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1、J15.700肺炎支原体肺炎临床路径一、J15.700肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为J15.700肺炎支原体肺炎。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .年龄为6月-14岁。2 .咳嗽突出而持久。3 .肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4 .使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5 .外周血白细胞数正常或升高。6 .血清肺炎支原体1gM抗体阳性或血清冷凝集滴度1：32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一小儿内科分册
2、（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2 对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合J15.700肺炎支原体肺炎。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1 .必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；2 2）C反应蛋白（CRP）；3 3）肝肾功能、血电解质及心肌酶；4 4）血清肺炎支原体抗体测定；（5） X线胸片；（6）腹部超声、心电图。2根据患儿的病
3、情，必要时做心肌酶谱、细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015）43号）执行（八）必须复查的检查项目。1 .血常规、CRP.肝肾功能。2 .胸片。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻，一般状况良好。2,连续3天腋温37.3。3 .X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1 .难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面：（1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情；（2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转；（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2 .对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。
