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1、4.26.6.1运用PDCA进行临床路径持续改进（儿科2病区）临床路径是通过对医疗服务诊疗护理常规的制度化及标准化来达到规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。根据卫生部临床路径管理指导原则及2010年湖北省卫生厅医疗质量荆楚行活动实施方案，我院自2012年制订临床路径管理实施方案。我科陆续开展轮状病毒性肠炎、过敏性紫瘢、病毒性心肌炎的临床路径工作，医院对这两种疾病的入组率和完成率要求分别为50%、70%o一：计划（一）分析现状、发现问题：20XX年初我院实施临床路径电子化操作。由于对电子化路径实施工作不熟悉等原因，在实施过程中我科出现不按要求进入路径，进入路径后不按路径要求执
2、行医嘱，进入路径后随意退出等情况，导致临床路径质量明显下滑。20XX年1月份，我科临床路径入径率为88.9%,完成率为62.15%,完成率未达到三甲复审要求，导致院质控扣分。针对以上情况，院医务处召开会议要求整改，我科质量控制小组在科主任的带领下召开会议组织讨论，群策群力，收集临床路径中出现的各种问题，积极采取整改措施。（二）原因分析：1.人员因素：临床医师对临床路径工作不重视，积极性不高，未积极参加院方组织的学习培训，未主动学习，导致对实施临床路径工作不熟悉。2 .设备因素：电子化系统初步调试，系统缺乏易用性，路径维护不完整，临床使用问题较多。3 .制度因素：规范管理不严，上级医师缺乏对临床
3、路径的指导及监督，科室质控小组未对每月反馈数据进行督查。4 .环境因素：病人数量较多，医师工作繁忙，部分病人依从性差，未按路径要求。将以上原因制成鱼骨图（见图1）：外部环境临床医护人员（三）目标设定：临床路径入径率大于50%,完成率大于70%。（四）制定改进计划：1.对全科医护人员组织培训，上级医师加强督导。2 .质控小组联系院方工程师改进调整临床病历系统，完善路径模板。3 .科室督导小组定期抽查医生对临床路径管理制度掌握情况。4 .科室质控小组定期督导管床医生临床路径执行情况，必要时予以经济处二、计划实施1.科室质控小组明确职责，加强管理。1 .科主任晨会及周会反复强调临床路径工作的重要性及
4、必要性，提高大家的认识，提高工作积极性。2 .科室督促医务人员参加医院组织培训，并请医务处相关负责人到我科组织“临床路径相关管理制度”的学习培训，使大家熟悉临床路径的操作流程。3 .请医院工程师来我科讲解，调试系统，配合住院总医师做好路径模板工作。4 .上级医师严格把关，严格执行临床路径相关流程开展工作。5 .做好医患沟通，让家属充分了解开展临床路径工作的益处。6 .每月根据医务处反馈信息进行督查，反复出现问题者行经济处罚。三、成果分析：统计我科1-8月临床路径入组率及完成率数据（见图2）月份1月2月3月4月5月6月7月8月入径率88.9%100%80%80%100%80%100%80%完成率62.15%100%100%100%100%100%75%100%图220XX年1-8月我科临床路径路径入径率及完成率数据通过运用PDCA持续改进，我科2-8月临床路径入径率及完成率较1月明显改善，均达到三甲复诊要求。（四）效果评价通过采取PDCA管理，我科临床路径工作顺利开展，持续改进，临床路径执行情况较前明显起到成效，效果稳定上升，达到医疗服务规范化、标准化。通过运用PDCA,科室医生对临床路径管理制度知识进一步掌握，形成了系统的临床路径管理体系，最终完成三级医院评审细则对入径率及完成率的要求。
