斜而不向上扣分)，从麻醉点垂直于背部缓慢进针，感到有两层突破感。20缓慢拔除针心，见脑脊液流出，接测压管注：上述2项，1次成功30分，2次成功20分，3次以上0分。10取无菌试管，同时嘱助手开始计时，每管接取20滴)1留取适量脑脊液后，重新插上针芯(2)1操作者手执试管的上端，交给助手，并告知哪一管是第一管(2)1助手拿试管下端，塞上棉球，并做好标记，至于试管架(
6、2)1缓慢拔出穿刺针，碘伏再次消毒一遍，无菌纱布覆盖，局部压迫数分钟，胶布固定（2）1嘱患者去枕平卧休息6h,穿刺部位三天之内保持干燥，可多饮盐开水（1）1口述复测血压、脉搏（1）1总体评价（10分）操作熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱（1）1操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌（1）1有无菌意识（2,）操作过程中违反无菌原则不给分2暴露患者腰部动作轻柔，既充分又能让患者避免受凉（。1操作中时刻注意患者的脉搏（0.5）、呼吸（0.5,）1把产生的所有医疗垃圾带离患者周围（）1废物废料销毁、丢弃到正确的位置（）操作环境未清理干净或丢弃不当，均不给分1物品基本复原（1）、1时间把握得当，控制在7分钟内（V）1回答问题总计问答：1、儿童的颅内压为多少？（1）儿童O.691.96kPa（69196mmH20）2、如小儿躁动，需如何处理？（2）10%水合氯醛0.50.6m1.保留灌肠3、若患儿出现颅内高压症状，有需行穿刺，应如何处理？（2）先用20%甘露醇脱水后，拔针芯放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防发生脑疝
