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1、我们Il打败了敌人。我们Il（把敌人）打败了。全科医学基础参考答案一、单选题IB2E3D4D5C6D7C8D9CIODIlE12A13E14D15C16A17D18C19B20E21E22E23D24E25C26D27B28C29E30C31B32B33D34C35D36B37B38A39B40B41D424D43E44A45C46D47E48D49C50D51E52B53A54A55B56C57A58E59B60C61A62A63B64B65C66B67C68C69B70C71A72D73E74C75C76E77E78B79E80C81CB?82E83C84C85D86D87A88E89B9
2、0A91E92C93A94D95C96E97A98E99D100BC?IOlE102D103C104C105C106E107E108D109CHODIllD112E113A114A115B116D117A118C119D120B121B122E123C124D125B126C127C128B129B130D131B132D133C134C135B136D137B138D139EMOB141C142C143D144A145D146E147D148A149E150C151B152C153A153B154E155E156E157C158C159D160A161C二、多选题：IABCD3ACDE4AB
3、CDE5ABD6ABCDE7AD?8CE?9ABCDE10AD?IlAB12ABDE13ABE?14ABCD?15BCE16ABCE17ABD18CE19ABCD20AB（CD）2IAC22ABCDE23ABCD?24ABCDE?25ABDE?26ABCDE?27ABCDE?28BCDE?29ABD30ABE3IABCD32BCDE33BD34ACD35ABDE36BCE?37ACE38DE39ABCD?40ABCDE?4IBCD42ABCDE?43ABCDE?P33244DE45ABCD?56ABCDE?57ABC三、填空题1.1984年MCWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”
4、，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊P412 .生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合生物医学，行为科学，社会科学方面的探讨成果，用二维或多维的思维方式去视察和解决人类健康问题。P273 .医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，供应机会性预防，改善病人的就医和遵医行为（P30）4 .全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患利家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5 .社区构成要素有：确定数量的人群，确定的地域，确定的生活服务设施，特定的文化背景和生活方式，确定的生活制度和管理机构P986 .COPC是一种将个人为单
5、位治疗为目的的基层医疗利以社区为单位重视预防保健的社区医疗两者Pl19相结合的方法或模式。7 .COPC的基本要素包括：一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程Pl198 .社区诊断的对象是人群和环境P108。9 .马斯洛的需求层次分别为：生理须要、平安须要，社交须要，自尊须要和自我实现须要P3510.人际构通的要素为：信息源、渠道？、接受者信息解码？P23911 .人际沟通的三个行为是：信息传递；思想沟通；状况沟通.12 .医患关系的三种基本模式是：主动一被动型、指导-合作型、共同参与型。_13 .倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容提问的方法，提问的速
6、度。网上找的14 .按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断教化和组织诊断,管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15 .从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从症状入手的诊断思维方法；（2）从疾病入手的诊断思维方法:（3）从系统入手的诊断思维方法。网上找的16 .临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：治疗方案的扩展阶段,要考虑到尽可能全的各种备选方案；不合适方案的解除阶段；最佳处理方案的认定阶段。网上找的17 .在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为确定某种病的存在应选择灵敏度高的检查方法；为解除某种病的
7、存在应选择特异度。预防P48高的检查方法。18 .我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P19819 .个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表.主观资料、0代表客观资料、A代表评估、P代表包理支配。P20420 .医生的看法和病人的愿望促成了医患关系:治病者与患病者双方都是医患关系的主体,这是医患关系的本质。21 .驾驭临床思维，须要医生具备、2，（医生的生活学问、社会阅历、人文学问2,医生的基础医学学问3,医生收集病史和查体技术4,医生的哲学修养）22 .依据卫生部文件精神要求，当前全科医学教化以毕业后全科医学教化为核心,以全科医师岗位培训为重
8、点。23 .依据人事部等五部委文件精神确保在，L年前基本实现全部社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。四、名词说明1 .全科医学：是一个面对社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照看，并将个体和群体健康照看融为一体2 .全科医疗：是一个对个人和家庭供应持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了全部年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾
9、病实体3 .全科医生：是毕业后全科医学教化或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生4 .首诊医疗：6 .健康信念模式：是用社会心理学方法说明健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威逼和严峻性）；其次，让人们坚信一旦变更不良行为会得到特殊有价值的后果（知觉到效益）；同时醒悟地相识到行为变更中可能出现的困难（知觉到障碍）；最终，使人们感到有信念、有实力通过努力变更不良行为。7 .家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成
10、员之间的相互作用及相互关系。P588 .家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。9 .家庭资源：为维持家庭基本功能，应付惊惶事务和危机状态所须要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10 .社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P9711 .C0PC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。11812 .社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的探讨方法对社区各个方
11、面进行考察，发觉和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P10813 .社区卫生干预支配：是依据社区卫生服务工作的实际状况和存在的问题，为在确定的时间内达到某一个目标，科学地制定木社区卫生服务站（中心）的行动支配，14 .病人健康教化：是一种有支配的教化介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人供应健康信息，促使病人实行有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P13415 .筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其他手段，从健康人群中发觉未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步
12、检查，不是诊断。P13716 .病例发觉：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发觉病人就诊缘由以外的疾病。从而做到早期发觉、早期诊断、早期治疗。P13717 .化学预防：指运用药物来降低疾病紧急。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P13718 .互动代价19 .沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20 .建设性沟通21 .开放式提问：是指对所提出的问题，回答没有限制，被调查对象可以依据自己的状况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统
13、计，不易分析。22 .模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的精确性。23 .诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24 .VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病;自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？25 .十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性难过，夜间腹痛和背部放射性难过更为多见,进食或服用抗酸剂可以缓解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差
14、。26 .如何避开特殊检查“撒大网”？27 .胃食管反流会引起胸痛的缘由？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性难过，有的胸痛酷似心绞痛。28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生猛烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术,肠切除。术后心率120730/分，诊断：心衰？赐予西地兰0.4mgX3次，无好转。要求帮助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100T20滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量丢失，体内循环液体丢失导致血容量不足。29.2
15、0岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温39.5,白细胞15000,中性90%,手指末端敌在黑色坏死灶。诊断：败血症（缘由？）收入病房。其次天查房偶然发觉患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？问题：请阐述该案例的诊断思路：30、主要问题书目：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事务。P20031.病情流程表:是对某一主要问题的进展状况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P20232.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方同等。双方具有独立人格，医疗决策实力有差异，双方具有不同的价值和信
16、念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方相互敬重，并赐予病人较多确定权。33 .医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、干脆效应，可以预料而无法避开的并非有意的但有害的间接效应。34 .医疗质量：主要是指医疗服务的刚好性、有效性和平安性，又称诊疗质。35 .质量管理是在质量方面指挥和限制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者担当，也要求组织的全体人员担当义务并参与。包括战略策划、资源支配和其他有系统的活动。36 .戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E戴明博士（Dr.W.E.Demi
17、ng）提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：1、P（PIan）一支配,确定方针和目标,确定活动支配2、D（Do）一执行,实地去做,实现支配中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：1、P（Plan）一支配,确定方针和目标,确定活动支配;2、D（DO）一执行,实地去做,实现支配中的内容;3、C（ChCCk）一检查,总结执行支配的结果，留意效果,找出问题4、A（ACtion）一行动,对总结检查的结果进行处理,成功的阅历加以确定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37 .医疗评价就
18、是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作状况和医疗效果所作的检查和评价。38 .全面质量管理是通过特地的组织制定质量支配，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满意病人的期望。四、简答题1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变更；医学模式的转变（生物一心理一社会）P142、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照看，以预防为导向的照看，团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区分特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流淌性强照看范围宽窄疾患类型社区常见健康问题疑难杂症技术基本技术高新技术，昂
19、贵方法综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性间断性服务内容防治保康教计一体化以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被好听从4、全科医生的索养要求：（1）猛烈的人文感情；（2）精彩的管理实力；（3）执着的科学精神和自我发展实力。P175、全科医生的历史使命：（1）担当着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）担当着照看医学的任务与使命；（3）担当着重塑医生形象，推动卫生改革的任务与使命。P206、全科医生的学问与技能要求：（1）与疾病诊断和照看相关的各种医学学问与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的学问和技能；（3）与服务体系相关的学
20、问与技能；（4）职业价值观形成相关的学问与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的学问与技能。P177、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段供应照看；（2）沿着疾病的周期（健康一疾病一康复）的各个阶段供应照看；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要依据病人须要事先或随时供应服务。PIo8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，依据服务对象的健康要求，为其供应医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物一心理一社会医学模式进行临床思索，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题
21、，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照看社区全部的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济状况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。PlO9.全科医生与其他专科医生的区分项目全科医生其他专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学特地训练接受立足于医学病房的教学训练服务模式以生物一心理一社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照看重点留意于人、论理生命的质量何病人的须要留意于疾病、病理、诊断何治疗服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康人服务只为就诊的病人服务服务内容留意预防、保健、治疗、康复、健康教化一体化服务，对
22、医疗的全过程负责留意疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责服务的主动性主动为社区的全体居民服务在医院里被动坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断服务的连续性供应连续的整体化服务供应片断的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的以物理学检查为主，以满意病人的须要为依靠高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则和治疗疾病目标，留意个人的探讨爱好10.以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）供应机会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为
23、。P3011 .以病人为中心应诊的过程与内容：（D问诊起先问候一介绍一明确问题一检查和确认一诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法主线（问题发生一一目前）一提问一倾听一引导一说明一澄清一理解患者一了解影响一激励一收集线索一总结一定时；（3）建立关系进一步发展友好关系非语言行为的运用一留意笔记时不干扰谈话一接受承认患者的看法和感觉一移情与支持一合理处理敏感话题一激励患者参与一说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定告知信息一检查患者理解程度一帮助患者精确理解和回忆一强化一明确一运用可视方法传达信息一证明患者对所供应的信息的理解一与患者共同理解一与患者个体制定方案（5）进行总结一签订合同一编织
24、平安网一最终核对方案。P3712 .简述病人遵医行为的影响因索及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚干脆，涉及全部重要问题；动力足够；无经济问题；家庭支持有力；减弱因素有：对病程或用药方法误会；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力气抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应依据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行恳切的沟通探讨，引导其订正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（I）最重要的内容最先供应，
25、因其最简洁记住；（2）对于重要的内容必需强调2-3遍，使之易于回忆起来；（3）每次赐予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较困难的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13 .简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的特性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教化改善病人和家属自我保健的意思和实力，使其担当自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要运用
26、非药物疗法，如行为、康复、养分、群体治疗等；（6）管理过程中留意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。14 .简述病人管理的基本内容15 .简述家庭沟通的意义：华蜜家庭中的成员努力创建开放、轻松、和谐的家庭沟通环境，并留意以主动的方式刚好沟通，他们会花许多时间和精力去倾听和了解对方的心声、须要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或躲避，而是英勇、机智地消退家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越坚实。16 .简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一样的；（
27、2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满意成员的心理须要；（5）家庭角色具有确定的弹性，能适应角色转换，担当各种不同的角色。P6017 .简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异样的发展状态，预料和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，刚好地进行教化和供应询问，实行必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避开严峻后果的出现。P6818 .简述家庭危机的分类？家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。（生活压力事务：A家庭生活事务B个人生活事务C工作生活事务D经济生活事务。P7219 .简述异样家庭的相互作
28、用模式？20 .简述家访的指征：（D某些急症病人；（2）行动不便，长期困于家中的病人；（30有心理社会问题的人及不明缘由地不遵医嘱的病人；（4）新成为服务对象的，患各种病的老人；（5）临终的病人及其家庭；（6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功能的评价；（8）实施家庭询问于治疗。21 .简述家庭外资源包括哪些？（1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持；（2）文化资源:文化、习俗、传统、教化等方面的支持；（3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；（4）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（5）教化资源：教化制度、方式、水平；（6）环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；（7
29、）医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P7222 .请简述社区的类型：依据不同的标准划分，社区类型有以下几种：（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。（三）按社区成员的互动关系分类，有详细社区和抽象社区。（四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区）。23 .请简述设区诊断与个体临床诊断的区分社区诊断个体临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事务、人群反应、健康状况症状资料评价方法社区文献资料和现有资料、健康档案既往史
30、、主诉、现病史社会医学定性和定量调查物理检查、试验室检查统计学分析方法、因果分析图结果发觉社区卫生问题和现有的卫生资源确定病名找出社区卫生问题的缘由找出病原处理形成初步的卫生服务需求及优先进行疾病个人诊断处方或治疗方案制定社区卫生支配，实施干预措施目的效果评价预防疾病，促进健康效果评价治愈疾病或缓解病痛24 .请简述COPC的实施过程（1）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社区干预支配；（4）支配实施；（5）支配评价.P12025 .请简述CoPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的？26 .请简
31、述实施CoPC的意义：（1）居民健康保健服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源;（3）社区全部居民都是全科医生的服务对象；（4）合理利用社区资源。P12227 .临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多运用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预防更主动地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均供应预防照看，而临床医学一般仅服务于己病者。P13228 .病人教化的基本原则：（1）特性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明白、便于实施；（4）重复与按部就班；（5）监督与帮助。P13429 .临床预防的方法：病人教化、预防接种、筛检、病例发觉、周期性健
32、康检查、健康紧急因素评估。Pl3430 .简述医患沟通中怜悯原则的意义31 .简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是同等、怜惘、细致、关怀和平安。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人供应其健康问题、焦虑和须要的信息，医生通过询问病人状况做出对问题的推断与说明，并告知病人诊断结果和处理问题的支配和干预措施，病人对上述医生的处置和支配有不清楚或不同看法均可再与医生沟通。P25232 .简述成为高效率倾听者应具备的条件：（1）运用目光接触；（2）呈现赞许性的点头和恰当的面部表情；（3）避开分心的举动或手势；（4）分析听到的内容并提出提问；（5）复述（6）避开中间打
33、断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺当转换。沟通双方都能细致倾听，刚好反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他缘由引起的误会。P24233 .何谓以问题为导向的诊疗模式？：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维特殊重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不行能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区分，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时解除严峻的疾病，
34、病史至关重要，可据此对80%的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，探讨整体重于探讨细胞；问题常具有很大的变异性和隐藏性，主动来就诊的病人只占全部病人的三分之一，其他病人须要全科医生去主动发觉，来看病的可能不是真正病人,真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的34 .简述基本的治疔目的。35 .简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对难过十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放敌部位、伴随症状）36 .简述社区常见健康问题的临床特点（1）社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2）社区居
35、民的健康需求多样化，有正常和异样；（3）社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依靠性低；（4）80%90%可以在社区通过全科医师解决；（5）不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在确定的差异。P10037 .简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。38 .为什么在社区卫生服务中须要特殊重视服务对象的自主权问题？：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的确定与选择并实行对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P26239 .医疗服务质量的内涵包括
36、那些内容？：重狭义的角度主要是医疗服务的刚好性、有效性和平安性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入一产出关系）以及医疗的连续性和系统性。P42240、制定卫生服务质量管理支配时应当明确的问题有哪些？41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理五、论述题1 .试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其
37、疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地供应病人所须要的医疗照看；而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去说明病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只留意缓解病人肉体上的苦痛而忽视了苦痛的其他方面，将疾病和病人分别,以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严峻。P27P46另：以病
38、人为中心的服务模式在实施过程中区分于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：（1）人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教化资料，报纸，杂志,体现的是以人为本的环境设施；（2）以病人为中心的医患沟通全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业学问，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照看，其体现在接待病人最初几分钟留意医患沟通，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在沟通中保持目光接触，并且擅长倾听；（3）敬重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用恳切和守信来维护医生的尊严；（4）供应个体化的服务，在完整的背景
39、上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的缘由；（5）关注病人的需求与患病感受；（6）关注病患与家庭的相互影响；（7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一样，为病人供应多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的学问，尽量简化治疗方案并将治疗支配用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，激励病人取得的进步。P462 .请论述以人为中心的健康照看模式。P26答：以人为中心的健康照看模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的探讨成果，用三维或多维的思维方式取视察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人
40、的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地供应病人所须要的医疗照看。P263 .请论述全科医生在COPC中的作用答：通过实施COPC,全科医生主动服务于社区中的全部个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生供应完整的社区健康照看的重要手段，通过CoPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面
41、，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下视察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关切社区的全部居民，同时关切就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过供应以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满意社区居民追求健康生活的要求。P1224 .工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和帮助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素
42、养和精彩的管理实力，对病人有高度怜悯心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己驾驭的与疾病诊疗和照看相关的各种医学学问与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的学问与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的学问和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员供应连续性与综合性的医疗照看，健康服务和预防服务，以及为社区居民供应优质。便利，经济有效，全方位负责式的健康管理。5 .试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：医生依据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与帮助检查项目并实施，
43、依据检查结果对系列假说逐一解除，最终得出可能的诊断结果。（网上找的）6 .请谈一下良好医患关系的作用和意义答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到主动的作用，同时也能提高医疗的听从性利患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深化社区，走进家庭最重要的工作基础。7 .为什么全科医生更须要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性确定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此探讨全科医疗中的论理问题，是社区卫生
44、服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最干脆，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更须要把握论理学原则，妥当解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地爱惜自身和患者的利益，尽量避开和削减不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。8 .论述全面质量管理的特点？答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满意顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量限制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。（网上找的）9 .论述顾客满意度评价的步骤？答：
45、从以下七个步骤来做好该项工作：（1）确定调查的内容，开展顾客满意度调查探讨，必需首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。（2）量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的看法，因此须要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的看法，即满意状态等级，一般接受七级看法等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为7、6、5
46、、4、3、2.Io（3）明确调查的方法，目前通常接受的方法主要包括三种：问卷调查，问卷中包含许多问题，须要被调查者依据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益动身来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地驾驭他们的想法；二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它终归可以作为我们深度调查前的一种重要的参考；访谈探讨：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈；（4）选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必需要保证样本足够大,但同时兼顾到调查的费
47、用和时间的限制。；（5）顾客满意度数据的收集；（6）科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证明质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将供应以下有关方面的信息：（1）顾客满意；（2）与服务要求的符合性；（3）过程和服务的特性及趋势，包括实行预防措施的机会；（4）持续改进和提高产品或服务的过程与结果：（5）不断识别顾客，分析顾客需求变更状况;（7）改进支配和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应当马上检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的
48、改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。（网上找的）六、案例分析题1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟诞生以来，她就起先尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并埋怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：（1）引起该女孩问题的缘由？家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的诞生对其来说是一种生活压力事务，在心理上造成影响，认为父母对她的爱削减，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。（2）该问题应诊断为什么？心理疾患（3）你如何处理该女孩的问题？告知她弟弟的诞生并没有使
