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1、留置针穿刺技巧静脉输液并发症的预防和处理外界因素环境因素、物品因素、患者因素一患者的身份一个体差异内部因素个性特征、心理素质一认知一情绪、身体素质、技术水平、职业素质。脱水及休克患者休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血
2、管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。肥胖患者多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。婴幼儿由于生理特点头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较明显的额
3、前静脉或颍浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时送套管，可稍抽回血或注入少量液体，如无隆起，即可固定输液。穿剌前准备血管的选择确定是穿刺成功的前提，血管选择确定的原来则是做到“心中有数”，即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌，争取一次成功。千万不可做试验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，容易失败，给患者增加不必要的痛苦。因此，血管的选定决定穿刺的成败。保持良好的心理状态必须设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、
4、生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。止血带操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。握拳的时机与技巧手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎止血
5、带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。选择合适的静脉，保证穿刺成功的一步患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。掌握好留置针穿刺技术要点1530度角进针，进针要慢，见回血边撒针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）。采用负压穿刺技术用5或IOnI注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。穿刺失败1、刺破静脉2、穿刺技术不熟练使导管
6、尖端受损3、穿刺过度刺破静脉后壁4、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败5、穿刺角度过小，静脉壁划伤渗出/坏死1、症状及体征2、触痛、肿胀3、皮肤紧绷、发亮4、穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于体温局部微循环障碍5、无回血或浅粉色回血6、穿刺点渗液预防1、选用材料柔软的留置导管；2、稳定固定，对老年患者加强固定；3、正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺；4、正确的穿刺技术；5、严密观察，及早判断；6、掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜7、理解并掌握封管技术概念静脉炎是静脉输液中的并发症。在临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间较长的硅胶管，
7、而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。临床分型红热型：沿静脉血管走向区域发热；肿胀及疼栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层相关因素1、PH值药物因素2、渗透压药物因素3、血液稀释不充足a、与输液速度有关b、小静脉、粗导管4、消毒剂未干5、刺激性药物输注后没有进行充分冲管不同部位血管的回血流量1、手背及前臂静脉l-95ml分2、肘部及上臂静脉IOo-300ml分*锁骨下静脉1T.5L/分*上腔静脉2-2.5L/分预防1、充分的血液稀释
8、首选2、合理酸碱溶液稀释3、合理选择输液工具4、加大溶液稀释量5、减慢输液速度原因物理刺激所致相关因素1、导管留置状态：导管与穿刺点反复移动2、导管在相关部位3、过度和不合理的活动4、固定不良5、在更换敷料或延长管时引起导管移动6、过大导管型号，细小静脉7、送管时绷皮技术不好8、送导管速度过快9、微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的，为充分溶解的微粒物质。预防1、选择柔软材料的留置导管2、避开关节部位穿刺3、稳定固定导管和输液管，减少移动4、必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具原因感染最早出现的静脉炎（2%）相关因素1、洗手2、无菌技术3、皮肤消毒4、连接口消毒5、非密闭式固定，敷料污染潮湿6、剃毛原因感染所致相关因素1、老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合2、拔针后伤口没有及时处理造成感染预防1、选择导管柔软的套管产品2、避免关节部位穿刺3、拔针后及时消毒4、老年人特别注意伤口防护原因血管血栓形成相关因素1、反复穿刺2、穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子3、封管技术不当，造成血栓形成预防1、熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率2、掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜3、理解并掌握封管技术相关因素1、封管技术：A、回血B、药物2、并发症导致的结果：A、导管间断纤维蛋白的形成B、静脉内形成血栓3、导管打折
