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1、儿童营养咨询与喂养指导技术规范营养评估方法采用年龄标准体重、年龄标准身高、身高标准体重三项指标来判断并检出肥胖、低体重、生长迟缓和消瘦儿。针对性地给出营养及喂养指导方案，及时纠正生长发育偏移。营养评价的时间（1）过程评价主要是喂养史的评价，包括母乳喂养的评价和食物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查。（2）结果评价包括体格测量、横断面、纵向速率等。具体指标：W/A、H/A、W/H、体重指数（BMI）等，临床症状，实验室评价：铁、锌、维生素A和维生素D等。母乳喂养的优点和断乳时间母乳喂养的优点很多，具体来说有以下几方面：母乳营养较高，易于被婴儿消化吸收和利用。人乳
2、中糖类以乳糖为主，这有助于钙和镁的吸收，且钙磷铁的比例也合适，其吸收率均很高；母乳喂养还能增强婴儿的抗病能力，尤其是初乳和过渡乳中含有较多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多种微生物抗体，对许多细菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳无菌，温度适宜，不易造成肠道感染和消化功能紊乱，母乳喂养实在是经济又方便。同时母乳喂养还能增强母婴感情,使婴儿得到更多的母爱,增强安全感,这对孩子的性格形成有积极的影响。断乳时间：世界卫生组织推荐，6个月之内要求纯母乳喂养，6个月以后必须添加辅食，母乳可以继续喂到2岁。断奶要循序渐进，突然断奶最不可取。夏季不适宜断母乳。辅食添加的时间和种类时间种类13个月鱼肝油67个
3、月米粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类、蛋黄、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、叶菜汁（先）、果汁（后）、叶菜泥、水果泥、鱼肝油89个月稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等淀粉类食物、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、鱼肝油1012个稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、肝、月动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶食物添加的现代营养观（1）食物多样化、平衡、适量没有一种食物能够具备所有的营养素，因此，食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础。可以让孩子获得丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉的感知刺激，这些方面都有利于孩子
4、的早期发展。（2） “吃”和“动”的平衡吃是为了健康。孩子每日摄入的产能营养素所产生的热能，50%用于维持生命即基础代谢，如维持体温、呼吸、心跳等；20%-30%用于生长发育；还有10215制的热能用于运动，这是人类生存不可缺少的部分。（3） “总量控制”是关键在吃的问题上“总量控制”，是指将一日的总摄入量控制在一个合乎生理需要的范围之内。及时添加转奶期食物的原因消化功能日趋完善；某些营养素的储备已耗尽；补充乳品营养不足；为转奶作好准备；促进神经心理发育。开始添加转奶期食物的时间从4-6个月起；体重增加一倍时；体重增长减慢和不增加；每次哺乳量达200mL；全天哺乳量达100OmL；吃完后还意犹
5、未尽。怎样添加转奶期食物每次添加一次（至少连吃3-5d）；消化道逐步适应；防止食物过敏；由少到多、由稀到稠；由淡到浓、逐步增加；在心情舒畅、有饥饿感时添加；若遭拒绝，可反复试验；在下列情况下，暂缓添加：天气炎热、小儿患病、多次拒绝。喂养行为包括婴幼儿食物的制备行为、家长的喂养行为、儿童的进食行为和喂养环境。我们把喂养行为分为三型：放任型、强迫型、适宜型。放任型：喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进行喂养，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食。其结果是增加了营养不良的比例。强迫型：喂养人在喂养行为中，通过自身示范或采取威胁、提供很多食物等多种措施，帮助、促进儿童多进食。其结果会干扰儿童
6、自我调整摄入量的能力，导致超重或肥胖。适宜型：能够合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率，在儿童进餐中能监护儿童，并尽量不分散儿童注意力等行为。(1)家长正确的喂养行为培养孩子喜欢吃各种食品避免形成挑食、偏食、异食、拒食等不良进食习惯。恐新是一种基本的防护本能，这是儿童同环境建立关系时完全正常的表现。一般经过先舔、勉强接受、吐出、再喂、吞咽等，反复5T5次，经过数天才能毫无戒心的享受开始拒吃的食物。培养良好的进食习惯营造良好的进餐气氛，首先要有轻松、愉快、安静的进餐环境。进餐环境避免嘈杂，关闭收音机和电视机。在进餐过程中父母应注意自己的语言和行为，给孩子树立良好的榜样。不在吃饭时训斥、打骂儿童。
7、鼓励孩子自己吃从进入食物添加期开始要注意给孩子提供“自食”的机会,鼓励孩子自己进食。(2)孩子正确的进食行为学吃是该年龄段儿童要学习的重点技能，包括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼节和吃的技能。自己吃。孩子自己进餐从智力开发来说可锻炼孩子手眼协调，精细动作，从心理发育来说可培养孩子自信心，防止偷懒和依赖别人。孩子用双手操作尝试自己吃，这是一种探索行为，是在学习自立，家长应给予充分的支持。养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐。影响喂养行为的因素(1)饮食行为问题进食环境、家长情绪不好、强食、诱食、哄食、玩食、厌食、偏食、零食、逆来顺从、内疚、抱怨等。(2)家庭应激因素父
8、母情绪问题、婚姻冲突、经济问题、缺乏抚育知识、小儿忽视、喂养者的鼓励和应答。喂养行为问题干预(1)建议家长在婴儿辅食添加的过程中有足够的信心和耐心。(2)掌握帮助喂养与让孩子自己动手吃饭之间的关系。(3)积极口头鼓励和示范，而不是口头或身体上的强迫。(4)采用与年龄和文化相适应的吃饭器具。（5）善于观察孩子进入食物添加期的表现，及时对早期饥饿的信号作出反应。（6）提供具有保护性和舒适的喂养环境，进食时注意力集中。（7）了解孩子的特性，保持良好的情绪与进餐气氛。（8）改进食物喂养行为，不应仅注意喂养人，更应关注整个家庭。婴幼儿常见进食问题及不良后果（1）进食过少轻度挑食、重度挑食、进食少致生长迟
9、缓、营养性矮小、青春期神经性厌食。（2）进食过多肥胖发生10%。（3）进食不当反刍、异食癖。（4）进食技能缺陷口腔运动问题（口张着不闭、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延迟，社会性进食延迟，进食时间延长。婴幼儿营养简单计算小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢率、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需和排泄的消耗。以上5项能量的总和即是能量需要的总量。不同年龄各项能量消耗一般是新生儿生后第IW每日所需总能量约为250kJ（60kcal）kg,第2w、第3w约为418kJ（100kcal）kg,1岁以内婴儿为460kJ（IlOkcal）kg,以后每增加3岁减去42kJ（IOkcal）kg,15岁时为
10、250kJ（60kcal）kgo儿童每日所需矿物质量年龄钙(mgB)铁(mg)锌(mgB)06月3000.31.5712月4001081岁6001294岁80012127岁8001213.5营养不良性疾病营养不良【原因】缘于食物（如粮食、肉、蛋、油等）吃得不足或小儿有消化吸收方面的问题，小儿得不到充足的营养，生长发育减慢或停止。【主要表现】这种病的表现由轻到重各不相同，主要特征是：个子矮，消瘦；皮肤粗糙，严重时皮肤发亮；毛发稀疏，发黄，无光泽，易折断；没精打采，两眼无神；不爱吃东西，吃东西不香；大便不好，有时拉稀，有时便秘；小儿情绪不稳定，时而哭闹烦躁，时而对周围事物或家长的哄逗无反应。体格检
11、查可见：身高、体重、胸围大大低于同龄儿，血色素低，有时有不同程度的水肿、肝脾大，面色黄白。【防治】有条件的地方要给孩子吃五谷杂粮，鸡鸭鱼肉蛋等动物蛋白和动物血，新鲜蔬菜水果，各种豆子、果仁。没有条件的地方，争取在粥、饭中加入一小勺熟油（动物油或植物油都可以），每天给孩子吃一个鸡蛋，尽快去医院治疗。生长发育不良【原因】本病与营养不良病因不同，不是由于家庭经济困难使孩子得不到充足的营养，而是由于不良的饮食行为和习惯造成营养物摄入不足。家长缺乏正确的营养、卫生知识，娇惯子女，造成孩子偏食，使得某些营养素摄入不足，某些营养素服用过量而转化成毒物。多见有：偏食、挑食、拒食，过于“营养品”、“补品”、甜食
12、，进食无定时。造成儿童营养不均衡，造成生长发育不良。【主要表现】与营养不良一样【防治】首先家长要对自家的饮食行为和习惯进行检查,找到自家生活方式、饮食行为中的误区，改变不良的行为和习惯；参加健康教育训练班，首先改正自己的生活、饮食方式，按照正确的方法喂养孩子，帮助孩子养成良好的生活、饮食习惯，会使孩子很快恢复健康。营养素缺乏性疾病维生素A缺乏症又叫夜盲症【原因】缺乏维生素A。【主要表现】天一黑就看不见东西，眼睛发干，没有亮光，怕光，眼痛；皮肤干燥，全身发痒；头发干燥，无光泽，容易折断或脱落；指甲脆，无光泽，易折断；由于味觉和嗅觉减退，孩子不爱吃东西，食欲不振；个子长得慢或不长个儿；经常生病，老
13、治不好。【防治】不要只吃素食，要多吃奶类、肉、蛋、肝、豆类、胡萝卜、西红柿、水果、鱼肝油。断母乳后不要只喂淀粉类食物，要及时添加上述食物。正常婴儿每日供给维生素A200ug;幼儿500ug,青少年800ug.维生素B族缺乏1、维生素Bl缺乏又叫脚气病【原因】缺乏维生素B1。【主要表现】没有特殊的症状。下列症状见于整个维生素B族缺乏症，如:厌食，食欲低下，恶心，便秘，没劲儿，情绪不稳定，不安定感，易紧张，精神不集中，心烦，易累，有时头疼。婴儿期症状：呕吐，厌食，腹胀，腹泻，便秘，烦躁不安，一阵一阵哭叫，四肢无力，呛奶。【防治】母奶不足者要增加其他奶类，人工喂养者要及时添加泥糊状食品。乳母不要吃生
14、鱼，喝浓茶。不要长期只吃精米或淀粉。切碎的菜不要泡得太久，炒菜不要放碱，多喝菜汤。淘米不要时间太长。2、维生素B2缺乏【原因】缺乏维生素B2。【主要表现】口角炎，舌炎，口唇干裂、发红、疼痛，舌面光滑、肿胀，舌色红紫，眼疼，怕光，发痒，流泪。【防治】多吃奶类、蛋、肉、鱼、豆类、绿色蔬菜。3、烟酸缺乏又叫癞皮病【原因】偏食，拒食肉类，以玉米为主食者。【主要表现】本病有季节性，常在春季、夏初急性发病。先有食欲不振，体重下降，腹泻或便秘，嘴里觉得烧得慌，头疼睡不好觉。以后在面部、颈周、胸上部、手腕、手背等处出现紫红色或鲜红色肿胀的斑片，又疼又痒；舌头发红发干；皮肤觉得烧得慌、麻木、疼痛；精神淡漠，失眠
15、。【防治】多吃瘦肉、豆类、鱼、花生，不要吃磨得太精、太细的谷类食物。4、维生素B6缺乏【原因】母乳喂养儿乳量不足者，人工喂养者牛奶多次煮沸破坏维生素B6,造成B6缺乏。【主要表现】孩子好哭闹且哭叫声尖，皮炎，腹泻，贫血。【防治】不要偏食，什么都吃。牛奶或其他奶类不要煮得太久。5、维生素B12缺乏【原因】肠道寄生虫或孩子胃里生来缺乏一些东西，使得维生素B12缺乏。【主要表现】嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状。【防治】多吃动物肝脏、奶、豆类。维生素C缺乏【原因】长期不吃新鲜蔬菜、水果或高烧造成维生素C缺乏。【主要表现】下述症状不是只见于维生素C缺乏：虚弱，无力，面色苍白，脾气急，爱哭
16、闹，牙龈出血，全身骨头疼。【防治】加强母乳喂养。多吃新鲜蔬菜、水果或新鲜菜汁、果汁。叶酸缺乏【原因】偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜或水果。长期服用抗菌素、长期腹泻的孩子容易造成叶酸缺乏。【主要表现】嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状。【防治】平时多吃绿叶蔬菜、水果、谷类、蛋黄、动物内脏。维生素D缺乏性佝偻病又叫软骨病【原因】晒太阳少，吃乳、蛋、肉少，长期腹泻，孩子长得太快。【主要表现(早期表现没有特殊性)】孩子烦躁，爱哭闹；睡觉不安，夜里时常惊醒；汗多有酸味儿；后脑勺有一圈头发稀疏或脱落，发头发黄，脆，易折；骨骼改变期可见；囱门增大，边缘变软，头颅成方形；出牙晚，牙龄不整齐，釉质不好；鸡
17、胸、漏斗胸；罗圈腿；肌肉软，无力；说话晚，不清楚。血清25-(0H)D8ugmg,即可诊断维生素D缺乏症。【防治】加强户外活动，晒太阳，多吃乳、蛋、肉，生后2周-4周，服用鱼肝油，以预防该病发生。维生素E缺乏【原因】非母乳喂养儿童、早产儿童生后长得过快。【主要表现】嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状，全身水肿，尤以下肢为重。【防治】加强母乳喂养，要多吃乳、蛋、肉、谷物、干果等。维生素K缺乏【原因】母亲营养不足、孕期健康状况不好，孕期用过抗凝血药（如:阿司匹林、磺胺），抗惊厥药（如:苯妥英钠、苯巴比妥），抗结核药（如：利福平、异烟朋O母亲吃蔬菜、水果少。新生儿长期吃母乳、未及时添加辅
18、食、蔬菜水果。小孩有慢性腹泻或肝脏有病等，造成维生素缺乏。【主要表现】新生儿生后全身各部分出血，常见于生后2-5天，吐、拉血,皮肤出血或淤斑。【防治】孕妇、乳母、长期母乳喂养的孩子应多吃蔬菜、水果，及时添加泥糊状食物。新生儿出生时可预防性使用维生素K。碘缺乏【原因】母亲孕期没吃或吃含碘的食物少，造成体内碘缺乏；孩子生下来后一直缺乏或没有吃含碘的食物。【主要表现】孩子体格和智力发育受到妨碍、迟缓；甚至身材矮小，智力低下。【防治】每周喝一次紫菜汤，吃一次海带，可以预防碘缺乏。如果怀疑孩子有碘缺乏应及时看医生，进行药物治疗。在使用碘盐时要注意以下几点：碘盐要放在棕色或避光的容器内，不用时加盖或密闭保
19、存。烹调时要最后放入，不要高温加热过久。家长不要滥用所谓的含碘营养品，不要听信广告、商业宣传，过量服用含碘产品。维生素中毒随着生活水平提高、贫困地区脱贫,不少家长将维生素视为补品，随意服用，且用量越来越大，有的医务人员不按正确的剂量开处方，盲目使用大剂量，造成维生素中毒，希望广大家长不要乱用、过量使用维生素。维生素A中毒【原因】一次大剂量摄入：30万单位肌肉注射可在几小时或三天内发生中毒。长期过量摄入：每日口服2.5-5万单位，几个月可发生中毒。也有报道每日口服5千单位，一个月即见中毒。一般出现中毒症状在36个月，最长二年。过敏体质：有报道仅累计四滴鱼肝油，就发生中毒。【主要表现】拉稀、发烧，
20、烦躁，哭闹不安，呕吐，打蕉，口渴，不想吃东西，皮肤干燥发痒或全身皮肤发亮，手掌足底发桔黄色，毛发干枯脱落，关节红肿，全身压疼，自觉骨头疼。血浆维生素A浓度过超5.l三olL,即可确诊。【防治】严格禁止大剂量服用或注射，需要者按照正确剂量服用。中毒者立即停服维生素A。维生素D中毒【原因】(1)部分医务人员盲目使用大剂量维生素D,“预防”和治疗佝偻病。(2)对佝偻病诊断不明确时使用大剂量维生素D治疗。(3)个别钙剂制造商添加维生素D,并以保健品形式出现，介于药品和食品之间管理不力，使得孩子体内维生素D量过高，医生稍一用药就发生中毒。(4)家庭成员自行购买各类维生素D和含维生素D的钙剂制品，分别给孩
21、子服用，还互不通气，造成中毒后还计算不出总摄入量。(5)有的家长多处就诊，又不对医生讲明维生素D的真实用量，以致累积中毒。【主要表现】症状较多但都不是维生素D中毒所特有的症状。低烧，吃东西不香，反复感冒，支气管炎，呕吐，便秘，多尿，烦躁，哭闹，没精神。【防治】严格禁止大剂量服用或注射，需要者按照正确剂量服用。儿童营养异常干预措施(1)定期到儿童保健部门检查身体，测量身高和体重，接受专家的营养指导。(2)加强社区保健工作，做好宣教，大力宣教科学育儿知识，如提倡母乳喂养，合理添加辅食等。开设科学育儿班，使每个孩子得到合理喂养。(3)推广应用生长监测图。通过定期秤量体重并标记在生长监测图上，使医务人
22、员及家长早期发现体重异常(包括体重不增、体重下降、体重增长过快或超重)，并在医务人员的指导下，及时采取干预措施。(4)指导家长合理安排小儿生活制度。保证小儿有充分的睡眠，纠正挑食、偏食、贪吃甜食及其他不良饮食习惯，重视安排户外活动及身体锻炼。(5)预防各种传染病和感染性疾病。按时进行预防接种工作，做好消毒隔离，减少传染病的发生；加强身体锻炼，防止反复呼吸道感染；做好饮食、饮水卫生，预防腹泻病的发生，一旦发生应积极进行治疗。(6)合理、及时地补充维生素A及维生素D制剂，患慢性消耗性疾病时应积极治疗，并补充相关营养素。（7）及时纠正先天性畸形。唇裂、腭裂、幽门肥厚等造成长期喂养困难的疾病应及早治疗，保证正常摄食及消化吸收。（8）避免近亲婚配，预防遗传病发生。做好新生儿遗传代谢病筛查，早期发现先天性甲低等先天性疾病，早期治疗。
