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1、院前急救护理一创伤篇创伤约占全球病死率的7%,目前我国每年死于各类创伤的总人数达70万，而且创伤导致的病死率呈持续上升趋势。严重创伤患者伤情复杂而且变化快，病死率和致残率高，在伤后Ih的“黄金时间”内，正确判断病情，保护脏器功能，及时处理各种危重症，是降低病死率和致残率的重要环节。那么如何更快地对严重创伤患者进行抢救并采取措施，需要严格按照创伤急救护理的规范展开。对创伤急救护理流程进行改进，是目前临床提高急诊救治效率和成功率的普遍做法。对于一些致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救治的时间，不仅缩短了救治的时间，且可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果。所以创伤急救护理是提高严重创伤后生命
2、质量的关键。要注重对严重创伤患者的有效急救护理。如果不能及时对严重创伤患者采取积极有效的措施救治，患者的死亡风险会大大增加。同时要对严重创伤患者在接受治疗过程中进行一定的心理疏导。各类创伤的概念创伤的概念：广义的创伤也称为损伤，指人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和/或功能障碍。狭义上指机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。1、多发性创伤：指同一致伤因子引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。2、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤。如一个脏器右3处的裂伤，一个肢体有两处骨折
3、。3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。创伤类型依据皮肤完整性：开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。创伤时效性即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占总创伤死亡率的50%。严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。早期死亡，尽量争取：一般出现在伤后23小时内，约占总死亡率的30机多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，严重骨
4、折等引起的大失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间称之为“黄金时刻”。后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总死亡率的20吼死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。诊断与鉴别：三部曲1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。3、再次评估：根据患者的阳性检查结果，再次系统的评估患者的病情，进一步治疗。创伤急救原则全面了解，检查伤情，避免漏诊和误诊。重点判断是否有意识，呼吸，心跳
5、。对呼吸心跳骤停者，先进行心肺复苏。操作迅速，准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。检查伤情，迅速有效包扎止血。先固定颈部，再固定四肢。救命第一、保存器官肢体第二、维护功能第三创伤救治程序(VIPCO)V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。I：迅速建立静脉路，扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。P：监测心泵功能，监测心电、血压等。如发现心搏骤停者，应立即心肺复苏。C：控制出血，包扎、固定。0：急诊手术治疗。创伤患者护理措施尽快脱离危险环境，放置合适体位，排除可能再次伤害的因素。对已存在严重脊柱骨折及脊髓损伤者，应予以制动，颈托固定。保证有效通气。注意保暖：已经低体温或者伴有明显出血、休
6、克的患者，积极采取保暖措施。保存断肢：低温保存(04。0,同患者一起送往医院。伤口处理：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折。转运途中救护：严密观察生命体征变化，做好患者及家属心理护理。颅脑外伤的急救护理1、临床表现：(1)头晕、头痛、呕吐(2)意识改变(3)生命体征的改变(5)脑疝2、辅助检查：X线、CT.MRK腰穿等3、急救措施：轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12-24小时，每2小时观察意识、瞳孔、生命体征，镇静、止痛、营养脑神经等对症处理。中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小时内严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。重型颅脑损伤：绝对卧床休息
7、，头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观察患者生命体征，随时检查意识、瞳孔变化，给予吸氧、输液、止血、脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊进行颅脑手术。胸部创伤的急救护理1、临床表现：(1)胸痛(2)呼吸困难(3)咯血(4)休克2、体征：胸壁挫伤、连枷胸、开放性伤口、血气胸、皮下气肿、气管移位等3、急救措施：(1)一般处理(2)保持呼吸道通畅(3)维持有效循环(4)加强病情观察(5)加强营养支持(6)预防感染：胸腔外伤创口正在大量活动出血者，应用无菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者，应观察引流液量及色，定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内液体随病人呼吸上下波动，说明引流通畅。腹部创
8、伤的急救护理1、临床表现：(1)腹痛(2)恶心、呕吐（3）腹膜刺激征（4）腹胀（5）腹腔内出血2、急救措施：（1）首先处理危及生命的大出血。（2）迅速建立静脉通路，积极防治休克。（3）对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血包扎固定。（4）若有肠管脱出者，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后在包扎固定，不要将其送回腹腔，以免加重污染。（5）刺入腹部的刀和其它凶器，不要立即拔出，在转运中需小心保护，避免移动。（6）患者应绝对卧床休息，病情允许可采取半卧位。（7）禁饮食，维持有效静脉通路，定期复查电解质。（8）早期使用抗生素，防治腹腔感染。（9）密切观察病情，积极完善术前准备，加强术后护理。四肢骨折的急救护理1、临床表现：（1）疼痛（2）畸形（3）出血2、急救措施：（1）首先处理危及生命的大出血。（2）迅速建立静脉通路，积极防治休克。（3）骨折伴明显出血者，及时止血、包扎、固定，防治转运途中骨折断端造成二次伤害。（4）动态监测患者血压、心率等生命体征的变化。（5）密切观察病情，积极完善术前准备，加强术后护理。综上所述，对严重创伤患者，必须采取创伤急救护理。医务人员首先应做好伤员的检伤分类工作，快速判断病情,对创伤患者进行病情分级分类，实施早期抢救措施，这不仅使患者能够最快时间得到救治，并且能缩短有效抢救时间。这为后续的治疗创造了条件，有利于提高抢救成功率，降低死亡率，降低致残率。
