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1、输血科特殊血液品种输注管理规程1 .目的某些患者需要输注特殊血液品种，如去白细胞血液成分、巨细胞病毒（CMv）阴性血液成分及辐照血液成分等。为规范这些特殊血液品种的输注适应症及输注方法，依据临床输血咨询服务管理程序4.6条款的要求制定本规程。2 .适用范围适用于有特殊血液品种输注适应症的患者。3 .职责3.1 经治医师（具有中级以上专业技术职务任职资格的医师）1 .1.1根据临床实际需求，选择恰当的特殊血液品种并提出申请。2 .3输血科技术人员3 .3.1负责提供特殊血液品种。4 .管理要求1. 1去白细胞的血液成分4 .1.1输入含有白细胞血液成分的危害：引起非溶血性发热反应；急性呼吸窘迫综
2、合征；输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）；输血相关性免疫抑制；输血传播病毒。5 .1.2去白细胞血液成分已确定的效果：明显降低非溶血性发热反应的发生率；降低恶性血液病患者HLA同种免疫的发生率；降低易感受者通过输血传播CMV的发生率。6 .1.3去白细胞血液成分尚未确定的效果：预防血小板输注无效引起的出血；预防免疫抑制引起的肿瘤复发；预防手术后细菌感染；预防贮存的红细胞总细菌过度生长。7 .1.4去白细胞血液成分输注无益：预防TA-GVHD；预防输血相关性急性肺损伤；预防红细胞或血小板贮存损伤；预防HIV感染患者病毒再活化。2. 2CMV阴性血液成分4. 2.1健康人群中的个体常为无症
3、状的CMV携带者，人群中CMV感染率相当高，CMV抗体阳性率在发达国家达40%79%,发展中国家高达80%以上。CMV抗体阳性的献血者均有传播CMV的危险性。5. 2.2CMV是高度亲白细胞病毒。感染的危险与输入CMV抗体阳性供着的血液成分含白细胞有关。由于造血干细胞移植（HSCT）预处理、原发病、辐照血液等因素可激活CMV,从而使HSCT受者成为CMV的易感者。6. 2.3HSCT受者发生了CMv感染，最常见的临床表现是肺炎，死亡率高达85%,此外也可有发热、肝炎等临床表现。7. 2.4鉴于人群中CMV感染率太高，采供血机构提供CMV阴性血液十分困难。去除白细胞输血可有效降低或预防CMV感染
4、。8. 2.5欧洲规定白细胞VLOXlo/U,可避免输血感染CMV。采用有质量保证的白细胞过滤器在采血后4-12h过滤血液可替代CMV阴性血液。4.2.6HSCT依据供、受者CMV感染状况选择血液见表8-3。4.3辐照的血液成分4.3.1TA-GVHD是输入含有免疫活性淋巴细胞血液后发生的一种致命性并发症。发病率0.01%0.1%,病死率高达90%,不易治疗，却可预防。4.3.2TA-GVHD的发病机制是供者有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下或受损的受血者体内植活、增殖，进而攻击和破坏受血者体内的细胞和组织，引起一系列病理综合征。TA-GVHD的发病与受血者的免疫状态、输入的淋巴细胞数量及
5、供、受者HLA单倍型基因有关。一级亲属间（父母与子女）输血合并TA-GVHD的危险性比非亲属间输血高11-21倍。4.3.3TA-GVHD的临床表现极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆，漏诊率高。临床以发热和皮疹多见。输血后4一30天（平均21天），颜面、腹部皮肤出现斑丘疹，逐渐想向周身蔓延伴有发热、腹泻、转氨酶升高，全血细胞减少，多死于严重感染。4. 3.4需要辐照的血液有全血、红细胞、白（粒）细胞、血小板、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外）。5. 3.5辐照血的输注指征：免疫损害受血者；造血干细胞移植受血者；先天性免疫缺陷受血者；早产儿受血者；强烈化疗、放疗受血者；宫内输血受血者
6、；直系亲属间输血的受血者。6. 3.6TA-GVHD的预防：严格掌握输血指征；避免亲属之间的输血；不可滥用新鲜全血；血液的辐照是预防TA-GVHD唯一可靠方法。应用血液辐照仪发射出的丫射线照射血液，通过控制射线剂量（25-30Gy）,选择性地灭活血液中的淋巴细胞，阻止其增殖和分化，从而防止TAVVHD的发生。7. 3.7血液辐照时机：红细胞制品可在采血后任何时候辐照，但经辐照的红细胞最好及时输注美国规定辐照后的血液可保存28天）；血小板可在保存期内（通常为5天）允许255OGy剂量的辐照；粒细胞应在制备后立即辐照并输注，不能保存。辐照后的红细胞随保顿时间的延长释放的钾离子也增多，对肾功能障碍的患者应当引起注意。8. 3.8应用白细胞过滤器过滤血液虽能去除血液中的白细胞,但不是预防TA-GVHD的可靠方法。9. 相关文件9.1 依附文件临床输血咨询服务管理程序4.6条款9.2 支持文件（无）10. 关表单（无）
