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国家重点保护野生植物采集申请表申请单位、个人单位地址、邮编联系人联系电话采集目的采集地点省（自治区、直辖市）地区（市）县乡（镇）村林班物种中文名学名保护级别采集部位采集数量采集时间：自年月日至年月日申请单位、个人签字（签章）：年月日县级林业行政主管部门意见：经办人：审核人：签发人：年月日（加盖公章）自然保护区、城市园林或风景名胜区保护管理机构意见：年月日（加盖公章）
